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第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理护理学概述急危重症护理学(Emergency and Critical Care Nursing)是以挽救患者生命、提高其抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第一节急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学是与适于急诊医学及危重症医学同步建立和成长起来的，在我国它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上的不断演变，涵义也得到了极大的拓展，目前主要研究包括急诊和急危重症护理领域的理论、知识及技术，已成为护理学科的一个重要专业。
一、国际急危重症护理学的起源与发展现代急危重症护理学可追朔到19世纪弗罗伦斯•南丁格尔年代的急救护理实践。
1854~1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用。
在救护伤病员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优点。
此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的雏形。
1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。
1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。
第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的伤员。
二战以后护士短缺，迫使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明显的救治效果使得到1960年几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房。
危重症护理真正得到发展始于20世纪50年代初期。
当时北欧发生了脊灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅以“铁肺” 治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。
此后，各大医院开始建立类似的监护单元。
急危重症护理知识引言急危重症是指因病情严重、变化迅速而需立即施行紧急抢救和周密护理的病情。
急危重症护理是医护人员在保证患者生命安全的前提下，针对急危重症患者的特殊护理需求，提供及时、有效、个性化的护理服务。
本文将介绍急危重症护理的概念、特点、护理目标和护理要点，帮助读者更好地了解和实践急危重症护理。
1. 急危重症护理的概念急危重症护理是指在急危重症发生后，通过采取一系列抢救措施和全面护理措施，保证患者的生命安全和病情稳定。
急危重症护理具有紧迫性、专业性和周密性等特点。
它要求医护人员具备较高的专业能力和技术水平，能够迅速判断病情、制定护理计划和实施护理措施。
2. 急危重症护理的特点急危重症护理的特点主要包括：•病情严重：急危重症患者的生命体征异常、病情危重，需要即刻抢救和护理。
•变化迅速：急危重症患者的病情变化迅速，护理需要及时调整和相应。
•护理困难：急危重症患者的护理工作量大、风险高、技术要求高，对护理人员提出了较高的要求。
•多学科协作：急危重症护理需要护士、医生、药师等多学科的紧密配合和协同作业。
3. 急危重症护理的护理目标急危重症护理的护理目标主要包括以下几点：•保证患者的生命安全和基本生命支持：包括保持呼吸道通畅、维持血液循环、维持心脏功能等。
•及时干预并控制病情的发展：通过观察和监测患者的病情变化，及时判断病情，采取相应的护理措施，控制病情的发展。
•减轻病情并缓解痛苦：护理人员要提供安全、舒适的护理环境，缓解患者的痛苦和不适。
•加强患者和家属的交流与支持：通过与患者和家属的沟通，提供情感支持和信息交流，增加患者和家属的信心和合作意愿。
4. 急危重症护理的要点急危重症护理包括以下几个要点：4.1 心肺复苏心肺复苏是对心跳停止、呼吸停止的患者进行的紧急抢救措施，旨在恢复心脏和呼吸功能，保证患者的生命安全。
心肺复苏要点包括：检查患者的呼吸和心跳、进行心外按压和人工呼吸、及时使用除颤仪等。
4.2 呼吸支持对于呼吸困难或较差的急危重症患者，护理人员需要提供呼吸支持，包括给氧、辅助通气、鼻饲等方法，促进患者的氧合。
《急危重症护理》教学教案章节一：急危重症护理概述教学目标：1. 理解急危重症护理的定义和重要性。
2. 掌握急危重症患者的特点和护理原则。
3. 了解急危重症护理的流程和团队合作。
教学内容：1. 急危重症护理的定义和重要性。
2. 急危重症患者的特点和护理原则。
3. 急危重症护理的流程和团队合作。
教学方法：1. 讲授法：讲解急危重症护理的定义和重要性，急危重症患者的特点和护理原则。
2. 案例分析法：分析急危重症护理的案例，讨论护理流程和团队合作。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对急危重症护理的定义和重要性的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对急危重症护理流程和团队合作的掌握。
章节二：急救技能教学目标：1. 掌握急救技能的基本操作。
2. 学会判断和处理紧急情况。
3. 熟悉急救设备的应用。
教学内容：1. 急救技能的基本操作，如心肺复苏、止血、搬运等。
