表浅淋巴结定性和定位诊断

正常淋巴结：直径 小于1cm，质地柔 软，无压痛
异常淋巴结：直径 大于1cm，质地坚 硬，有压痛
淋巴结融合：多个 淋巴结融合成团， 质地坚硬，有压痛
评估淋巴结硬度
01
正常淋巴结：柔 软、可移动
02
异常淋巴结：坚 硬、固定
03
硬度评估方法： 触诊、超声检查
04
淋巴结硬度与疾 病关系：硬度增 加可能提示炎症、
淋巴结疼痛： 肿大淋巴结可 能伴有疼痛， 提示炎症或肿 瘤等疾病
浅表淋巴结的评
4
估注意事项
评估技巧
01
检查顺序：按 照一定的顺序 进行淋巴结检 查，避免遗漏
02
触摸力度：触 摸淋巴结时， 力度要适中， 避免用力过猛
03
观察淋巴结： 观察淋巴结的 大小、形状、 硬度、活动度 等特征
04
结合其他检查： 结合其他检查 手段，如B超、 CT等，进行综 合评估
记录淋巴结的活检和病理 学检查结果
记录淋巴结的评估时间和 评估者信息
谢谢
2
估方法
触诊方法
1
检查者站立或坐于患者对面，保持 适当的距离
2
检查者用双手触摸患者颈部、腋窝、 腹股沟等浅表淋巴结区域
3
检查者用指尖轻轻按压淋巴结，感 受其大小、硬度、活动度等特征
4
检查者根据触诊结果，判断浅表淋 巴结是否异常，并记录在案
观察淋巴结大小
淋巴结肿大：直径 大于2cm，质地坚 硬，有压痛
肿瘤等疾病
浅表淋巴结的评
3
估结果
正常淋巴结
淋巴结大小：正常 淋巴结大小在0
淋巴结形状：正常 淋巴结形状为椭圆
形或圆形
淋巴结质地：正常 淋巴结正常 淋巴结表面光滑，

3.胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结 4.乳腺疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 5.结核好发部位：颈外侧浅淋巴结（胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部 及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结）。
8
正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分 辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
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淋巴结反应性增生
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淋巴结反应性增生
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恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回 声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部 回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细 点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声： 皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、 偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化 灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点， 阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内 部血管大多走形规则。
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结核性淋巴结炎
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结核性淋巴结炎
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20
谢谢
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超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年 中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓 质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏 低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良 恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则， 即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。

浅表淋巴结的超声诊断
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淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。

淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）两大类。

淋巴瘤在国内的发病率约为4.52/10万，死亡率占恶性肿瘤的第11位。

一、病因与发病机制（一）病毒学说Epstein-Barr病毒，已在非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织培养中分离获得。

注射EB病毒可在白色毛绒中引起淋巴瘤。

成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒亦从人类T细胞淋巴组织中分离出。

（二）癌基因学说滤泡型淋巴瘤具有染色体t（14;18），在18号染色体q21处有bcl-2原癌基因，此基因产生的bcl-2蛋白有阻滞肿瘤细胞凋亡之作用。

Bcl-2/JH融合基因在欧美人种中发生率较高，占滤泡型淋巴瘤的89%，而在亚洲人种其发生率较低，仅占滤泡型淋巴瘤的30%左右。

（三）免疫缺陷学说宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，有遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植长期使用免疫抑制剂患者，亦易患淋巴瘤，这是由于抑制T细胞的缺失或功能障碍，淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应，缺少自动调节的反馈控制，因而出现无限增殖的结果。

二、病理分型淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征为：①正常滤泡型结构为大量的异常的淋巴细胞样组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。

三、临床表现（一）淋巴结肿大淋巴结大小为本病特征。

浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大是首发症状，尤其以颈部淋巴结多见，其次为腋下。

首发于腹股沟或滑车上的很少。

（二）发热热型多不规则，可呈持续高热，也可呈间歇热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever），其特征为：热度渐趋升高，间期逐渐缩短，最后演变为持续性高热。

