淋巴结反应性增生

淋巴结反应性增生与淋巴瘤
许越香
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(13)1
【摘要】当淋巴结受到各种抗原刺激后，可引起淋巴结内的部分或全部细胞成分增生、结构改变及淋巴结肿大。

在临床，尤其是在病理形态上可与淋巴瘤混淆而引起误诊。

两者的鉴别诊断是淋巴结病理诊断中的一大难题。

一、滤泡型反应性增生与淋巴瘤滤泡型反应性增生性病变常见，包括儿童...
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】淋巴结;反应性增生;淋巴瘤;滤泡;鉴别诊断
【作者】许越香
【作者单位】上海医科大学肿瘤医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R551.1;R733.1
【相关文献】
1.声触诊组织量化成像技术对颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的鉴别诊断价值[J], 奚佳颖;赵颖燕;赵宝珍;熊文峰;蒋栋;杨力;金修才
2.微血管密度在低级别滤泡性淋巴瘤与滤泡增生型淋巴结反应性增生鉴别诊断中的意义 [J], 汪军兵;李光明;刘思思;朱梅刚;武岳;董军
3.抗体CD105在低级别滤泡性淋巴瘤与滤泡增生型淋巴结反应性增生鉴别诊断中
的意义 [J], 丁向东;徐炜;王海伦;朱梅刚;张志魁;汪军兵
4.淋巴结与淋巴结反应性增生和恶性淋巴瘤的核仁形成区相关嗜银… [J], 康凯夫;孙志卓
5.剪切波弹性成像及超声造影鉴别颈部不典型反应性增生淋巴结及淋巴瘤的价值[J], 王晓荣;梁奎;艾迪拜·木合买提;宋涛
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淋巴结反应性增生有哪些类型？文章导读人体内非常重要的一个免疫器官就是淋巴结，淋巴结反应性增生也是临床上的常见问题，这对人体健康的影响是非常大的，因此对于淋巴结增生的情况一定要引起重视。

淋巴结反应性增生的类型有很多，不同类型的治疗方法也各有不同，在治疗方面也要考虑症状类型。

1.非特异性反应性淋巴滤泡增生非特异性反应性淋巴滤泡增生的主要特点为淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大。

淋巴滤泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并可散在于皮髓质交界处和髓质内。

滤泡大小、形状不一，界限明显。

生发中心明显扩大、增生，内有大量各种转化的淋巴细胞，核较大，有裂或无裂，核分裂像多见，并有多数吞噬细胞，细胞质内含有吞噬的细胞碎屑。

生发中心周围有小淋巴细胞环绕。

在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

淋巴窦内的网状细胞和内皮细胞增生。

反应性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴结结构破坏，滤泡大小形状相似，界限不明显。

滤泡内增生的细胞呈异型性，但类型比较一致，核分裂像较少，一般不见吞噬异物的巨噬细胞，增生的淋巴细胞为单克隆性；而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋巴细胞为多克隆性。

2.血管滤泡性淋巴结增生血管滤泡性淋巴结增生为一种原因不明的淋巴结肿大，又称巨大淋巴结增生、Castleman淋巴结增生症、淋巴结错构瘤、血管瘤性淋巴错构瘤、良性巨淋巴瘤、滤泡性淋巴网织细胞瘤、淋巴组织肿瘤样增生、血管滤泡性纵隔淋巴结增生、胸内巨大淋巴结、良性胸腺瘤等，是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。

可发生于任何年龄。

\u3000\u3000血管滤泡性淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。

淋巴结明显肿大，直径3～7cm，可达16cm，常呈圆形，包膜完整，界限清楚，切面呈淡黄白色，粗颗粒状或分层状结构，有时有灶状硬如软骨的区域，无出血、坏死。

淋巴坏死是什么病,有什么症状淋巴坏死想必大家对此病了解较少。

本次就和大家一起在下文中了解什么是淋巴坏死，及其相关症状。

一、什么是淋巴坏死淋巴坏死又叫做坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎以及菊池病等。

该病属于非肿瘤性淋巴结增大性疾病，为淋巴结反应性增生病变。

该病在国内报道较少，但在日本的报告率较高，有研究表明，此病占颈部淋巴结3%到9%。

多在青春期人群产生，多见女性，老年人群发生率较低。

目前，淋巴坏死的病因尚未有明确的定论，按照临床表现，该病在发病初期可见呼吸道感染史，白细胞降低以及淋巴细胞百分数增加和淋巴结表现为非化脓性炎症等。

此病采取抗生素治疗效果较差以及自限性特点，表示该病有一定的几率和急性病毒感染相关。

临床上较多的学者对多种病毒，例如腺病毒、微小病毒等施行研究。

初期多集中于病毒的血清学研究分析，后期则多在具有特异的分子生物学方法检测。

但目前无法表明EB病毒、HHV8病毒于此病中的关系。

Huh等对本病26例淋巴结组织进行了检测，在其中的8例中发现了KSHV/HHV8的DNA，似乎提示HHV8可能与本病的发展也有一定联系，但该研究中未用原位杂交明确有意义的病毒DNA阳性细胞数，因此也不能说明本病与病毒感染的直接关系。

