育龄妇女信息卡
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育龄妇女信息卡(常住人口)
乡(镇、街道)村(居委会)填卡人:上报日期:
户口性质
文化程
婚姻状况
初婚日
期
再婚日期
联系电
话工作单
位
单位
电话
现怀孕开始日孕期
情
况怀孕政策属
性
怀孕结束日
期
本次怀孕
终止服务
机构
怀孕结果
本次怀
孕
生育证
编号
现有子女子女
姓名
出
生
政
策
属
性
身份证号
码
出
生
日
期
子女
与育
龄妇
女关
系
出
生
健
康
状
况
健死亡
康日期
状
出
生
上
报
日
期
生育
证
编号
避孕开始
日期
避孕措
施
避孕终止日
期
手术机
构
手术医
生
未避孕原
因
手术地
占
八、、。
已婚育龄妇女卡
建卡时间:卡号:
女方姓名:男方姓名:结婚年月:
身份证号码出生年月民族婚姻状况初婚年月工作性质
女方
男方
工作单位现居住地联系电话户口性质户口所在地女方非农业
男方非农业
注:1、该卡登记对象为本居委会辖区内无业和个体从业的已婚育龄妇女;公共单位为本单位已婚育龄女职工;
2、本卡居委会要建一式两份,居委会留一份,交办事处一份;
3、每个育龄妇女从结婚的当月起建立此卡,退出育龄期后及时注销此卡;
现有子女育龄妇女情况
出年年月婴儿
性别
计划
内外
备注
未避孕
原因
未避孕
开始年月
避孕
方法
避孕开
始年月
领取独生
子女证年月
注:1、现有子女按活产顺序填写出生年月;
2、1983年以前出生的婴儿不计“计划内外”;
3、“避孕”与“未避孕”按时间顺序填写,同一时期内只能填写一种;
4、“备注”栏填子女现在存活情况。
天津市已婚育龄妇女基础信息卡
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(正面) 编号:
出生年月文化健康政治职业婚姻状况姓名身份证号码民族程度状况面目初婚年月婚变年月
日
女方
男方
女方父女方母亲身份证号亲姓名姓名
男方父男方母亲身份证号亲姓名姓名
管理工作单位户籍所在地详细地址现居住地详细地址户籍类别是否独生类别
女方
男方
联系电女方电话: 男方电话: 家庭电话: 话
违法原健康状子女性名子女身份证号码出生日期性别孩次政策属性血缘关系生育备注死亡时间因况
第一孩
第二孩
第三孩
第四孩
措施名称开始时间终止时间手术地点未避孕原因采取
措施
情况
天津市已婚育龄妇女基础信息卡(背面)
领证时间计划内二孩家庭填写违反计划生育家庭填写
批准时间政策依据审批单位审批证明编号退指标时间审批备注处罚决定日期征收时间实征金额独生子女
家庭填写退证时间决定征收金额
征收方式
怀孕情况记录党员超生处理怀孕时间孩次政策属性生育服务证编号发证单位妊娠结果妊娠终止时间干部超生处理
流产情况记录
流产时间流产原因流产地点
建卡原因: 建卡时间: 建卡人姓名:。
有效期一个月
育龄妇女基础信息卡
村(居)委会:田窑村 村(居)编号:371322200201 妇女编号:371322200201001399 建卡日期:2010—08-15 电话号码:
第 1 页 盖章有效,微机员签字:
2011-08-02
姓名
出生 日期
婚姻 状况 婚姻变 更时间 职业 民族 户口 性质 文化 程度 身份证号码
户籍地 工作单位 女方 李娜儿 1971-10-22 未婚 - - 农民 汉族 农业户口 初中 532724************ 田窑村 田窑村 男方 田全州 1968-08-10 未婚
农民
汉族
农业户口 初中
372822************
田窑村
田窑村
现有子女数 领取独 生子证 日 期 居住地
管理单位
避孕节育情况
男 女 种类 开始日期 实施机构
1
1
田窑村
女扎
2007-11-20
子女情况
孩次 姓 名
出生日期 性别 是否 合法 违法原因 户口 性质 身份证号码
当前健 康状况 死亡日期
死亡原因
生育备注 1 2005-04-02 女 外 非婚 农业 健康或良好 - - 正常生育 2 2007-09-29
男 外 非婚 农业
健康或良好 - - 正常生育
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