（三）皮肤瘙痒局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生在纵隔或腹部有病变的患者。

（四）酒精疼痛常在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其机制不明。

淋巴结收集淋巴液范围淋巴结收集范围耳后乳突区淋巴结头皮颈深部淋巴结上群鼻咽部颈深部淋巴结下群咽喉气管甲状腺等处锁骨上淋巴结群左侧食管胃等器官锁骨上淋巴结群右侧气管胸膜肺等颌下淋巴结口底颊粘膜齿龈等颏下淋巴结群颏下三角区内组织唇和腋窝淋巴结群躯干上部乳腺胸部等腹股沟淋巴结群下肢及会阴等浅表淋巴结评估浅表淋巴肿大的意义
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
皮肤黏膜评估——水
凹陷性水肿：心、肝、肾、 营养不良性水肿。 非凹陷性性水肿：粘液性水 肿——甲状腺功能减退症。
肿
区别：能不 能压陷
皮肤黏膜评估——水
象皮肿：丝虫病
肿
浅表淋巴结的概念
淋巴结：参与机体的免疫反应的器官。 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器 官有炎症或其他病变。
浅表淋巴结评估
活动度 活动 固定 固定
表面 光滑 成串 不平
压痛 有 可有 无
附：淋巴结收集淋巴液范围
淋巴结 收集范围
耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上群 颈深部淋巴结下群 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 颌下淋巴结 颏下淋巴结群
腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等处 食管、胃等器官 气管、胸膜、肺等 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区内组织、唇和 舌部 躯干上部、乳腺、胸部等 下肢及会阴等
斑丘疹： 斑疹+丘疹 *有底盘+高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
皮肤黏膜评估——皮 疹
荨麻疹： *大片、形态各异 *隆起皮面 *瘙痒/灼热
皮肤过敏
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血：皮肤青紫、压之不褪色。
瘀 点 紫 癜 瘀 斑 血 肿
<2mm
3-5mm

浅表淋巴结一般只检查身体浅表部位淋巴结。

触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。

主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。

（1）颈部淋巴结检查耳前：耳屏前方耳后：耳后乳突表面，也称乳突淋巴结乳突区枕骨下区：斜方肌起点与胸锁乳突肌的止点之间。

颌下：下颌角颏下：颈前三角:胸锁乳突肌表面及下颌角颈后三角：斜方肌前缘。

锁骨上淋巴结：锁骨与胸锁乳突肌的夹角9分法：3*3九个淋巴区域：颈部淋巴触诊。

“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

颌下淋巴检查，检查哪里，哪里放松。

检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。

锁骨上窝淋巴结锁骨上窝淋巴结检查方法，检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，屈曲掌指关节由浅入深进行滑动触诊即可如触及到锁骨淋巴肿大，需要注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管。

胃癌左侧，肺癌转移右侧，胃左肺右。

腋窝淋巴检查腋窝淋巴(抖音看视频了)腋窝一共有五组淋巴群，分别是：腋尖淋巴结群：位于腋窝的顶部中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨处胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部肩胛下淋巴群：位于腋窝后皱襞深部外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁报考考生出题目为腋窝淋巴结检查考好帽子，口罩洗手来到患者的床旁与患者沟通交流，您好，我是您的主治医生，今天要给您检查一下一淋巴结，那么在双侧来进行啊，也希望你能配合，如果在操作过程中有疼痛或任何不适，您随时跟我说好，谢谢，协助患者取座位，好慢一点，扶您起来好的。

检查者站立于被检者的前方，协助患者脱去上衣，充分显露双侧腋窝。

搓热双手。

四指并拢略曲曲长指关节以指腹进行出诊，右手提患者右前臂，左手进行触诊，顺序分别为夜间群，中央群，胸肌群，肩胛下群以及外侧群，检查时必烧外展，①首先检查腋尖群，腋尖群位于腋窝尖端，四指并拢以指腹由浅入深，滑动出诊。

第六章身体评估第四节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估皮肤评估通常与身体其他部位评估同时进行。