由此可见病毒感染与本病的联系尚待进一步明确。

二、淋巴坏死的病因淋巴坏死细胞凋亡是最近几年组织学上的主要发现。

国外学者采取DNA末端标记法于淋巴坏死受累组织中发现细胞核DNA断裂的情况，该为凋亡的初期特征。

另有学者通过油镜发现受累组织中的确存在凋亡细胞典型形态学改变，例如核染色质凝聚和凋亡小体的产生等。

在病坏死区原位免疫组化分析中表达Fas和FasL存在较多组织细胞以及一些淋巴细胞中。

相关研究表明，CD8 细胞多表达Fas和FasL,然而CD4+表达较少，此病的累及以外组织以及反应性淋巴结增生组织中，Perforin、Fas以及FasL细胞均未见。

免疫组化表达bcl-2于该病累及区中呈现为降低，然而bax表达有明显增加。

病理学名词解释及问答题总结（第九章）淋巴造血系统疾病▲淋巴造血系统包括①髓性组织主要由骨髓和血液中的各种血细胞成分构成，包括红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）②淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结以及人体内广泛分布的淋巴组织(扁桃体、腺样体、孤立淋巴小结等)▲淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。

淋巴结的良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症等。

▲淋巴结反应性增生又称非特异性淋巴结炎，可分为急性～；慢性～（一）急性非特异性淋巴结炎见于颈部，病原体可由发生感染的牙齿或扁桃体被引流如颈部淋巴结，或由四肢感染而引流到腋窝、腹股沟淋巴结病理变化大体，肿胀，灰红色；镜下，淋巴滤泡增生，生发中性扩大，有大量核分裂象。

若是化脓菌感染，滤泡生发中心可发生坏死，形成脓肿临床表现炎细胞浸润、水肿→淋巴结肿大；淋巴结被摸受到牵拉→疼痛；有脓肿形成时→产生波动感，其被覆的皮肤发红，有时可穿破皮肤形成窦道（二）慢性非特异性淋巴结炎1. 淋巴滤泡增生体液免疫引起；淋巴滤泡数量增加，大小不一，生发中心明显扩大，周围有小淋巴细胞围绕。

类风湿关节炎、弓形虫病、HIV感染早期可见淋巴滤泡增生。

形态学上：①淋巴结结构保存，滤泡之间有正常的淋巴组织；②生发中心细胞成分的多样性；③核分裂象多；④滤泡主要分布于皮质，其大小形态不一，含有核碎片的组织细胞散在分布于滤泡中；⑤外套层清晰；⑥生发中心无Bcl-2蛋白和Ig轻链表达2. 副皮质区淋巴增生特征：淋巴结T细胞区增生，可见活化的T免疫母细胞，其大小是静止T淋巴细胞的3～4倍。

常见于活跃的病毒感染，特别是传染性单核细胞增生症、药物所致的免疫反应以及某些抗病毒性疾病的疫苗接种后产生的免疫反应3. 窦组织细胞增生窦腔明显扩张，窦组织细胞肥大，常见于肿瘤引流区的淋巴结，如乳腺癌临床表现一般无症状，常见于腹股沟和腋下淋巴结▲淋巴结的特殊感染由特殊病原微生物引起；有特殊的病理形态学改变（肉芽肿）；经特殊检测在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关病原微生物（一）结核性淋巴结炎最常见的特殊感染。

236影像研究与医学应用 2018年3月 第2卷第5期鼻咽癌易于发生咽后与颈部淋巴结转移，罕见颌下淋巴结肿大。

放射治疗后出现颌下淋巴结反应性增生少见相关文献报告。

作者遇到1例鼻咽癌放疗治愈后3年出现颌下淋巴结肿大，随访2年无变化，但是第3年突然增大，而且出现内部液化囊变，并经手术切除后病理确诊为反应性淋巴结增生。

继续随访至今无变化，现报告如下。

1 患者资料患者，男性，41岁，无明显诱因出现鼻塞与回吸性血涕，一月后鼻咽镜活检诊断为鼻咽癌（低分化鳞状上皮细胞癌）。

遂行常规放射治疗，照射野包括原发灶与颈部转移淋巴结（咽后与双侧颈部Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ区），总剂量为78GY。

