神经外科知识点
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神外科知识点总结神经外科的基础知识点包括以下几个方面:1. 神经解剖学神经外科医生首先需要对人体的神经系统进行深入的解剖学研究,包括大脑、小脑、脑干、脊髓和周围神经系统等结构的解剖和功能特点。
只有深入了解这些结构的位置、相互关系和生理功能,才能准确地诊断和治疗相关疾病。
2. 神经生理学神经外科医生需要了解神经系统的生理功能,包括神经元之间的信息传导、传感器功能和运动功能等。
对于脑血管系统的生理功能,也需要学习相关知识,以便解决相关疾病引起的问题。
3. 神经病理学神经外科医生需要了解各种神经系统疾病的病理生理特点,包括脑肿瘤、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
掌握这些知识能够帮助医生进行疾病诊断和治疗。
4. 进展的影像学现代影像学技术在神经外科领域的应用非常广泛,如CT、MRI、脑血管造影等。
医生需要学习对这些影像学结果的解读和分析,为疾病的诊断和手术治疗提供重要的参考。
5. 神经外科手术技术神经外科手术技术是神经外科医生必备的重要技能。
常见的神经外科手术包括脑肿瘤切除、脑积水的脑室造瘘术、脑出血的手术治疗等。
医生需要通过系统的培训和实践,掌握这些手术技能,以保证手术的安全和有效性。
了解以上基础知识后,我们可以进一步深入了解神经外科的临床实践和常见疾病。
临床实践:1. 神经外科门诊工作神经外科门诊是神经外科医生的日常工作之一。
医生需要对来就诊的患者进行详细的病史询问和身体检查,对相关的影像学结果进行分析,最终确定疾病的诊断和制订治疗方案。
在门诊工作中,神经外科医生需要与其他科室的医生进行合作,共同制定治疗方案。
2. 神经外科急诊工作神经外科急诊工作是神经外科医生需要经常面对的工作内容。
常见的急诊疾病包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
对于急诊病例,医生需要尽快做出诊断,制定治疗方案,并进行手术治疗。
3. 神经外科手术治疗手术治疗是神经外科医生的专业领域之一。
在手术治疗中,医生需要对患者进行全面的术前评估,包括病史、体格检查、影像学检查等。
神经外科知识点一、简介神经外科是一门医学专业,专注于治疗和研究神经系统疾病和损伤。
它涵盖了大脑、脊髓、脑神经以及周围神经系统等领域。
本文将介绍神经外科的几个重要知识点。
二、脑肿瘤1. 什么是脑肿瘤脑肿瘤是指在脑部形成的异常组织增生,它可以分为良性和恶性两种类型。
脑肿瘤可能对周围脑组织产生良性或恶性影响,严重时可能威胁患者的生命。
2. 脑肿瘤的症状脑肿瘤的症状包括头痛、恶心、呕吐、抽搐、认知能力减退等。
这些症状可能是由于肿瘤压迫周围的脑组织或对脑功能产生直接影响所致。
3. 脑肿瘤的治疗方法脑肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最常用的方法,它旨在完全或部分切除肿瘤组织。
放疗和化疗主要用于辅助手术治疗,以消灭残留的肿瘤细胞。
三、颅脑外伤1. 什么是颅脑外伤颅脑外伤是指头部受到外力的损伤,导致脑部组织受到损伤或功能障碍。
它可能由事故、摔倒、击打等多种原因引起。
2. 颅脑外伤的分类颅脑外伤可以分为闭合性和开放性两种类型。
闭合性外伤是指头部受到外力冲击,但头皮完整,颅骨未受损。
开放性外伤是指头皮、颅骨等被激烈外力直接损伤。
3. 颅脑外伤的处理颅脑外伤的处理方法包括紧急抢救、止血、手术治疗等。
紧急抢救包括保持呼吸道通畅、控制出血等。
手术治疗主要用于治疗颅内血肿、颅骨骨折等。
四、脊髓损伤1. 什么是脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓受到直接或间接的损伤,导致运动、感觉、自主神经等功能障碍。
脊髓损伤可以发生在任何脊髓水平上。
2. 脊髓损伤的分类脊髓损伤可以按损伤严重程度分为完全性和不完全性损伤。
完全性损伤指脊髓完全丧失功能,不完全性损伤指脊髓部分受损,仍保留部分功能。
3. 脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗方法包括手术治疗、康复训练等。
手术治疗主要用于减轻脊髓受压,并尽可能恢复受损的神经功能。
康复训练旨在帮助患者重新学习日常活动和提高生活质量。
五、脑血管病1. 什么是脑血管病脑血管病是指由于脑部血管发生病变而导致的各种疾病。
