包裹性胸腔积液的治疗进展

胸腔镜下治疗包裹性胸腔积液的临床研究曹永军;王洪波;韩旭;余利军【摘要】目的：探讨胸腔镜下与胸腔穿刺置中心静脉导管术治疗包裹性胸腔积液的临床疗效。

方法60例包裹性胸腔积液患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。

治疗组患者行胸腔镜下治疗，对照组患者行胸腔穿刺置中心静脉导管术治疗。

比较两组患者的治疗效果。

结果治疗1周后，实验组治愈26例，治愈率为86.7%；对照组治愈19例，治愈率为63.3%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

实验组术后发生并发症7例，发生率为23.3%，对照组术后发生并发症6例，发生率为20.2%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论胸腔镜下治疗包裹性胸腔积液，具有视野好，能够进一步明确胸腔积液性质，效果确切，且并发症无明显增加，值得临床推广。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)018【总页数】2页(P106-107)【关键词】包裹性胸腔积液;胸腔穿刺术;胸腔镜下胸腔积液清除术【作者】曹永军;王洪波;韩旭;余利军【作者单位】016000 内蒙古乌海市人民医院胸心外科;016000 内蒙古乌海市人民医院胸心外科;016000 内蒙古乌海市人民医院胸心外科;016000 内蒙古乌海市人民医院胸心外科【正文语种】中文胸腔积液由于感染或其他原因导致胸膜粘连、包裹、增厚,药物治疗效果差,胸水不易消失,从而形成包裹性胸腔积液。

本文探讨胸腔镜下与胸腔穿刺置中心静脉导管术治疗包裹性胸腔积液的临床疗效,报告如下。

1.1 一般资料选取本院2012年8月～2016年1月胸外科收治的60例包裹性胸腔积液患者。

其中男36例,女24例,平均年龄(50.8±13.7)岁；其中结核性胸腔积液19例,类肺炎性胸腔积液或脓胸15例,陈旧性血胸9例,其他原因17例。

将患者随机分为治疗组和对照组,各30例。

1.2 方法1.2.1 治疗组患者采取胸腔镜下行包裹性积液清除术。

包裹性胸腔积液治疗药物新进展及糜蛋白酶的临床应用
佚名
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2010(0)20
【摘要】胸腔内置管引流逯敏娟等发现经B超胸腔积液探测定位，通过胸腔内置引流管法将带有套针的硅胶管插入胸腔底部（经透视证实），使其在胸膜腔保留3～5cm，引流速度40～50mL／分，经B超证实胸液已经充分引流。

【总页数】1页(P15)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肿瘤分子靶向治疗药物及临床应用研究新进展 [J], 朱振洪;余勤;万海同
2.以糜蛋白酶为主综合治疗药物渗漏性皮肤坏死的体会 [J], 宁春莎
3.肿瘤分子靶向治疗药物及临床应用研究新进展 [J], 张国祥;黄淑清;苏标;徐庆微
4.α1—抗糜蛋白酶结构功能与疾病相互关系的研究新进展 [J], 尹晓娟
5.单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗包裹性胸腔积液和脓胸的临床应用 [J], 任兴宇;罗斌;端娅
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胸腔积液的治疗进展与护理胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚了异常的液体，该情况通常是其他病症的症状之一，如肺部感染，心力衰竭，肿瘤等。

胸腔积液的治疗进展与护理涉及到对积液原因的诊断和治疗，对胸腔积液的引流和症状的缓解，以及对患者的护理和康复。

下面是一个关于胸腔积液的治疗进展与护理的1200字以上的文章。

I.胸腔积液的诊断和治疗1.诊断：通过临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、CT扫描等），可以初步诊断为胸腔积液。