2. 判断和处理紧急情况的方法和原则。
3. 急救设备的应用，如自动体外除颤器、呼吸机等。
教学方法：1. 演示法：演示急救技能的基本操作和急救设备的应用。
2. 实践操作法：学生分组练习急救技能，教师指导并及时纠正错误。
教学评估：1. 操作考核：评估学生对急救技能的掌握程度。
2. 模拟紧急情况：检查学生判断和处理紧急情况的能力。
章节三：循环系统急症护理教学目标：1. 了解循环系统急症的特点和护理原则。
2. 掌握循环系统急症的诊断和治疗。
3. 学会处理循环系统急症患者的紧急情况。
教学内容：1. 循环系统急症的特点和护理原则。
2. 循环系统急症的诊断和治疗，如急性心肌梗死、心律失常等。
3. 处理循环系统急症患者的紧急情况的方法和步骤。
教学方法：1. 讲授法：讲解循环系统急症的特点和护理原则，循环系统急症的诊断和治疗。
2. 案例分析法：分析循环系统急症护理的案例，讨论处理紧急情况的方法和步骤。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对循环系统急症的特点和护理原则的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对循环系统急症诊断和治疗的掌握。
急危重症护理学概念1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应用学科。
2.急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。
5.多发伤: 同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤。
1.急危重症护理学的研究范畴①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研2.(一)院前急救的特点①社会性及随机性较强②时间紧急③流动性大④急救环境条件差⑤病种复杂多样⑥以对症治疗为主⑦体力强度大（二）院前急救的原则院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。
①立即使伤(病)员脱离危险区②先救命后治病，先救治后运送③急救与呼救同时进行④争分夺秒，就地取材⑤保留离断肢体和器官⑥搬运与医护一致性⑦加强途中监护并记录病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.这个题了解心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。
正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。
一般心搏骤3~5s，病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min，脑组组即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
急危重症护理学一、名词解释1、★急危重症护理学——是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门重要学科，是急诊医学的重要组成部分。
2、★急诊医疗服务体系（EMSS）——是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内急救，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适用于意外事故的急救。
3、★院前急救——也称院外急救，是指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护。
4、院前院内急救链（急救一体化）——是指急救中心收到急危重症患者发出的呼救时，将医疗急诊措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急救中心或医院急诊科进一步诊治。
这个过程是由不同部门或单位组成的EMSS协同完成，并且按顺序接替，环环衔接良好，称为之。
5、★急诊绿色通道——是指医院内专门为急危重患者提供的快速高效的服务系统，包括急诊预诊、抢救室、手术室、急诊重症监护室等。
绿色通道的救治范围为各种急危重症、需立即抢救患者、110和120所送的病情较严重患者、“五无”人员（无姓名、无单位、无地址、无家属、无经费保证）。
6、急诊分诊——是根据就诊患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到诊治。
7、★重症监护病房——简称ICU，是集中由高素质及专业经验的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快患者康复过程的就治单位。
（ICU病房成为医院中急危重症患者的抢救中心。
ICU的监护救治水平、设备先进化的程度，成为体现现代化医院的重要标志。
我国卫生部已规定将ICU的建设情况作为医院等级评定的重要标志之一。
）8、自动间断测压法——又称自动无创伤性测压法（ANIBPK或NIBP）主要采用振荡技术测定血压，充气泵可定时地使袖套自动充气和排气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。
第—篇急危重症护理常规一、急危重症一样护理常规一、对于急危重患者, 护士应全面、认真、紧密地观察病情, 推断疾病转归。
.必要时设专人护理, 详细记录观察结果、医治经过、护理措施, 以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。