神经外科新手必读专科知识神经外科新手必读专科知识一、颅内高压1. 临床表现:(1)头痛:为持续性头痛,并有阵发性加剧(2)呕吐:多呈喷射性,常出现于剧烈头痛时,可伴恶心。
(3)视N乳头水肿:是颅内压增高的客观征象,因视N受压,眼底静脉回流受阻引起。
(4)意识障碍及生命体征变化:出现Cushing综合征,即血压升高,尤其是收缩压升高,脉压增大,脉搏缓慢,洪大有力,呼吸深慢等。
常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。
(5)其他症状:可出现复视、猝倒等。
2.护理:(1)卧床休息,抬高床头15-30度。
(2)防止颅内压骤然增高:保持呼吸道通畅,防止颈部过屈、过伸。
避免剧烈咳嗽及便秘及时控制癫痫发作。
解除引起躁动的原因。
(3)正确、按时使用脱水剂。
(4)维持正常体温。
二、颅底骨折1. 临床表现护理:(1)严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。
(2)有CSF漏者绝对卧床休息。
(3)健康教育:四禁:禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗,禁止药液滴入,禁止做腰穿,禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔吸痰。
三不:不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。
二要:要保持鼻腔、耳道清洁,要去头高位或患侧卧位。
一抗配合抗生素治疗。
三、脑疝的急救处理1.迅速建立静脉通路,给予20%甘露醇快速静滴,速尿等脱水剂,并观察用药效果。
2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。
3.保持呼吸道通常,有条件者及时吸痰、吸氧。
4.做好术前准备5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机,简易呼吸囊,并配合抢救。
四、癫痫的护理要点1.立即予去枕平卧位,头偏向一侧,床旁备开口器、压舌板,防窒息及意外损伤。
2.采取安全保护措施,不可用力按压抽搐肢体。
3.立即汇报医生,遵医嘱使用抗癫痫药物。
4.发作时取出假牙,保持呼吸道通畅。
5.观察发作时间、过程、持续时间、部位,意识及瞳孔变化,有无大小便失禁及肢体活动障碍。
6.癫痫发作后,注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。
7.遵医嘱按时服用抗癫痫药,不可自行停药、换药、减量、加量等。
神经外科所学知识点总结一、神经外科基础知识1. 神经系统结构和功能神经系统是人体内的控制中心,包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统包括大脑和脊髓,负责接收和处理信息。
外周神经系统包括脑神经和脊神经,负责传递信息和控制肌肉活动。
2. 神经系统疾病分类神经系统疾病可分为器质性疾病和功能性疾病。
器质性疾病是指由器质性病变引起的神经系统功能障碍,如脑血管病变、颅脑外伤等。
功能性疾病则是由神经系统功能障碍引起的症状,如癫痫、帕金森病等。
3. 神经外科常见疾病神经外科常见疾病包括脑血管疾病(脑出血、脑梗死)、脑肿瘤、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病等。
二、神经外科诊断技术1. 神经影像学技术神经影像学技术是神经外科诊断的重要手段,包括CT、MRI、脑血管造影、脑电图等。
这些技术可以帮助医生准确定位病变部位、判断病变性质和大小,为手术提供重要依据。
2. 神经生理学检查神经生理学检查包括神经传导速度检查、脑电图、肌电图等,可以对神经系统功能进行客观评估,并为手术路径规划提供依据。
3. 神经内镜技术神经内镜技术是近年来发展起来的微创技术,可以通过微小的切口和内镜探头对脑部病变进行检查和治疗,减少手术创伤,提高手术安全性。
三、神经外科手术技术1. 颅脑手术颅脑手术是神经外科的重要手术之一,包括脑肿瘤切除、脑血管栓塞、脑功能性手术等。
颅脑手术需要医生具有精湛的解剖学知识和手术技巧,同时需谨慎对待手术风险,保障患者的安全。
2. 脊柱手术脊柱手术包括椎间盘突出症手术、脊柱畸形矫正手术、脊髓肿瘤切除等。
脊柱手术需要医生熟悉脊柱解剖结构,对于手术切口和操作要点有深入的了解。