治愈后随访2年，未见复发与转移，病情平稳。

随访第3年发现双侧颌下包块，全身无发热，局部无红肿。

MRI示鼻咽部正常，颈部未见肿大淋巴结。

双侧上颌窦积液。

左侧颌下见直径14mm，右侧12mm 肿大淋巴结（图1～3）。

图1 图2 图3图1～3 MRI 扫描示鼻咽部及颈部淋巴结正常，颌下淋巴结肿大，性质待定[1]；右侧颌下淋巴结直径12mm [2]；左侧颌下淋巴结直径14mm [3]后继续随访，颌下淋巴结大小基本无变化，临床无症状，未与特殊处理。

但在下半年底发现双侧颌下淋巴结明显增大，右侧17mm，左侧28mm，经MRI 发现肿大淋巴结境界清楚，边缘光滑，内部信号均匀，但左侧最大的淋巴结中心可见液化、坏死囊样高信号；动态增强扫描可见增大的淋巴结实质部分渐进性均匀强化，囊变部分不强化。

弥散加权成像（DWI）未见受限征象。

考虑转移癌不能除外，随行外科手术切除。

最终病理诊断：排除了淋巴瘤、淋巴结癌转移，符合双侧颌下淋巴结反应性增生病理改变。

图4 图5图4～5 MRI 检查颌下淋巴结明显增大，右侧最小经17mm，左侧最小经28mm；左侧肿大淋巴结内有液化坏死征2 讨论回顾该患者入院，经鼻内窥镜取活检，病理诊断为鼻咽部鳞状细胞癌。

当时检查未见周围淋巴结肿大，经放疗后随访，直到第3年，发现颌下淋巴结肿大，送检病理，经过免疫组化排除了淋巴瘤，继发性癌淋巴结转移，考虑淋巴结反应性增生。

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生活常识分享脖子上的淋巴结长大了怎么办呢？
导语：平时很多的原因都可能会使得淋巴结出现不同程度的肿大，这可能是由于某些炎症而引起的淋巴结发炎，尤其是在脖子位置的淋巴结很容易受到炎症
平时很多的原因都可能会使得淋巴结出现不同程度的肿大，这可能是由于某些炎症而引起的淋巴结发炎，尤其是在脖子位置的淋巴结很容易受到炎症的侵袭，最好是能够引起足够的重视，下面我们一起来了解，当发现自己脖子上的淋巴结变大的时候应该通过哪些方法来治疗。

颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器，80%来源于头颈部恶性肿瘤。

转移性恶性肿瘤中，20%原发灶不明，80%可找到原发灶。

值得注意的是，诊断为颈部淋巴结反应性增生（reactiveproliferationofthelymphnode）的病例越来越多。

常是不明原因的多部位淋巴结肿大，无或轻度不适。

能引起淋巴结反应性增生的因素有多种，例如病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织及异物等。

组织学上，淋巴结反应性增生的表现十分复杂，是介于良性与恶性之间的淋巴组织交界性病变。

如伴有淋巴组织不典型增生，则需注意恶变倾向，予以严密观察。

掌握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断具有重要意义。

如患急、慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无黏连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛等典型症状。