评估方法主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更清楚的印象。

评估时不要遗漏黏膜、毛发等部位。

（一）颜色皮肤颜色与色素量、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄有关。

1．苍白由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。

见于惊恐、寒冷、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全。

2．发红由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致。

生理情况下，见于饮酒、运动等时；病理情况下见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒等。

3．发绀皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。

唇、舌、耳廓、面颊、肢端是常见部位（详见本书第四章第七节）。

4．黄染指皮肤黏膜发黄。

常见的原因有①黄疸是指血清中胆红素浓度增高而使皮肤黏膜甚至体液及其他组织黄染的现象，如血中胆红素超过34μmol/L,可出现黄疸。

早期见于巩膜和软腭黏膜，明显时才见于皮肤。

②胡萝卜素增多：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引起血中胡萝卜素增多，表现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，一般不发生于巩膜及口腔黏膜；且血中胆红素不增高，可与黄疸鉴别。

③长期服用含黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等含黄色素的药物可引起皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，但以巩膜周围最明显。

考点链接：体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的（）A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D.巩膜均匀黄染参考答案为：B5．色素沉着因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。

全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，也见于肝硬化、肝癌晚期以及长期使用砷剂、马利兰等药物。

妊娠妇女面部、额部可发生色素沉着，称妊娠斑。

老年人全身或面部可有散在色素沉着，称老年斑。

6．色素脱失皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所引起。

常见有白癜风、白斑及白化症。

·经验交流·作者单位：272000山东省济宁市第一人民医院儿科（闫学博）；青岛大学附属医院儿科（孙妍、张松、赵艳霞、仲任、孙立荣）通讯作者：孙立荣，Email ：**************.com超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值闫学博孙妍张松赵艳霞仲任孙立荣摘要目的探讨超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值。

方法选取195例浅表淋巴结肿大患儿，均行超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，以术后病理结果为标准，计算超声引导下穿刺活检的取材满意度，以及其诊断颈部淋巴结病变的敏感性、特异性；分析免疫组化对诊断准确率的影响和颈部淋巴结病变与分区的情况。

结果①195例患儿中，经穿刺活检病理诊断为良性166例，误诊1例淋巴结结核；恶性21例；未做出诊断8例，漏诊1例霍奇金淋巴瘤，以术后病理诊断结果为标准，超声引导下穿刺活检诊断儿童浅表淋巴结的准确率为95.4%，敏感性为95.5%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为99.4%。

195例患儿均未见大出血或其他严重并发症。

②取材满意者穿刺活检的诊断准确率为99.4%，取材不满意者穿刺活检的准确率为75.8%，两者比较差异有统计学意义（χ2=29.5988，P <0.05）。

加做免疫组化者诊断准确率为99.0%，未加做免疫组化者诊断准确率为91.6%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P <0.05）。

③颈部淋巴结病变中恶性、良性病例累及Ⅱ区者最多，分别为72.7%、81.6%。

结论超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结有较高的诊断价值，且操作简单、价廉、安全、患者耐受良好，具有广阔的应用前景。