3. 神经调节术神经调节术主要用于治疗功能性神经系统疾病,如癫痫、帕金森病等。
通过刺激或阻断神经传导通路,调整神经系统功能,达到治疗效果。
四、神经外科常见并发症及处理1. 术后感染术后感染是神经外科手术的常见并发症,需要严格的术前术后消毒措施和抗感染治疗,及时清除感染灶,预防并控制感染的扩散。
名解:1.脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时, 该分腔的压力大于临近分腔的压力, 脑组织从高压力区向低压力区移位, 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位, 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而出现一系列严重临床症状和体征。
2.熊猫眼征: 颅前窝骨折时, 累及眶顶和筛骨, 引起出血经前鼻孔流出, 或流进眶内, 眶周皮下及球结膜下形成淤血斑3、颅内压升高:是神经外科常见的临床病例综合征, 是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象, 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, 导致颅内压持续在 2.0kPa(200mmH2O)以上, 从而引起的相应的综合征, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
4、小脑幕切迹疝:又称颞叶疝, 当幕上占位性病变不断增大时, 同侧颞叶沟回和海马回明显移位, 致使脑干受压, 造成病变对侧肢体瘫痪, 同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状, 如动眼神经麻痹, 大脑后动脉梗塞等。
脑疝晚期, 由于脑干受压严重, 缺血坏死最后形成脑死亡。
填空:1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折;按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折;按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折2.常见的颅内肿瘤: 儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多, 如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等;成年患者——胶质细胞瘤(如星形细胞瘤, 胶质母细胞瘤等), 其次为脑膜瘤, 垂体瘤及听神经瘤等;老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。
3.正常颅压值: 成人——0.7~2.0kPa(70~200mmH2O);儿童——0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)自发性蛛网膜下腔出血的原因: 颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形颅内血肿血肿来源可分为:硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间:72小时内为急性型, 3日~3周内为亚急性型, 超多三周为慢性型。
神经外科基础知识神经外科是一门高度专业化的医学领域,主要涉及诊断和治疗中枢神经系统(大脑和脊髓)以及外周神经系统疾病的手术方法。
这包括各种类型的脑部和脊髓损伤、肿瘤、血管疾病、先天性畸形、功能性障碍等。
以下是一些神经外科的基础知识:1. 神经外科疾病•脑肿瘤:包括良性和恶性肿瘤,如脑膜瘤、胶质瘤等。
•脑血管疾病:如脑出血、脑梗塞、动脉瘤、脑血管畸形等。
•创伤性脑损伤:由于外力作用导致的头部损伤和脑损伤。
•脊髓损伤和疾病:如脊髓压迫、脊髓肿瘤等。
•先天性神经系统畸形:如脊柱裂、脑积水等。
•功能性神经外科疾病:如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等。
2. 神经外科诊断工具•影像学检查:MRI(磁共振成像)、CT(计算机断层扫描)、DSA(数字减影血管造影)等。
•电生理检查:EEG(脑电图)、EMG(肌电图)、脑电生理监测等。
•神经功能检查:用于评估神经损伤程度和定位。