诊断的确切原因需要通过胸腔穿刺或胸腔镜检查来确定。

2.原因治疗：根据胸腔积液的原因，采取相应的治疗方法。

例如，如果是肺部感染导致的胸腔积液，需要使用抗生素治疗，如青霉素或红霉素。

如果是心力衰竭导致的胸腔积液，需要采取控制心力衰竭的措施，如使用利尿药和血管扩张剂。

3.引流治疗：对于大量积液或严重症状的患者，需要进行胸腔积液引流来缓解症状。

常用的方法有胸腔穿刺和胸腔管引流。

胸腔穿刺是将一根针插入胸腔内，将积液抽出，通常可以缓解患者的呼吸困难和胸痛。

胸腔管引流是将一个导管插入胸腔内，通过引流管将积液引流出来，可以持续引流，适用于长期或复发性积液。

II.护理措施除了胸腔积液的治疗，患者还需要相应的护理措施来帮助其康复。

以下是一些常见的护理措施：1.观察病情：护理人员应密切观察患者的病情，包括呼吸困难、胸痛、体温变化等。

如果出现异常情况，应及时通知医生。

2.维持休息：患者需要充分休息，避免剧烈活动和紧张情绪。

护理人员应定期帮助翻身，保持舒适的体位。

3.提供营养支持：胸腔积液可以导致患者食欲不振和体重下降，护理人员应提供适当的饮食和营养支持，如高蛋白、高热量的饮食。

4.促进排痰：患者可能会有咳嗽和痰液增多的情况，护理人员应通过咳嗽训练和使用支气管扩张剂等方法，促进痰液的排出。

5.心理支持：胸腔积液可能会给患者带来焦虑和抑郁，护理人员应提供心理支持，与患者进行沟通，及时解答患者的疑问和担忧。

胸腔积液包裹怎么治疗？包裹性胸腔积液是属于一种比较严重的身体疾病，如果不及时的治疗的话就很有可能会导致出现身体机能异常的情况，所以最好的话还是要及时的去医院来进行手术治疗，这样会比较的方便快捷，同时大家也是要注意一下，这时候就是要少剧烈运动，现在就来给大家具体的介绍一下。

包裹性胸腔积液（encapsulated effusion）指的是患胸膜炎的时候，脏、壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的一个部位，通常产生于胸下部侧后胸壁。

在影像学X线的切线位片上，包裹性积液的临床会表现出从胸壁向肺野突出的阴影，呈现半圆或扁丘状，阴影的上下边缘和胸壁呈钝角，可看得清楚，密度较均匀，常于结核出现。

肋胸腔包裹性积液胸膜炎时，脏壁层胸膜产生的粘连会导致积液被局限再胸腔内的某一个部位，形成为包裹性积液。

多被包裹在腋缘或者是靠后侧胸壁。

当转动患者到切线位置时，片中可显示从胸壁向胸内凸出的浓密影，呈现半圆形或纺锺形，密度均匀，边缘较清晰锐利。

叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。

包裹在叶间胸膜腔的积液患者的片子中则显出长圆形或梭形的均匀浓密阴影，其病变长轴沿叶间延伸。

液体量多时，可呈球形。

肺下积液为聚积在肺底与膈之间的积液。

多为单侧，以右侧多见。

因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。

但肺下积液有以下特点：1、“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；2、透视下见肝脏下界位置正常；3、仰卧位透视，因为液体会流至背部胸腔，症状体现为患病侧的肺野密度均匀增高，且同时可看见患侧膈顶的位置正常。

并不是真正的升高。

4、向患侧倾斜60°时，可以看见游离积液的征象；少数患者的肺底会出现胸膜粘连情况，液体不能流动，X线可以其如球形影，这种情况下可以进行超声检查或者人工气腹以对其进行确定诊断。

所以包裹性胸腔积液还是比较好进行判断的，治疗起来虽然可能会比较的复杂，但是还是可以很好的治愈的，平常的时候大家也是要养成良好的生活习惯，或者是良好的饮食习惯，这样才能够比较好的预防包裹性胸腔积液的出现。

胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，常见于心力衰竭、肺部感染、肿瘤等疾病。

治疗胸腔积液的方法根据病因和病情的不同而有所不同，以下是一些常用的治疗方法：
1. 药物治疗：如果积液是由心力衰竭等疾病引起的，管制原发病的药物治疗是首要的。

利尿剂是常用的药物，可以减少体内的液体潴留，缓解胸腔积液的症状。

其他药物如抗生素、抗炎药等也可视具体情况使用。

2. 胸腔穿刺引流：对于大量或引起呼吸困难的胸腔积液，胸腔穿刺引流是一种常见且有效的治疗方法。

通过穿刺胸壁将积液抽出，可以缓解胸腔压力，改善呼吸症状。

在穿刺时需要注意避免感染和其他并发症。

3. 插管引流：对于反复积液或胸腔积液量大的患者，插管引流可能是更长期的治疗选择。

通过放置胸腔引流管，可以实时引流积液，降低胸腔的压力。

插管引流需要密切监测引流量和注意感染等并发症的发生。

4. 手术治疗：对于胸腔积液的病因是肺部肿瘤等情况，可能需要手术治疗。

手术的方式根据具体情况而定，可能包括肿瘤切除、胸腔闭式引流等。

5. 其他治疗方法：在一些特殊情况下，可能需要其他治疗方法来处理胸腔积液。

例如，胸腔内注射硬化剂，以刺激胸膜粘连，减少液体积聚。

总之，胸腔积液的治疗方法需要根据具体的病情和病因进行选择。

及时诊断和治疗是预防并发症和提高患者生活质量的关键。

胸腔内置管引流逯敏娟等发现经b超胸腔积液探测定位,通过胸腔内置引流管法将带有套针的硅胶管插入胸腔底部(经透视证实),使其在胸膜腔保留3～5 cm,引流速度40～50 ml/分,经b超证实胸液已经充分引流,同时每天注入药物,嘱患者变换体位,使药物在胸腔内均匀分布并夹管,每12小时放液1次。