关键词超声引导；穿刺活检；浅表淋巴结肿大，儿童［中图法分类号］R445.1；R725.5［文献标识码］AApplication value of superficial lymph node biopsy guided by ultrasound in childrenYAN Xuebo ，SUN Yan ，ZHANG Song ，ZHAO Yanxia ，ZHONG Ren ，SUN LirongDepartment of Pediatrics ，Jining First People ’s Hospital ，Shandong 272000，ChinaABSTRACTObjective To investigate the clinical value of ultrasound-guided superficial lymph node biopsy inchildren.MethodsA total of 195children with superficial lymphadenectasis were selected and underwent ultrasound-guidedsuperficial lymph node biopsy.Taking the postoperative pathological results as standard ，the accurate diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy ，the sensitivity and specificity of the diagnosis of cervical lymph node malignant lesions ，and the sample quality were calculated.According to the immunohistochemistry results ，the influence factors of diagnostic accuracy ，andthe relationship between cervical lymph node lesion and cervical lymph node region were analyzed.Results①Among 195children ，166cases were benign diagnosed by biopsy ，of which 1case of lymph node tuberculosis was misdiagnosed ，21cases were malignant ，8cases were not diagnosed ，and 1case of Hodgkin ’s lymphoma was missed.Taking postoperative pathological diagnosis as the standard ，the sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of malignant lesions were 95.5%，100%，100%and 99.4%respectively.None of the 195children had massive bleeding or other serious complications.②The diagnostic accuracy of biopsy was 99.4%for qualified sample ，and 75.8%for unqualified sample.The difference was statistically significant （χ2=29.5988，P <0.05）.The diagnostic accuracy was 99.0%for those with immunohistochemistry and 91.6%for those without immunohistochemistry ，and the difference was statistically significant （χ2=4.5253，P <0.05）.③The incidence of cervical lymph node was highest in region Ⅱ，malignant was 72.7%and benign was 81.6%.ConclusionUltrasound-guided superficial lymph node biopsy has high diagnostic value ，with advantagesof simple operation ，low price ，safety ，good tolerance ，and so on ，which has a promising application.KEY WORDSUltrasound-guided ；Biopsy ；Superficial lymph node enlargement ，children通过病理学结果明确诊断是临床治疗儿童浅表淋巴结肿大的关键。

上篇动物疾病诊断技术第1章一般临床检查第五节浅表淋巴结的检查教学目标1. 掌握不同动物常检查的浅表淋巴结。

2. 掌握各浅表淋巴结的检查方法、检查内容及检查注意事项。

3. 掌握浅表淋巴结的病理变化和临床意义。

教学学时1学时（组织现场教学）。

教学重点1. 各浅表淋巴结的检查方法。

2. 浅表淋巴结的病理变化和临床意义。

教学难点浅表淋巴结的病理变化和临床意义。

教学过程建议一、课前准备动物体浅表淋巴结的解剖部位图片；淋巴结检查方法的录像或图片。

二、新课导入1. 提问式：淋巴结具有什么功能？通过提问，让学生回忆淋巴结功能，进而导入新课！知识点：淋巴结是淋巴循环路径上的滤过器官，具有免疫功能。

2. 或陈述式：不知大家是否有过咽喉疼痛的经历，咽喉疼痛时，有时可在下颌间隙摸到一滑溜溜的物体，其实这就是肿大了的下颌淋巴结。

然后导入新课！三、新课导学(一) 浅表淋巴结的检查方法1. 临床上不同动物常检查的浅表淋巴结建议：利用图片展示不同动物浅表淋巴结部位。

知识点：常检查的淋巴结：猪为腹股沟浅淋巴结；牛、羊为下颌淋巴结、肩前（颈浅）淋巴结、膝上（股前、膝襞）淋巴结，奶牛还检查乳房淋巴结。

2. 浅表淋巴结的检查方法及注意事项建议：播放浅表淋巴结检查录像，或展示浅表淋巴结检查图片，简单介绍检查方法，并强调检查注意事项。

向学生说明操作方法，可在实训学时详细介绍和示范。

3. 浅表淋巴结的检查内容建议：强调学生在实训时，要注意健康动物淋巴结部位、大小、形状、质地等，因为只有这样，才可与病理性淋巴结变化相区别。

知识点：淋巴结的检查内容包括：位置、大小、形状、硬度、敏感性及可动性（与周围组织的关系）。

(二) 浅表淋巴结的主要病理变化1. 浅表淋巴结的主要病理变化建议：可通过列表比较淋巴结急性、慢性及化脓性肿胀的异同点，帮助学生掌握淋巴结病理变化特点。

2. 浅表淋巴结病理变化的临床意义建议：结合图片和病例，介绍淋巴结病理变化的临床意义。

第四节浅表淋巴结【教学基本要求】（1）理解浅表淋巴结检查方法（2）掌握淋巴结肿大的临床意义重点难点淋巴结肿大的临床意义淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。