3. 神经外科治疗方法•开放手术:传统的手术方法,通过开颅或开脊来直接访问治疗区域。
•微创手术:包括内镜手术、立体定向手术等,相比开放手术,创伤更小。
•放射治疗:如伽玛刀、直线加速器等,用于治疗脑肿瘤和血管畸形。
•介入神经放射学:通过血管内路径对血管疾病进行治疗,如动脉瘤栓塞。
•神经调控治疗:如深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病等。
4. 神经外科护理神经外科患者需要特别的护理,包括术前术后的全面评估、监测神经功能状态、预防并发症、康复训练等。
5. 研究和发展神经外科领域不断发展,新技术、新方法的应用使得许多以往难以治疗的疾病变得可以治疗,如神经再生、干细胞疗法、精准医疗等。
神经外科是一个复杂且不断进步的领域,要求医生具备高度的专业知识和技能。
对于患者来说,选择经验丰富的医生和医院对疾病的成功治疗至关重要。
神经外科手术学知识点神经外科手术学是一门专注于神经系统疾病治疗的外科学科,涉及到脑、脊髓、周围神经以及相关结构的手术技术和治疗方法。
本文将介绍神经外科手术学的一些重要的知识点。
一、脑部手术1. 脑肿瘤手术脑肿瘤是指在脑组织中形成的异常肿物,可分为良性和恶性肿瘤。
脑肿瘤手术的目的是通过切除肿瘤组织来缓解症状、减少颅内压力,并尽可能延长患者的生存期。
常见的手术方法包括开颅手术、经脑室镜手术等。
2. 脑动脉瘤手术脑动脉瘤是脑血管系统中一种常见的危险疾病,其主要特点是脑动脉壁的局部薄弱部位膨胀形成血管瘤。
脑动脉瘤手术的主要目标是通过切除或阻断脑动脉瘤来防止破裂导致脑出血,常见的手术方法包括开颅手术和血管内修复手术。
3. 脑出血手术脑出血是指血液在颅内的脑组织中出血,常见原因包括高血压、血管畸形等。
脑出血手术的目的是尽快清除脑内血液,减少细胞损伤,并控制引起出血的原因。
手术方法包括开颅手术和血肿抽吸手术。
二、脊髓手术1. 脊柱疾病手术脊柱疾病包括脊柱畸形、脊椎压缩性骨折、脊柱肿瘤等。
脊髓手术的目的是减轻脊髓及神经根的压迫、恢复神经功能,并保持脊柱的稳定性。
手术方法包括椎间融合术、椎弓根减压术等。
2. 脊髓肿瘤手术脊髓肿瘤是指在脊髓内或周围形成的异常肿物,可为良性或恶性肿瘤。
脊髓肿瘤手术的目的是通过切除肿瘤组织来缓解症状、减少脊髓的受损情况。
手术方法包括椎板切除术、肿瘤切除术等。
三、周围神经手术1. 神经病变手术周围神经病变包括神经纤维源性疾病、神经根病变等,手术的目标是缓解症状、修复受损的神经组织。
常见的手术方法包括神经修复术、神经减压术等。
2. 颅面神经手术颅面神经包括面神经、三叉神经等,手术常见的指征包括面瘫、三叉神经痛等。
手术的目标是缓解症状、保护神经功能。
手术方法包括面神经重建术、三叉神经减压术等。
四、相关技术及治疗方法1. 神经导航技术神经导航技术是一种通过计算机辅助手术系统,帮助神经外科医生在手术过程中精确定位的技术。
神经外科知识点摘要:本文旨在概述神经外科的基本知识点,包括神经外科的定义、常见疾病、诊断方法、治疗手段以及最新研究进展。
文章将为医学专业人员和学生提供一个关于神经外科领域的快速参考。
1. 神经外科简介神经外科是一门专注于诊断、治疗以及预防神经系统疾病的医学专科。
它包括对大脑、脊髓、周围神经以及颅内和脊柱的其他结构的外科手术。
2. 常见神经外科疾病- 脑肿瘤:包括胶质瘤、脑膜瘤和脑转移瘤等。
- 脑血管疾病:如脑动脉瘤、脑血管畸形和脑血栓。
- 脊髓疾病:包括脊髓损伤、脊髓肿瘤和脊髓空洞症等。
- 颅内压增高:可能由多种原因引起,包括脑水肿、颅内出血等。
- 神经退行性疾病:如阿尔茨海默病、帕金森病等。
3. 诊断方法神经外科的诊断通常包括以下方法:- 神经检查:评估患者的意识水平、运动功能、感觉和反射等。
- 影像学检查:如CT扫描、MRI、PET扫描等。
- 脑电图(EEG):用于检测脑电活动,评估癫痫等疾病。
- 脑脊液检查:通过腰穿获取样本,分析可能的感染或出血。
4. 治疗手段神经外科的治疗手段包括:- 微创手术:使用先进的技术减少组织损伤。
- 开颅手术:传统的神经外科手术,用于移除肿瘤或修复损伤。
- 放射治疗:包括立体定向放射治疗(SRS)和全脑放射治疗(WBRT)。
- 化疗:用于治疗恶性肿瘤,可单独使用或与手术和放射治疗结合。
5. 最新研究进展- 神经再生:研究如何促进神经细胞的生长和修复。
- 基因疗法:探索通过改变基因来治疗神经退行性疾病。
- 神经调控:如深部脑刺激(DBS)和迷走神经刺激(VNS),用于治疗帕金森病和其他疾病。
