危重症患者的护理与评估课件(20200617005006)

主要内容
早期识别危重病人 评估内容 危重病人安全管理
评估的内容：危重病人的初期
初时的接触－最初的数分钟内 主要的问题是什么？ 根本原因是什么？
案例 一 患者：男 65岁，18:20就诊于县医院急诊，诉：胸
闷、胃部不适、疼痛......法莫替丁 vc静脉输液， 19:00患者呕吐一次，予以胃复安10mg肌注:测血压 130/85mmhg，19：50，患者胸痛加重，伴面色苍白， 出冷汗......急送icu......22:15患者死亡。
危重症患者进行评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖(快速）
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
神经系统体征
幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进
行性加重，对侧肢体偏瘫 —颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、
循环异常
—脑疝晚期
双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤
神经系统体征
双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷
—脑干损伤
一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚
—动眼神经损伤 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂 —瞳孔缩小
无反应
1
全身检查
表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势与体位 呕吐物与排泄物 睡眠
皮肤与黏膜
皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、 水肿、皮疹、 皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭 等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病 人皮肤潮红 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤 弹性差；心源性水肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水 肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿。

加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
血量＞800ml）
Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛 Ｃ2： Ｃoma 昏迷
Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间
不超过8～10分钟）
危重病人评估与处理
止血 包扎 固定 搬运
危重病人评估与处理
健康所系； 性命相托！
危重病人评估与处理
谢谢！
危重病人评估与处理
危重病人评估与处理
第6步 完善性和补充处理
寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查
以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗
和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求
危重病人评估与处理
（二）急危重症的抢救护理技巧
1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的 急症者，必须先开枪！再瞄准
危重病人评估与处理
2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
危重病人评估与处理
3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
危重病人评估与处理
第5步 主要的一般性处理
体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等
防止误吸和窒息
监护：监护心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2，
必要时监测出入量等
生命体征：Bp 90~160/60~100mmHg

不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
危重症患者的护理与评估
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。