正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。

一浅表淋巴结的分布浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。

局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

二检查方法检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。

检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。

三淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。

肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。

2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。

晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。

肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。

轻度限制
不受限
中等
良好
无
无
分值越低，发生压疮的危险性越高
（一）浅表淋巴结的分布
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1．耳后、乳突淋巴结 2．颌下淋巴结 3．颏下淋巴结 4．颈前淋巴结 5．颈后淋巴结 6．锁骨上淋巴结 7．腋窝淋巴结 8．腹股沟淋巴结
全身淋巴结分布
头颈部淋巴结
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腋窝淋巴结
（四）皮肤评估的主要内容
1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮
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1.颜色
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? 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密 切的关系。
? 常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄 染、色素沉着、色素脱失。
4.皮疹（skin eruption）
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? 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
? 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
? 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
多和病变性质有关。
? 可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
案例评析
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?案例：王某，男性， 54岁，突发急性心肌梗死 ，入院抢救，使用尿激酶溶栓，溶栓治疗过程 中，发现其双下肢出现数个小红点，用手压之 ，红点可褪色，考虑为过敏引起的皮疹，予肌 注非那根抗过敏。
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04
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穿刺活检：通过穿刺抽取淋巴结组 织进行病理学检查，以明确诊断
评估结果的解读
1
正常淋巴结： 大小、形状、
质地正常， 无压痛
4
炎症性淋巴 结：可能为 感染，需进 行抗感染治
疗
2
异常淋巴结： 大小、形状、
质地异常， 有压痛
5
反应性淋巴 结：可能为 免疫反应， 需进行免疫
调节治疗
3
恶性淋巴结： 可能为肿瘤 转移，需进 一步检查
预后评估：通过淋巴结评估，可以评估疾病 的预后，为患者提供更准确的治疗建议
疾病预防：通过淋巴结评估，可以及时发现 并预防疾病，降低发病率
谢谢
淋巴结肿大的诊断和治疗
01
01
诊断方法：触诊、影像学检查、病 理学检查等
02
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治疗方法：药物治疗、手术治疗、 放射治疗等
03
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预后：根据病因、病情和治疗效果 而定
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预防措施：保持良好的生活习惯，定 期体检，及时发现和治疗淋巴结肿大
淋巴结肿大的预防措施
保持良好的生活习惯， 如规律作息、合理饮
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生理性淋巴 结：可能为 正常生理现 象，无需特
殊处理
浅表淋巴结的异常 情况
淋巴结肿大的原因
感染：细菌、 病毒、真菌等 感染可能导致 淋巴结肿大
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肿瘤：淋巴瘤、 白血病等恶性 肿瘤可能导致 淋巴结肿大
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炎症：淋巴结 周围的组织炎 症可能导致淋 巴结肿大
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反应性增生：过 敏、自身免疫性 疾病等可能导致 淋巴结肿大
指导治疗：淋巴 结评估可以帮助 医生确定治疗方 案，如手术切除、 放疗、化疗等。

全身浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm， 质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法：手指并拢、由浅入 深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角 、锁骨上窝、腋窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、腘窝。 临床意义：全身性淋巴结肿大、 局限性淋巴结肿大。
局限性淋巴结肿大的临床意义
（一）颜 色
发绀：单位容积血液中还原
血红蛋白增高>50g/L。
黄染：血中血清总胆红素
（STB>34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
发绀有杵状指
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
要点
黄疸
原因 血清胆红素浓度增 高，超过34mmol/L
胡萝卜素增高
药物影响
血清胡萝卜素增高，长 期 服 用 含 黄
（八）蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为 其发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，体内
雌激素增高所致。见于急慢性肝炎或肝硬化。
（九）水肿
定义
皮下组织的细胞内和组织间隙液体潴留 过多所致。
轻度
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见轻度凹陷，平复较快。
程
停止食用富含胡萝 停药后皮肤黄 卜素的蔬菜或果类 染逐渐消退 后，皮肤黄染逐渐 消退
（一）颜 色
色素沉着：全身性色素沉着见于
慢性肾上腺皮质功能减退症。
色素脱失：
酪胺酸酶缺乏，多巴胺而 形成黑色素不足 例如：白化症、白斑、白癜风。
（二）湿度
皮肤湿度与汗腺分泌有关
（三）温度 评估者用手背触摸评估对象皮肤温度
中度
全身软组织均可见明显水肿，指压后可见 明显凹陷，平复缓慢。

