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牙髓病的诊断及治疗措施摘要：牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病，牙髓炎最常见，临床以疼痛为特征。
牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。
感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织，引起根尖周炎，甚至发展成颌面部炎症。
早期预防治疗龋齿，能有效地减少牙髓炎的发生。
关键词：牙髓病；诊断；治疗1牙髓病的发病因素牙髓病，尤其是牙髓炎，最常见的病因是微生物感染，此外一些物理因素、饮食因素也可引起牙髓疾病。
①微生物因素：牙髓疾病的微生物感染为混合感染，主要是需氧菌和厌氧菌，尚未发现有特异性致病菌。
需氧菌中最多见的是链球菌和葡萄球菌，厌氧菌中最多见的是产黑色素类厌氧菌。
微生物及其毒力因子到达牙髓的途径有：微生物可通过牙齿硬组织的缺损、髓腔的开放直接感染牙髓组织；此外，细菌及其毒素还可通过牙本质小管到达牙髓从而间接感染牙髓组织。
侧支根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连，而牙周袋的形成使牙髓间接与口腔相通，细菌及其毒力因子可循此途径进入牙髓，引起局部乃至全部的牙髓病变。
②物理因素：急慢性创伤可造成牙髓的病变，温度刺激可对牙髓造成直接损伤。
③饮食因素：当牙齿硬组织未遭到破坏时，一般来说不会因进食的饮料或食物刺激到牙髓。
但牙本质暴露后，长期、反复受食物中糖和酸类物质的刺激，除可发生牙齿敏感症外，牙髓亦可发生充血，并可由单纯的牙髓充血发展为牙髓的炎症。
喜食酸性饮食习惯可造成酸蚀症，日久累积可降低牙体硬组织对外界刺激的抵抗力，并可伤及牙髓。
2诊断根据临床表现和预后，牙髓病分为可复性牙髓炎、急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。
①可复性牙髓炎的病理变化是牙髓组织的血管扩张、充血为主的初期炎症表现。
可复性牙髓炎临床上一般表现为无自发痛及夜间痛，无咀嚼痛，但受到冷热温度刺激或酸、甜化学刺激时，可产生短暂、尖锐的疼痛，延迟反应轻微甚至不易察觉。
临床上常见接近髓腔的牙体硬组织缺损，如深龋、深楔状缺损。
②急性牙髓炎临床表现为剧烈的疼痛。
剧烈而严重的自发痛、激发痛、夜问痛、牵涉痛为其显著特点。
口腔科牙体牙髓病诊疗指南第一节齿禹病耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
就病因角度而言廊病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦。
又可根据发病情况和进展速度分为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹。
一、浅齿国【概述】翻病损害仅限牙表层时称浅翻。
牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦那么表现为牙骨质耦和（或）牙本质制。
【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感【诊断要点】1.蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变。
2.如齿禹损继续开展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3 .浅齿禹一般无主观病症。
4.X线片检查，有利于发现隐蔽部位的瞒损。
【治疗原那么及方案】1.病变早期尚未形成漏洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。
2.形成蛹洞者，备洞后行牙体修复治疗。
二、中齿再【概述】漏损进展到牙本质浅层称中耦，又称牙本质漏【临床表现】L有翻洞形成，龈洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
牙本质呈黄色或深褐色。
2.出现自觉病症，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。
由于个体差异，有的患者可完全没有主观病症。
【诊断要点】1.达牙本质浅层的蛹洞。
2.局部患者有自觉病症。
3.位于邻面的损害可通过X线片检查发现。
【治疗原那么及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。
三、深齿再【概述】斜病进展到牙本质中层以下时称深齿禹。
【临床表现】1.可见较深的耦洞，探痛明显。
2.位于邻面的斜洞以及隐匿性耦洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。
3.深蛹洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。
刺激去除后，疼痛可立即消失。
【诊断要点】1.有深制洞存在，探诊敏感。
2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。
牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。
不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎：包括残髓炎。
逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