如患淋巴结核，早期淋巴结与皮肤和周围组织无黏连，病情加重后。

淋巴造血系统疾病学习考试试卷与答案一、选择题A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．关于淋巴结反应性增生的叙述，下列哪项是正确的？A．各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大B．各种损伤或刺激引起B淋巴细胞反应性增生，淋巴滤泡增生、增大，生发中心扩大C．各种损伤或刺激引起T淋巴细胞增生，滤泡旁区淋巴细胞增多D．淋巴结反应性增生，淋巴结结构破坏E．滤泡内增生的细胞有一定的异型性2．霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是A．R-S细胞 B．镜影细胞C．隐窝细胞 D．多形性瘤细胞E. 未分化型细胞3．下列哪种恶性瘤属于T细胞型淋巴瘤？A．浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤 B．蕈样霉菌病C．滤泡型滤泡中心细胞淋巴瘤 D．套细胞淋巴瘤E. 绿色瘤4．原始粒细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为A．棕色瘤 B．黄色瘤C．绿色瘤 D．Wilms瘤E. 以上都不是5．霍奇金病的特点是A．病变常从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散B．细胞单一性C．多上浅表淋巴结同时发生D．混合细胞型E．以上都不是6．多发生在青年妇女的霍奇金病是A．结节硬化型B．淋巴细胞为主型C．淋巴细胞减少型之网织细胞型D．混合细胞型E．淋巴细胞减少型之弥漫性纤维化型7．下列哪一类型的霍奇金病的预后最好？A．结节硬化型B．淋巴细胞为主型C．淋巴细胞减少型之网织细胞型D．混合细胞型E．淋巴细胞减少型之弥漫性纤维化型8．霍奇金病中的独特细胞是A．Langerhans 细胞 B．泡沫细胞C．Langerhans 巨细胞 D．R-S细胞E．Aschoff细胞9．变异型R-S细胞是A．鬼影细胞 B．陷窝细胞C．泡沫细胞 D．燕麦细胞E．Anitschkow细胞10．组织细胞增生症X时增生的细胞是A．淋巴细胞 B．单核细胞C．Langerhans 细胞 D．巨噬细胞E. 以上都不是11．霍奇金病中预后最差的组织学类型是A．淋巴细胞为主型 B．淋巴细胞减少型C．结节硬化型 D．混合细胞型E．以上都不是12．陷窝细胞常见于霍奇金病的哪种组织学类型？A．淋巴细胞为主型 B．结节硬化型C．淋巴细胞减少型 D．混合细胞型E．以上都不是13．典型的镜影细胞是A．多核瘤巨细胞 B．细胞大，胞质丰富，双色性或嗜酸性C．核大，核膜厚，核呈空泡状 D．有大的嗜酸性核仁E．双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的R-S细胞14．血液中发现了癌细胞，说明A．肿瘤已发生了血道转移 B．肿瘤即将发生转移C．肿瘤不一定必然发生转移 D．已是晚期癌症病人E．肿瘤病人会有临床症状15．下列哪项不属霍奇金病的类型？A．淋巴细胞为主型 B．组织细胞型C．淋巴细胞减少型 D．结节硬化型E．混合细胞型16．在霍奇金病结节硬化型中不易见到的细胞是A．陷窝细胞 B．嗜酸粒细胞C．幼稚的淋巴细胞 D．R-S细胞E．成纤维细胞17．患者颈部淋巴结肿大时，下列哪种疾病的可能性最小？A．颅内肿瘤淋巴结转移 B．恶性淋巴瘤C．鼻咽癌淋巴结转移 D．甲状腺癌淋巴结转移E.．肺癌淋巴结转移18．霍奇金病的肿瘤细胞是A．类上皮细胞 B．单核细胞C．R-S细胞 D．异物巨细胞E．异型性组织细胞19．霍奇金病最常发生的部位是A．腹膜后淋巴结 B．滑车淋巴结C．颈部淋巴结 D．纵隔淋巴结E. 肠系膜淋巴结20．女，26岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为2.5cm×3.0cm,活动欠佳。

小儿肠系膜淋巴结肿大是怎么回事！
淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于1.0 cm。

肠系膜淋巴结肿大的原因是什么？
儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。

在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。

肠系膜淋巴结肿大的标准
目前尚无统一的诊断标准，据参考文献显示，国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0 cm，短径＞0.5 cm，长径/短径＞2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0 cm，最大淋巴结短径＞1.0 cm 作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关。

肠系膜淋巴结炎的诊断标准
肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：
①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；
②影像学检查有淋巴结肿大的证据；
③发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。

由此可见，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。

淋巴结反应性增生的分类及DNA含量的对比观察
王生录
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1991(000)002
【摘要】淋巴结活检是病理诊断中常用的方法。

有些界于良、恶性之间的病变是活检中常遇到的难题,反应性增生(RH)国内病理报告也不统一。

为解决这些问题,本文对我科240例原诊断为RH的表浅淋巴结切片进行了再次切片、复查、分类、DNA对比染色,就其结果得出自己的结论,提出我们的一些看法。

【总页数】1页(P83)
【作者】王生录
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R551.202
【相关文献】
1.两种对比剂对淋巴结反应性增生模型MR淋巴造影效果比较 [J], 吴元魁;许乙凯;马著彬;林炳权;郝鹏
2.胃癌原发灶与淋巴结转移灶DNA含量对比研究 [J], 王川;张祥福;杨发端;卢辉山
3.胸腔镜下肺癌根治术与开胸肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫治疗老年Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌对比观察 [J], 任晓
4.两孔法和三孔法胸腔镜肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫术治疗肺癌对比观察
[J], 胡伟
5.不同术式对早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效的对比观察 [J], 郑玥
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