二、急危重患者的病情监测1、急危重患者由于病情危重、病情改变快, 因此对其各系统功能进行连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度, 对准时觉察病情改变, 准时诊断和抢救处理极为重要。
.2、中枢神经系统监测: 包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。
.颅内压的测定可以了解脑积液压力的动态改变, 从而了解其对脑功能的影响。
3、循环系统监测: 包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测如中心静脉压等。
二、呼吸系统监测: 呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。
其中血气分析是较重要的监测手段之一, 护士应了解其各项指标的正常值及其意义。
三、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度, 血清尿素氮, 血清肌酐、血清肌酐去除率测定等。
四、体温监测：正常人体温较恒定, 当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高, 而极重度或临终患者体温反而下降。
五、保持呼吸道通畅六、清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部, 以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝, 呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头, 而引起呼吸困难甚至窒息, 故应使患者头偏向一侧, 准时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。
并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸痰等, 预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
七、加强临床根底护理1、保持良好的个人卫生: 按要求为患者进行晨晚间护理, 必要时行床上擦浴, 准时更换污浊的床单。
保持口腔卫生, 必要时进行口腔护理。
对不能经口腔进吃者, 更应做好口腔护理, 预防并发症的发生。
对眼睑不能闭合者应注意眼睛护理, 涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼, 以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。
急危重症的护理学重点归纳急危重症护理是一项关注和处理危急患者的护理专业。
在急危重症护理中，护士必须具备高度的人员配置、技术知识和临床技能，以迅速识别和处理病情危险的状况。
以下是急危重症护理学的重点归纳：1.生命体征和监测：护士必须能够准确测量和记录患者的体温、呼吸频率、心率、血压和氧饱和度。
他们还必须能够识别异常的生命体征，并及时采取行动。
2.呼吸管理：急危重症患者的呼吸系统可能受到严重的威胁，护士必须能够有效地管理和支持呼吸。
这包括监测患者的呼吸机参数、维持气道通畅、进行吸痰、给予氧疗以及应用辅助呼吸设备等。
3.循环支持：护士必须能够评估患者的血循环问题，并采取相应的措施。
这包括监测血压、心率和血氧浓度，给予液体复苏和药物治疗，以及实施心肺复苏等。
4.药物管理：护士必须熟悉各种药物的用途、剂量和不良反应，并能够安全地给予和监测药物治疗。
他们还必须能够评估患者对药物的反应，并在必要时调整剂量。
5.疼痛管理：疼痛是急危重症患者常见的症状之一，护士必须能够评估和缓解患者的疼痛。
这包括使用有效的药物和非药物疼痛管理策略，并监测患者对治疗的反应。
6.意识状态评估和管理：意识状态的改变可能是急危重症患者的先兆，护士必须能够准确评估和监测患者的意识状态，并采取相应的措施，如保持通畅的气道、给予辅助呼吸和药物治疗等。
7.感染控制：急危重症患者容易感染，护士必须能够识别和预防感染的风险，并采取适当的措施来控制和管理感染。
这包括正确使用个人防护装备、定期消毒设备和环境，以及执行清洁和无菌技术等。
8.心理支持：急危重症患者和他们的家属常常面临巨大的心理压力，护士必须能够提供情绪支持和心理辅导。
这包括倾听和理解患者和家属的感受，提供信息和教育，以及协助他们应对困难和焦虑。
9.团队合作和协调：急危重症护理是一个团队工作，护士必须能够与其他医疗专业人员如医生、呼吸治疗师和药剂师等紧密合作，以提供高质量的护理。
他们还必须在紧急情况下灵活应对，并及时汇报和沟通患者的情况。
急危重症患者的护理常规和抢救流程一、急危重症患者的护理常规1.院内急危重症患者的监护：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温、动脉血氧饱和度等，并及时记录，并根据具体情况进行相应处理。
2.高度警觉：急危重症患者需要持续的监测和观察，护理人员要保持高度的警觉，及时发现和处理任何改变。
3.知道患者的病情：护理人员需要了解患者的基本病史、病情及诊断，以便根据情况进行相应的处理和护理。
4.护理环境：为患者提供安静、整洁和舒适的护理环境。
5.预防并发症：根据患者具体情况采取有效的护理措施，预防并发症的发生。
6.心理支持：提供情感支持和心理安慰，让患者感到安全和受到关心。
7.定期转移：对于不能自我翻身的患者，需要定期转移体位，以避免压疮的发生。
8.遵守隔离措施：对于具有传染性病原体的患者，遵守相应的隔离措施，以确保护理人员和其他患者的安全。
二、急危重症患者的抢救流程1.警觉和报警：护士在发现患者出现急危重症的情况下，应当立即警觉并报警，通知医生和急救人员。
2.急救人员到达：等待急救人员的到来。
