实验13 人体心音听诊
【实验目的】 了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（S 1）与第二心音（S 2），比较第1心音和第2心音特点，为临床心音听诊打好基础。
【实验原理】 心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。将听诊器置于受试者心前区紧贴胸壁，可听到心音。在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S 1和S 2。S 1表示收缩期开始，音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，主要是由于
房室瓣关闭所产生；S 2标志舒张期
开始，音调高、持续时间较短，在
心底部听得较清楚，主要是由于半
月瓣关闭所产生。
【实验对象】 人体（学生自
愿者）。
【实验器材和药品】 听诊器。 【实验步骤和观察项目】
（一）确定听诊部位
1.受试者面向检查者安静端坐，暴露胸部。
2．观察及触诊 观察或用手触诊心尖搏动的位置和范围。参照图4－6确定心音听诊部位。
⑴ 二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；
⑵ 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨剑突下；
⑶ 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；
⑷ 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊
1.听取心音：检查者带好听诊器(注意听诊器耳件的弯曲方向应与外耳道方向一至)以右手的食指、拇指和中指持听诊器胸件轻贴于受试者胸壁皮肤上，依照二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区(倒“8”字形)的顺序仔细听诊。从、音调、持续时间、时间间隔等方面辨别第1和第2心音。
2.在每个听诊区，区分S1和S2：根据心音特点（音调高低、持续时间、响亮部位、时间间隔和心尖搏动的关系等）仔细区别S1和S2。若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。并记下心率。注意心节律及有无杂音等。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
【注意事项】
1.室内保持安静。
2.正确使用听诊器，听诊器的胸件要适度紧贴胸壁，不要隔着内衣听诊。
3.避免听诊器橡皮管与衣物摩擦、碰撞，以免影响听诊。
4.若因呼吸音影响心音听诊时，可嘱受试者暂停呼吸片刻，以便更清晰听心音。
【思考题】
1.比较S1和S2有何不同？
2.心音听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？
3.心音听诊一般应包括哪些内容？
