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脑梗死治疗临床研究进展摘要：脑梗死是目前临床上较为常见的一种中枢神经系统疾病，主要是因脑部血液发生供应障碍，导致脑缺血及缺氧现象发生,从而造成局限性脑组织缺血性坏死或软化。
该病具有发病率、致残率及病死率高等特征，严重威胁着人类的健康与生存。
所以加强对脑梗死患者的治疗现状及进展分析,可为临床治疗探寻有价值的有效依据。
本文中简单讲解了关于治疗时机以及溶栓药物等多方面的内容，给脑梗死患者治疗提供一些帮助与参考。
关键词：溶栓治疗；脑梗死急性期；临床研究；脑梗死是目前临床上常见的一种急性脑血管疾病，这种疾病发病急促，并且患者的症状表现呈现多样化的特征[1]。
这种疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，每年大约会新增1,500万左右的脑梗死患者，其中20%的患者会由于脑梗死死亡，并且其中也有50%的患者会失去生活自理能力。
在我国每年的脑梗死患者，发病率大约在120万至150万，患者5年复发率高达41%。
在欧美国家，脑梗死的发病率和病死率大约可占到所有疾病的第3位，仅次于缺血性心脏病和癌症。
对脑梗死患者进行临床诊断时，对患者的血清标志物进行检查，能够有助于了解患者的病情，并为患者建立合适的治疗方案，使治疗效果得到提升，对于患者后续的病情恢复和治疗工作开展来说有十分积极的促进作用[2]。
脑梗死急性期在目前临床上不仅发病率较高并且致残致死率均较高[3-4]。
而在近年来的临床研究中发现，由于进展性脑梗死死亡的患者，大约占我国所有脑脏病死亡患者的10%~20%左右。
对患者进行治疗在目前临床上依旧建议选择药物方式进行保守治疗，而用药选择成为了医务工作人员高度重视的一个问题。
1.缺血性脑梗死的血清标志物研究脑梗死不仅会对人们的生活质量产生影响，同时也会加剧社会负担和医疗资源的消耗，医学上将脑梗死与冠心病和癌症并称为威胁人类健康的三大疾病，所以及时有效的确诊，对于患者后续治疗工作的开展来说至关重要，在对患者进行病情诊断时，采用适当的方式进行评估，有助于开展后续的治疗工作，而采用单一或多种生物标志物进行检测，能够有助于医生对脑梗死的病情判断和分型，这样能够在最佳的时间内对脑梗死患者进行有效的治疗[6]。
脑梗死治疗新进展 《中华现代内科学杂志》近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。
在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。
1 恢复脑灌注脑梗死的治疗有效与否关键在于能否迅速的恢复脑灌注。
早在20世纪六、七十年代一些学者就开始了脑梗死的溶栓，恢复脑灌注的研究。
近几年随着对脑梗死病理生理的深入研究及医学影像学的发展，人们普遍认为急性脑梗死后，缺血性神经元损伤有一个可逆和不可逆的转换过程。
脑缺血2~3h内再灌注可有效的保护脑组织，采用溶栓及早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能。
1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[1]，最好在3h内进行[2，3]。
1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物(rscu-Pa)[5]。
t-Pa 及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
其他常用药物有蛇毒制剂，巴曲酶[6]等，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮(NO)的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用[7]。
脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板黏附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性[8]。
1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。
早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上[9，10]。
蒙医治疗脑梗死的临床研究进展摘要：脑梗死又称为缺血性脑卒中，属中医“中风”的范畴。
它是指各种因素所致脑部血液供应障碍而导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的疾病。
西医认为其发病机制主要与血黏度升高、组织缺氧、血管病变、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞等因素有关。
脑梗死是脑血管疾病的最常见的类型，脑梗死的发生约占急性脑血管病的75%—80%。
因此加强对脑梗死的研究，对于降低人口死亡率，提高生活质量具有十分重要的意义。
随着近年对蒙医药研究的不断深入，在治疗脑梗死方面的优势也逐渐体现。
关键词：蒙医；脑梗死；临床研究1蒙医病因蒙医理论认为本病主要是由于人体气血运行不畅而导致三根（赫依、希拉、巴达干）失调，琪素与希拉亢盛，突然上冲至脑，损伤脑部黑脉而破裂出血或堵塞继而引起白脉受损所致。