定性诊断
淋巴结内特殊回声
F 钙化 F 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约
50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可 见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征 性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲 状腺乳头状癌的一个重要的征象。 F 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性 淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
定性诊断
转移性淋巴结
初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出现 多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节 状、固定，有局部或放射性疼痛。
定性诊断
转移性淋巴结
晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血， 外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
甲状腺囊性乳头状癌、 鼻咽部癌的转移性淋巴 结可发生囊性变，表现 为无回声区。
二维超声
F 淋巴结增大，形态趋 向于圆形或不规则型 ，边界大多欠清晰。
定性诊断
转移性淋巴结
锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部，在胃 肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管多发 生在左锁骨上窝。
二维超声 F 85％的转移性淋巴结
的纵横比＜２，46％ 的淋巴结门呈狭窄型 ，而有48％的淋巴结 门消失。
二维超声
F 淋巴结门有58％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。
F 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
多普勒超声
F CDFI示血流信号主要存 在于淋巴门处，即呈淋 巴门型，
F 这是因为正常淋巴结内 的血管就是主要分布在 淋巴门处。
定性诊断
结核性淋巴结
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、 龋齿入侵，在人体抗病能力低下时发病。
二维超声
F 淋巴结肿大，程度较非 特异性淋巴结炎重。

智汇大家诊疗Family life guide -187-王贤芳 （四川省峨边彝族自治县人民医院）浅表淋巴结主要涉及颈、腋下、乳腺和其他浅表部位的淋巴结，不同部位的淋巴结数量不等，诸如颈部淋巴结的数量通常为300个。

在相关检查中能够发现淋巴结肿大的情况，这对于区分淋巴结的病变性质和开展后续的诊治工作至关重要。

浅表淋巴结检查的目的开展这项检查的目的主要在于观察患者体内淋巴结肿大情况，这是一种比较常见的情况，其出现与多种因素有关，诸如内部细胞增生、肿瘤细胞浸润等，在任何类型的群体中都会出现，且在许多疾病的影响下都会造成淋巴结肿大。

通常为明确淋巴结是否出现肿大的情况，可以通过触摸腋下、腋窝、颈部等处，如果要确定淋巴结肿大的良恶性则需要开展必要的检查，以此才能避免误诊、漏诊等以免直接威胁到患者的身体健康。

基于不同原发病症可以将浅表淋巴结肿大分为三种。

第一种，良性淋巴结肿大：肿大情况的病因与各种感染、结缔组织病、变态反应等问题有关，去除病因的同时可以一同去除病症，并且在病因去除一段时间以后，患者可以完全恢复健康。

第二种，恶性淋巴结肿大，通常会涉及多种疾病，诸如淋巴癌、淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病等，这些相关病症在一定程度上会直接影响到患者的身体健康、干扰正常生活。

第三种，介于恶性与良性之间的疾病，该类病症在患者患病时为良性，随着疾病的发展，后期会转为恶性，并存在一定致死性。

一般情况下，造成淋巴结肿大的因素有很多 ，诸如感染、肿瘤、反应性增生等，主要感染内容就在于各种类型的细菌感染，但是两种感染在内容方面存在一定差异性，如病毒、立克次体极易造成急性感染，而真菌、蠕虫、其他病症会造成慢性感染。

当前，在肿瘤方面比较常见的病症主要有三种，即恶性淋巴瘤、浆细胞肿瘤、肿瘤转移，且各种类型的白血病症状也会造成淋巴结肿大。

关于反应性增生通常会涉及许多疾病，诸如风湿病、血清病、反应性亚败血病等，这些疾病的存在都会导致患者出现淋巴结肿大，且还会受到其他因素的影响，如代谢异常、组织细胞增生症、结节病等，为此浅表淋巴结超声检查在当前健康体检中意义重大，为帮助患者明确自身健康情况，就需要患者高度重视浅表淋巴结超声检查。