3.初步评估：急救人员到达后，进行初步评估，确保患者的基本生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、脉搏等。
4.氧气治疗：根据患者的具体情况，及时给予氧气进行治疗，以保证患者的呼吸功能。
5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏措施，包括心脏按压和人工呼吸。
6.静脉通路建立：立即建立静脉通路，以便给予药物治疗和静脉输液。
7.快速输液：根据患者的具体情况，给予合适的药物和液体进行快速输液，以维持体液平衡和血压稳定。
8.血气分析：进行血气分析，评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
9.抢救措施：根据患者的具体病情，选择适当的抢救措施，包括药物治疗、机械通气、心电监护等。
10.进一步评估：在抢救措施实施后，对患者进行进一步评估，监测患者的生命体征，并根据具体情况进行相应处理。
11.紧急转运：如果患者需要进一步治疗，根据具体情况进行紧急转运，以便患者尽早接受更专科的治疗。
名词解释
1急危重症护理学是研究对各类急性疾病和创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科，是伴随着急诊医学的发展而逐步发展起来的。
2EMSS（急救医疗服务体系）是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
3第一目击者通常为事发现场患者身边的人，如亲属、同事、救援人员或其他人员。
4院前急救是指在医院以外的环境中，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等急危重症者进行救护，包括现场救助、转运及转运途中救护。
5急救绿色通即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续酌情补办。
6中心静脉压（CVP）是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力。
正常值为5~12cmH2O （0.49~1.18kPa）。
7心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。
8中毒：有害化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
9急性中毒：毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。
10慢性中毒：毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时所引起的中毒。
填空选择
1克里米亚战争南丁格尔
2急危重症护理人员的素质要求：具备扎实的专业知识和技能，具有良好的合作、管理、协调能力，具有良好的身体和心理素质，崇高的职业道德。
3院前急救的特点：社会性、突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。
4院前急救的模式：广州模式、重庆模式、上海模式、北京模式、深圳模式、香港模式。
5快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸（看、听、感觉）、循环（成人触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉）等几方面进行评估。
6心跳呼吸停止者体位是仰卧位，神志不清者是侧卧位，毒蛇咬伤是放低患肢位置。
7轻度标记为绿色，中度标记为黄色，重度标记为红色，死亡标记为黑色。
8正常成年人血量占体重的7%~8%。
失血量≤10%（如患者体重为60kg，约400ml），患者可有轻度头昏、交感神经兴奋症状或无反应；失血量达到20%左右（约800ml），患者出现失血性休克症状。
9预检分诊是急诊患者就诊的第一站。
10急诊科四定制度：定数量，定位置，定期检查、消毒和维修，定人管理。
11第一个接待急诊患者的医师和科室为首诊医师和首诊科室。
12急诊科的工作特点：急、忙、杂。
13急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研。
14急诊护理工作流程主要分为接诊、预检分诊、处理三部分。
15S主诉O观察A估计P计划公式
16P诱因Q性质R放射S程度T时间公式常用于疼痛患者的评估
17急诊护士应具有独立执行某些急救措施的能力，如胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、除颤等。
（一般患者处理，急危重症患者处理，成批伤患者处理，传染病患者处理）。
18手法开放气道有三种：仰面举颏法、仰面抬颈法（颈椎受伤不宜使用）、托下颌法。
19环甲膜位于环状软骨与甲状软骨之间。
环甲膜穿刺是解除急性上呼吸道梗阻的紧急气道开放方法。
20心源性心搏骤停（冠心病）
21心搏骤停分三种类型：心室颤动、心脏停搏、心电-机械分离。
共同点是心脏丧失有效泵血功能。
22心搏骤停的诊断，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失。
23心肺脑复苏分为三阶段：基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。
24C指建立有效的人工循环A指保持呼吸道顺畅B指进行有效的人工呼吸。
25复苏是首选给药途径为静脉给药。
26肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。
27利多卡因是心律失常的有效药物。