- 人工智能:利用AI技术提高手术精度和治疗效果。
结论:神经外科是一个不断发展的领域,随着新技术和研究的不断涌现,治疗方法和疾病理解也在不断进步。
医学专业人员和学生需要不断更新知识,以便为患者提供最佳的治疗方案。
本文提供了神经外科的基础知识,包括疾病、诊断和治疗方法,以及最新的研究进展。
神经外科学知识点神经外科学是一门研究神经系统疾病及其治疗的医学专业。
在这篇文章中,我将为您介绍一些关于神经外科学的重要知识点。
一、神经解剖学神经外科学的基础是对神经解剖学的深入了解。
人体的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。
中枢神经系统包括大脑和脊髓,周围神经系统包括脑神经和脊髓神经根。
了解神经系统的结构和功能对于理解疾病的发生机制以及手术治疗的技术要求至关重要。
二、脑肿瘤脑肿瘤是神经外科领域的常见疾病之一。
脑肿瘤是指在脑组织中形成的异常生物体,分为良性和恶性两类。
常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤和转移性脑肿瘤等。
神经外科医生需要进行详细的术前评估,确定最佳的治疗方案,并在手术中尽可能地切除肿瘤,同时保护周围正常脑组织。
三、脑出血脑出血是指脑血管破裂,导致血液进入脑实质或脑室内。
脑出血可以引起脑组织损伤和功能障碍,甚至危及生命。
神经外科医生需通过神经影像学检查明确出血的部位和范围,选择合适的治疗方法。
常见的治疗方式包括手术清除血肿和介入治疗等。
四、脊髓损伤脊髓损伤是指脊髓发生的外伤性损伤,常见于交通事故和跌落等意外伤害。
脊髓损伤会导致运动、感觉和自主神经功能障碍,给患者带来严重的残疾。
神经外科医生需要尽早进行手术干预,减轻损伤对脊髓的压迫,以期恢复神经功能。
五、颅内感染颅内感染是指颅腔内发生的感染性疾病,如脑膜炎、脑脓肿等。
此类感染对神经系统造成严重威胁,需及时进行抗感染治疗,以防止严重的神经功能损伤。
对于某些复杂的感染病例,可能需要进行手术清除病灶或引流脓液。
六、癫痫外科治疗癫痫外科治疗是一种手术治疗癫痫的方法。
对于一些难治性癫痫患者,药物治疗往往效果不佳。
此时,神经外科医生可以通过手术切除癫痫病灶或实施神经调控器植入术,改善患者的癫痫发作频率和严重程度。
七、脊柱疾病脊柱疾病包括椎间盘突出、脊柱侧弯、脊柱裂等。
这些疾病会导致背部疼痛、神经功能损害和步态异常等。
神经外科医生可以根据患者的具体情况制定手术方案,如椎间盘切除术、脊柱融合术等,以缓解疼痛及恢复功能。
神经外科知识点神经外科是医学领域中一个极其重要且复杂的分支,主要处理与中枢神经系统、周围神经系统以及相关血管结构有关的疾病和损伤。
首先,让我们来了解一下神经外科所涉及的常见疾病。
其中,脑肿瘤是神经外科常见的病症之一。
脑肿瘤可以分为良性和恶性,良性肿瘤生长缓慢,边界较清晰,对周围组织的侵袭性较小;而恶性肿瘤则生长迅速,边界不清,容易侵犯周围组织。
常见的脑肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。
脑血管疾病也是神经外科重点关注的领域。
脑出血是由于脑血管破裂导致血液进入脑组织,引起局部脑组织损伤和功能障碍。
脑梗死则是由于脑血管堵塞,导致脑组织缺血缺氧而受损。
此外,颅内动脉瘤也是一种潜在的危险疾病,动脉瘤破裂可能引发严重的蛛网膜下腔出血。
颅脑损伤在日常生活中也时有发生,如交通事故、高处坠落等都可能导致颅脑损伤。
包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等。
接下来,我们说一说神经外科常用的诊断方法。
影像学检查是必不可少的,像头颅 CT 能够快速判断是否有出血、骨折等情况;磁共振成像(MRI)对于软组织的分辨能力更强,有助于发现肿瘤、炎症等病变。
脑血管造影则可以清晰地显示脑血管的形态和结构,对于诊断脑血管疾病具有重要意义。
神经电生理检查也是常用的诊断手段之一,如脑电图可以反映大脑的电活动,有助于诊断癫痫等疾病;肌电图则可以评估神经和肌肉的功能状态。
在治疗方面,手术是神经外科的主要治疗手段之一。
例如,对于脑肿瘤,手术切除是常见的治疗方法,但手术的难度和风险往往较高,需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。
在手术过程中,医生需要小心翼翼地避开重要的神经和血管结构,以减少手术并发症的发生。
对于脑血管疾病,根据具体情况,可能会选择开颅手术或者介入治疗。