巴结功 能状况 ， 因其 昂贵故 不能 经 常用 作 复查 手 段 。
验， 摸索 出 良恶性 淋 巴结声 像 图鉴别 要 点 ， 快得 到 很 临床 医师认 可 。接 着 又开始 对 颈部 和腋 窝 淋 巴结 群 分组 定位 诊断研 究 。依 照 国际通 用 的颈 部 和腋 窝 淋
（ ） 一 颈部 淋 巴结 声像 图定 位 颈部 淋 巴结 指 锁骨平 面 以上 、 底平 面 以下 、 颅 斜
一
、
浅 表淋 巴结 检查 方法 与要 求
胞 聚集 和免疫 应答 发生 的场 所 。淋 巴结 病变 往 往 是 局部 和全 身疾 病 的反 应 ， 其 在 肿 瘤 转 移 路 径 上 起 为 ７—１ ｚ 阵高频 探 头 ， 尤 ５ＭＨ 线 必要 时 还 可试 用 １ ５—
（ ） 器要 求 一 仪 选 用 高分辨 力 实 时 超 声 诊 断 仪 ， 以 中心 频 率 配
（ ） 查 步骤 三 检 因此 ， 声成像 在淋 巴结 定 位 和 定 性 诊 断 中的 作 用 超 首先 ， 常规行 认 真细 致 的二维 灰 阶超 声 检查 ， 判 非 常重要 。 断 有无肿 大 的 淋 巴结 、 目及 其 分 布 。强 调 多 切 面 数 在 国外 ， 然 超 声 技 术 在 临床 使 用 远 不 如 Ｃ 、 不 同方 向扫 查 ， 括 纵 切 面 ［ 大 长 轴 和 （ ） 状 虽 Ｔ 包 最 或 冠 ＭＲ广 泛 ， 关 于淋 巴 结 定 性 研 究 文 章 早 于 和 多 于 断 面 ］ 但 和横 切 面 （ 轴 切 面 ） 扫 查 和 记 录 ； 述 淋 短 的 描 国内 ， 而关 于淋 巴结超 声定 位 诊 断文 章较 少 ， 早 的 巴结 的形 状 、 较 被膜 以及 内部 回声 （ 、 皮 髓质 有无 异 常 ， 是 Ｈ ｊｋ等 １８ ａ ｅ ９ ６年发 表关 于颈 部淋 巴结 定位 诊 断 包括 有无 钙化 和 液 化 等 ） 单 发 或 多 发 ， 发 淋 巴结 ； 多 报 道 ， 早 关 注 腋 窝 淋 巴结 超 声 定 位 是 Ｙ ｎ 较 ａｇ等 是否呈 串珠状 或蜂 窝状 ， 有无 融合 倾 向 ， 以及 病 变 与 ２０ ０ ０年 在 Ｒ ｄｏｏｙ的报道 。 ａｉ ｇ ｌ 周 围毗邻结 构 、 肤 或皮 下组 织 、 血 管 的关 系 如压 皮 大 国内在 近十年 才 开始 出现 高频超 声 对 淋 巴结 定 迫 、 润等 。其 次 ， 行 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ， 要 浸 进 必 性诊 断研究 报 道 ， 病 例 数 和研 究 深 度 均 不 足 。 我 时作 频谱 多 普勒 血流 分析 与记 录 。特别 注 意 取样 框 但 院超 声科 自 ２ ０ ０ ６年从 开 展 徒 手 浅表 淋 巴 结 活 检 开 大小 、 聚焦 区 、 度 标 尺 （ ｃｌ） 取 样 门 （ ａ ） 小 速 ｓａｅ 、 ｇｔ 大 ｅ 始 系统研究 颈 部 和腋 窝浅 表 淋 巴结 的定 性 诊 断 ， 通 以及 声束 与 血流 夹角 （ｎ ｌ） ａ ｇ 调节 。 ｅ 过数 千例 的淋 巴结 活检 病 理 追 踪 ， 合 学 习 国外 经 结 二 、 巴结 声 像 图定位 淋