28电击能量成人第一次为120J~200J，第二次为300J，第三次为360J。
29毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。
30清除胃肠道内未吸收毒物的有效方法是催吐、洗胃、导泻和灌肠。
31有机磷中毒临床表现：毒蕈碱样表现又称M样表现，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌亢进。
主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、尿频、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，心动过缓、血压下降、心律失常，严重者可出现肺水肿。
烟碱样表现又称N样表现，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积，主要表现为瞳孔明显缩小，全身紧束感，肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，如发生呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。
中枢神经系统表现。
32轻度中毒：胆碱酯酶活性70%~50%，轻度毒蕈碱样（M样）表现。
33中度中毒：胆碱酯酶活性50%~30%，典型毒蕈样（M样）和烟碱样（N样）表现。
34重度中毒：胆碱酯酶活性＜30%，除M样和N样表现加重外，出现中枢神经系统表现和呼吸衰竭表现，少数患者有肺水肿、脑水肿。
35阿托品能缓解毒蕈碱样症状。
问答题
1院前急救的任务
（一）平时呼救患者的院前急救（心肌梗死）
（二）大型灾害或战争中的院前急救（地震）
（三）特殊任务时的救护值班（高科）
（四）通讯网络中的枢纽任务
（五）急救知识的普及
2院前急救的原则
（一）先排险后施救
（二）先重伤后轻伤
（三）先施救后运送
（四）急救与呼救并重
（五）转送与监护相结合
（六）紧密衔接与前后一致
3使用止血带的注意事项
①部位：上臂外伤大出血应扎在上臂1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。
下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
②衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，防止损伤皮肤。
止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
③松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。
不可过松或过紧，过松达不到止血目
的，过紧会损伤组织。
④时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1~2min。
⑤标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。
如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。
4气管切开术后护理
①保持气道通畅，及时吸痰，吸痰手法轻柔，注意无菌操作，负压不超过200mmHg，吸
痰时间不超过15s，吸痰前后可适当增加吸入氧浓度。
②人工气道湿化，气道湿化可防止气道干燥、分泌物干结致气道不畅，湿化方法有雾化、
气道内滴入、空气湿化等。
③局部护理，皮肤与管套之间的开口纱布每6~8h更换一次，有污染时随时更换，保持局
部皮肤清洁干燥。
金属内套管每6~8h煮沸消毒一次，气囊3~4h放气一次，每次10~15min。
一次性气管套管根据情况7~10日更换一次。
其气囊为高容低压型气囊，无需定时放气，但应定时检测气囊压力，正常为20~25mmH2O。
④口腔护理，气切术后或气管插管的患者，口腔黏膜易发生感染甚至溃疡，应常规每日2
次口腔护理。
5CVP注意事项
①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。
②调节零点，将换能器或玻璃管零点置第4肋间右心房水平腋中线。
③定时稀释肝素液冲管确保静脉内导管通畅，测压管路系统内无凝血、空气，管道无扭曲
等。
④严格无菌操作，按规范更换敷料及测压管道、三通等配件。
6心肺复苏的有效标志
①出现颈、股动脉搏动
②面色转红，瞳孔缩小
③有呼吸动作
④能测得血压，表明大脑血流灌注已建立
7心肺复苏中止指标
①抢救有效，已有自主呼吸及脉搏，血压可测得，应立即送医院进一步抢救。
②有他人前来接替抢救工作，或救护车已到，或附近医院专职人员到现场接替抢救工作。
③经负责医师检查，确定患者已死亡。
④抢救现场威胁到施术者生命。
8胸外（间接）心脏按压操作注意事项
①按压部位要准确，太低可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；过高伤及大血管；部位
偏离中线，可能造成肋骨骨折。
②按压力度要适度，过轻达不到效果，过重易造成损伤。
③按压姿势要正确，腕、肘关节伸直，双肩位于双手的正上方。
④掌根部贴紧胸壁，放松时手掌根部不能抬离胸壁，以免移位或再次按压时呈拍击状，分
散按压力量。
⑤心脏按压必须同时配合人工呼吸。
9人工呼吸操作注意事项
①吹气量足够，以使胸廓抬起，但不能过猛过大，以免将气体吹入胃内引起胃胀气。
②操作前应清除呼吸道分泌物及异物，以免影响效果或将其吹入呼吸道深处。
③牙关紧闭或口唇受伤者，行口对鼻人工呼吸，吹气时用劲要大，时间要长。
④患者有微弱呼吸时，人工呼吸应与患者自主呼吸同步进行。
⑤通气适当的指征是看到患者胸廓起伏并与呼气时听到及感到有气体逸出。