介入治疗是一种微创手术,通过血管内途径将器械送达病变部位进行治疗,具有创伤小、恢复快等优点。
在神经外科手术中,显微镜和神经内镜的应用极大地提高了手术的精度和效果。
显微镜可以提供清晰的视野,帮助医生更好地分辨神经和血管;神经内镜则可以通过较小的切口进入颅内,减少对周围组织的损伤。
桥小脑角综合征表现为:①患侧耳鸣,听力减退呈神经性感音性耳聋。
②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。
③同侧周围性面瘫伴舌部麻木,有时味觉减退。
④晚期有吞咽困难,饮食呛咳,由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。
⑤有颅内压增高表现。
⑥同侧小脑体征。
霍纳综合征。
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害去皮质综合征。
多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能保存。
患者表现为意识丧失,觉醒-睡眠周期保持(脑干上行网状激活系统未受损),能无意识睁闭眼,光反射、角膜反射存在,可无意识的咀嚼和吞咽,貌似清醒,但对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势,常有病理征海绵窦综合征,垂体蝶骨综合征。
由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ( 1 、2 支)颅神经麻痹。
出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限或固定、三叉神经第 1 、 2 支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。
病变累及一侧或两侧海绵窦。
急性起病,可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒症状。
眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。
眶上裂综合征。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。
炎症、肿瘤、骨折、出血等病变累及眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹,在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹,上睑部分或完全下垂,角膜反射迟钝或消失,上睑及前额皮肤知觉减退或消失,可出现同侧Horner 征。
眼底检查视神经乳头可以正常或充血,视网膜静脉充血颈静脉孔综合症:舌咽神经、迷走、副神经受损小脑体征:肌张力减退、运动失调及震颤锥体束征1.Babinski征(巴宾斯基征):患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。
正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤,脑损伤等。
2.Oppenheim征(奥本海姆征):医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。
3.Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski 征。
4.Chaddock征(查多克征):竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski征。
5.Gonda征(冈达征):紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski征。
6.Schaffer征(夏菲征):用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性。
7.掌下颌反射:用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。
正常人7%出现,当锥体束损伤时出现。
脑干损伤临床表现1.意识障碍原发性脑干损伤的患者,伤后常立即发生昏迷,轻者对痛刺激可有反应,重者昏迷程度深,一切反射消失。