《中国医学百科全书·蒙医学》将本病发病机制归纳为：“是因众多外因所致体内三根（赫依、希拉、巴达干）失调，赫依与琪素相搏而引起白脉之海——脑之受损而致病”，而《蒙医内科学》又阐明：“萨病病因为黑脉硬化所致”，故蒙医认为本病以恶血为本，气血运行受阻，因瘀致损，有损而发病，病位在脑。
中老年人多见，患病日久，体质虚弱，或年迈体弱者遭风吹受寒、劳累过度、兴奋至极等，均为诱发本病之因素。
2萨病的辨证分型及症状蒙医学对萨病的辨证分型不统一。
《四部经典》将“萨病”归属于“阿达病”范畴，分为嘎拉萨及乌笋萨；《蒙古学百科全书·医学卷》（2002年版）将“萨病”分为“嘎拉萨、乌笋萨、赫依萨、希瑞萨”四种类型；《兰塔布》和《蒙医内科学》（2011版）根据病情将“萨病”分为“嘎拉萨、乌笋萨、赫依萨、希瑞萨、敖克特日贵萨”五种类型。
现代蒙医学认为将“萨病”分为以上五种类型比较全面而科学。
2.1嘎拉萨起病突然，病情较重，发展较快，体温升高，面色潮红，口干舌燥，主要表现为右侧肢体偏瘫，头疼，失语，意识障碍，血压较高，其蒙医三诊（脉、舌、尿三象）为脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄，味大。
动脉粥样硬化性脑梗死临床诊治的研究进展杜恕平打王保爱21山西医科大学，太原030000；2山西省汾阳医院摘要:动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)是缺血性卒中最常见类型之一,对其进行早期识别和治疗是降低患者病死率和改善预后的主要措施。
ASCI的发病机制包括低灌注、穿支动脉病变、栓子脱落引起动脉-动脉栓塞；临床表现主要包括前循环梗死时的运动感觉缺损、失语、忽视等皮层症状，后循环梗死时的共济失调或视野缺损症状;影像学诊断方法主要有计算机断层血管成像、数字减影血管造影、核磁共振血管成像、经颅多普勒超声，可用于血管狭窄程度的判定，而磁共振血管壁成像可用于评价狭窄动脉粥样斑块的性质和特征;治疗方法主要有静脉溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗和支架治疗。
关键词:脑梗死;动脉粥样硬化;临床诊治doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.16.031中图分类号:R743文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)16-0111-04脑血管疾病是是全球人类致死和致残的主要原因,017年我国脑血管病占城市居民疾病死亡比例的20.52%，占农村居民死亡比例的23.18%。
其中,缺血性卒中占脑血管疾病的70%~80%，且复发率高，首次卒中后1年的复发率高达17.1%［］。
最新国内缺血性卒中亚型分类中，以动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)最常见。
有研究显示，亚洲人、黑ASCI的原因动化(ICAS)多见,而欧美人则大多为颅外动脉粥样硬化(ECAS)［］。
在中国,ICAS的发病率约占缺血性卒中的44.6%，整体发病率呈现出“北高南低，中部突出”的特征［1］。
动脉粥样硬化(AS)性狭窄会造成相应供血区域血流减少，脑组织缺血、缺氧，最终导致神经功能缺损症状，早期诊断及规范化治疗是降低ASCI患者病死率及复发风险的主要手段。
本文对ASCI的临床诊治进行综述。
1ASCI的发病机制及临床表现1.1发病机制许艺兰等［］的研究显示，颅内外AS引起梗死的发病机制在病理学上存在差异。
脑梗塞中医治疗研究进展【中图分类号】R255. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12标签：脑梗塞中医研究进展脑血管病是老年人三大主要死因之一，其中脑梗塞占脑血管病的43%～65%，病死率为15%～25%，脑血栓形成占出血以外脑血管病的9/10。
因此，脑梗塞的防治已成为社会和医学界关注的重要课题。
近年来，中医治疗脑梗塞取得了一定的进展，，现将中医对脑梗塞治疗情况综述如下。
1 病因病机研究脑梗死属于中医“中风”、“偏枯”等范畴。
王永炎院士等[1，2]认为中焦气机不通、痰热腑实可生内风。
此乃阳明经脉气机下行不畅，阳明胃腑传化物失司，不能导胃气下降，浊气不能排出，浊毒内蕴，上扰清窍则神明不精，或由脾肾不能敷化津液，津聚为痰，痰湿或化火伤阴，或阻滞气机使脏腑气血升降失常，或從阳化热，痰火上扰易与风邪裹邪游窜上扰络脉，而致中风神昏之症。
钟氏[3]认为患者起居失宜，情志失调，致脏腑功能失常，气血亏虚或阴亏于下，肝风内动，挟痰挟火，致痰与瘀互结阻于经络而发病。
梁氏[4]认为本病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味等诱因引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直中犯脑，形成脑脉闭阻之征。
张氏[5]认为中风急性期病机为气血瘀滞，造成经络不通而发病。
涂正凡指出[5]，因虚致瘀是中风发病的根本原因，瘀血闭阻脉络是卒中的主要矛盾，并认为/血瘀证贯穿始终。
王永炎院士曾撰文[6]强调毒邪致病在中风病发病中的重要性，认为瘀毒、热毒、痰毒互结可破坏形体，损伤脑络，包括浮络、孙络与缠络。
中风急性期所产生的这些毒性病理产物不仅参与了脑神经元损伤链的病理反应过程，而且是中风病病情险恶，难以治愈的关键，在治疗用药方面以解毒为大法，及时清除及抑制这些有毒物质的产生，可有效提高中风治愈率改善预后。
孙西庆[7]认为痰瘀互阻，肝风内动是中风病的主要病机而肝风内动之病理实际是痰瘀共同作用的结果，说明了痰瘀与风的关系。