通过这种方法可以减少反复抽液次数,而且能充分引流胸腔底部胸液,减少胸膜腔包裹及重度胸膜肥厚的发生。

弹性导丝分割弹性导丝分割是用机械方法,把胸膜腔内网络分隔粘连带绞开,破坏包裹形成的小房,使多个小腔变成大腔,而总的胸水量并不增多,有利于早期将胸水抽净。

应用的弹性导丝是借用中心静脉导管引导穿刺通路,引导导管的弹性钢丝,前端呈倒“u”字型,顺应性较好,不会损伤脏层胸膜组织。

特点:①穿刺点应选择b超显示网络分隔较多处;②导丝送到胸腔后要上下左右不同方向搓动导丝,促使倒“u”字型导丝在胸腔内变动方向,绞断粘连带。

b超介导纤支镜的运用纤支镜作为目前比较新的治疗技术,同样也被运用于包裹性积液的治疗中。

术前b超定位,取积液最多部位作为进纤支镜处。

通过纤支镜观察胸腔,用活检钳分多次钳断、清除纤维条索,使多个小腔变成大腔,然后通过吸引孔吸引抽取胸腔积液,同时用b超观察胸腔积液清除情况,以调节纤支镜方向,直至胸腔积液基本清除为止。

之所以用纤支镜是因为其管径较小,可弯曲,易改变方向,且同时能通过活检孔吸引胸腔积液,与硬式胸腔镜比较更容易操作。

本法操作容易进行,熟悉纤支镜操作者均可行本手术,且并发症少,较安全。

胸腔内给药糜蛋白酶糜蛋白酶是由牛胰腺中分离、提纯制得的一种蛋白水解酶,分子量为25 000,属于肽链内切酶,主要作用于芳香族氨基酸的羟基,形成的肽键、酰胺键及酯键,能迅速分解蛋白质,可激活纤维蛋白溶解酶,而表现出抑制血液凝固或消炎的作用。

糜蛋白酶应用于胸腔灌洗,一方面有纤溶酶原激活物的作用,促使纤维蛋白分解而使毛细血管、淋巴管畅通,以使胸膜炎症消退,脏层胸膜再吸收能力增强,此外,糜蛋白酶能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基组成的肽键,从根本上减少或防止胸膜肥厚、粘连形成。

包裹性胸腔积液【患者咨询】奶奶今年67岁，最近几个月来总是出现胸闷，气喘，浑身乏力症状，去医院检查医生诊断为：包裹性胸腔积液，胸水增多。

包裹性胸腔积液是什么？严重吗？怎么办？【包裹性胸腔积液是什么】包裹性胸腔积液是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜积液，可以是大量胸膜积液局限后形成，也可以是局部胸膜粘连同时有渗液形成。

无论是哪一种原因引起的，总是要在有胸膜粘连的基础上形成包裹性胸膜积液。

【包裹性胸腔积液分类】包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹，时间包裹，叶间合并其它部位的包裹性积液；还发生在横膈、纵膈胸膜的包裹性积液等几种类型。

（一）游离性胸腔积液（1）少量积液积液首先聚积于后肋膈角。

X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。

积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。

或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。

（2）中等量积液液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。

（3）大量积液液体上缘可达第二肋间。

一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。

并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。

（二）包裹性胸腔积液（1）肋胸腔包裹性积液胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。

（2）叶间积液叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。

（3）肺下积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。

多为单侧，以右侧多见。

因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。

（三）脓胸急性脓胸表现与胸腔积液相同。

常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。

【包裹性胸腔积液治疗】（1）中药水煎剂消积化饮方作为水煎剂，根据胸腔积液的病因病机，有宽胸化痰、、攻逐水饮之效，可排除胸腔积液，有效减少胸膜粘连或增厚等后遗症；同时健脾益气、疏肝解郁、补益中气，使胸腔积液消除而不伤正气，达到标本兼治胸腔积液的目的。

包裹性胸腔积液治疗积极寻找原发病
一、概述
某同事的父亲今年52岁，大概一个月前开始出现轻度的呼吸困难，但最近呼吸困难发生的越来越频繁，而且程度明显有所加强，同时还会伴随有全身偶尔的痛麻的感觉，原本以为只是换季时常出现的呼吸道的疾病，没想到去医院进行常规CT检查，查出左侧包裹性胸腔积液，医生建议住院进行观察，详细检查胸水来源，针对病因进行治疗，使胸水减少
二、步骤/方法：
1、包裹性胸腔积液是指在患者患胸膜炎期间，脏、壁层胸膜发生粘连使得积液局限于胸腔的某一个部位，其影像学表现为：自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚
2、包裹性胸腔积液可由多种疾病引起，治疗上要针对原发病，积液常常会在查出病因对症下药后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，要针对病因，进行适当的抗结核、抗炎等治疗，并可以进行胸膜剥离术或胸改手术
3、包膜性胸腔积液患者每天应进行呼吸锻炼，如缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连，提高通气量。

同时，饮食方面，要以易于消化吸收、并富含营养为原则，多摄入高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜
三、注意事项：
包裹性胸腔积液患者应当坚持治疗，不能随便停止用药，同时，还需要多注意休息，居住环境应当安静，卧床时，选择疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。

家属也要配合患者进行治疗，及时向医生询问患者的情况，消除患者的恐惧心理，配合医生治疗，使患者保持积极乐观的心态。