如有昏迷持续时间较长,很少出现中间清醒或中间好转期,应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
2.瞳孔和眼运动改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理,它们的神经核均位于脑干,脑干损伤时可有相应变化,临床上有定位意义。
中脑损伤时,初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜;两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定。
脑桥损伤时,可出现两瞳孔极度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3.去皮质强直是中脑损伤的重要表现之一。
因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢,而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。
两者之间切断时,便出现去皮质强直。
表现为伸肌张力增高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过度伸直,头部后仰呈角弓反张状。
损伤较轻者可为阵发性,重者则持续发作。
4.锥体束征是脑干损伤的重要体征之一。
包括肢体瘫痪、肌张力增高,腱反射亢进和病理反射出现等。
在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。
但基底部损伤时,体征常较恒定。
如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。
严重损伤处于急性休克期时,全部反射可消失,病情稳定后才可出现。
三偏征(1)偏瘫:是指患者半侧随意运动障碍。
支配随意运动的神经纤维叫椎体束,该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维,下行经过内囊到延髓下端交叉,到对例相应的脊髓前角细胞,再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。
如内囊出血时,受损的椎体束是在交叉平面以上,故瘫痪发生在病故的对侧,出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。
(2)偏身感觉障碍:指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。
(3)偏盲:一侧视束和视放射的神经纤维,来自两眼同侧的视网膜的神经纤维,经内囊后支到矩状裂视觉中枢,反映对侧视野,如内囊受损、视放射受损,则对侧视野偏盲。
后组颅神经包括以下几组神经:A .舌咽神经B.迷走神经C.副神经D.舌下神经一舌咽神经①舌支:支配舌后1/3味觉和腮腺分泌②咽支:和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉③颈动脉窦支:分布于颈动脉窦核颈动脉小球,将BP和血中的CO2浓度变化传入中枢,反射性调节BP和呼吸。
④鼓室神经:控制腮腺分泌。
表现为声音嘶哑,吞咽障碍,咽部感觉减退或消失。
二迷走神经可分①颈部:喉上、颈心支。
胸部:②喉返、支气管支、食管支、胸心支。
③腹部:胃前支、肝支、胃后支、腹腔支。
损伤产生的症状可分为三方面:运动障碍、感觉障碍、植物神经功能失调运动障碍有失音、发音困难、吞咽困难、软腭运动麻痹和食道痉挛等,迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经。
软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。
喉返神经麻痹造成喉麻痹,因声带肌麻痹声音嘶哑。
植物神经功能失调:心率失常、胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外耳部。
迷走神经兴奋时主要表现为:心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、平滑肌痉挛引起腹痛,还会出现恶心、呕吐等症状。
当迷走神经过度兴奋时,可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压降低,甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心脏停搏等,称迷走神经兴奋综合症。
三副神经是纯运动神经,有脑神经和脊神经两个根汇合成。
受到病变时出现痉挛斜颈,受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。
如周围性瘫痪则头不能转向健侧,患侧耸肩无力,出现垂肩四舌下神经也是纯运动神经,支配舌肌运动。
伸舌时舌偏向患侧,缩舌时偏向健侧,有时说话笨拙。
滑车神经:支配上斜肌三叉:眼神经/下颌神经/上颌神经。
三叉神经周围性完全损伤:感觉障碍:同侧面/口腔/鼻黏膜感觉丧失,角膜反射消失。
运动障碍:患侧咀嚼肌瘫痪,咬合无力动眼:瞳孔对光反射,视力调节反射作用视神经:传导视觉冲动面神经:起于脑桥,面肌运动/泪腺/下颌下腺/舌下腺鼻黏膜腺/舌前2/3味蕾展神经:外直肌,眼球不能外展,产生斜内肌受损:前额叶:一侧无明显症状,双侧表现性格、判断力、理解力变化枕叶:视力顶叶:感觉、失语症、失读症颞叶:听力、失语、幻视、幻嗅、海马(记忆障碍)胼胝体:失语、面肌麻痹、肢体失用,同向偏盲内囊:三偏基底节:肌张力增高或降低,运动增加或减少副交感神经:①增进胃肠的活动,消化腺的分泌②瞳孔缩小以减少刺激③心跳减慢,血压降低,支气管缩小交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等颅内压增高时1.脑血流量下降,脑缺血甚至脑死亡2.脑位移和脑疝3.脑水肿(血管源性/细胞毒性)4.库欣反应:颅内压增高时,血压上升,心率脉搏下降,呼吸紊乱,体温升高。
5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.肺水肿,颅内压升高,BP上升,左心室负荷过重腰穿前:1凝血功能2排空膀胱腰穿后:1敷料2去枕平卧4-6小时3记录压力/颜色/形状部位:第3-4或4-5腰椎脑脊液:Cl:120-131葡萄糖:2.5-4.5蛋白:0.15-0.45腰穿禁忌征1.颅压明显升高,有脑疝迹象2.病情危重/躁动不安3.局部皮肤/皮下组织/脊柱感染4.急性脊髓损伤5.凝血功能障碍6.椎管内占位性病变腰穿3管血:1.细菌培养2.化学分析和免疫学检查3.一般性状检查和显微镜检查压力:70-200mmH2O即0.686-1.96KpaCSF:血性/粉红色,出血淡黄色/红黄色:出血,红细胞已破坏,血浆蛋白进入csf云雾状:白细胞〈300*102蛋白质升高,大量细菌,真菌,脑膜炎CSF中糖,明显减少:化脓性脑膜炎轻中度减少:脑膜炎/脑膜癌/转移癌造成或稍高: 病毒感染时氯,脑膜炎:下降剧烈呕吐,因血氯下降而下降蛋白质,升高:中枢神经系统感染/脑子里/椎管梗阻/脑出血休克:低血容量性/感染性/过敏性/神经性/心源性腰大池引流管:1.放置3-4天,一般不超过5-7天2.引流量150-350ml/d,10-15ml/h,正常脑脊液分泌400-500,故每日不超过500ml3.并发症:颅内感染/低颅压/颅内血肿/拔管指征:1.色清/理化性质正常2.拔管前一天夹管,观察是否颅压高/或复查CT3.拔管后缝合,观察是否漏夜一套湿衣服500ml,24小时呼吸道蒸发500ml,前列地尔(凯时):1.改善心脑血管微循环障碍2.抑制血栓形成压腹试验:以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气,使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血,引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升,可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。
正常时压力升高约为初压的两倍,压迫停止后压力迅速下降至初压水平。
AVM是一种先天性脑血管病。
主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管,使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形,导致脑血液动力学上的紊乱,临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现烟雾病又名Moyamoya病,脑底异常血管网,是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。