眼袋手术联合小切口颞部手术治疗下眼睑及颞部松弛的疗效观察

埋线法矫正中下面部皮肤松弛下垂沈军国;常秀芬;吴金芳;周雪【摘要】Objective To discuss the improvement effect of middle and lower face ptosis by burying PPDO threads. Methods The position and quantity of the PPDO threads according to the face sagging circumstance to determine. The PPDO threads were placed in the temporal hair line and the front edges of ears, were buried in the SMAS. Pulled the lines and cuted off the end of PPDO threads. Results 35 cases with middle and lower face ptosis were treated successfully and the face ptosis improved greatly. Followed up for 3 months to 1 year (average 9 months) with sustained aesthetic results, the skin of faces were smooth and the lines were not touchable. Conclusion Applying the PPDO threads buried in the middle and lower face, it can effectively improve the face ptosis, has stable effects and less complications, which is worth to be spread.%目的:探讨面部埋置聚对二氧环己酮(Poly P-dioxanone,PPDO)锯齿线对中下面部皮肤松弛下垂的改善情况.方法:根据中下面部皮肤松弛下垂情况,拟确定埋置提升线位置及数量,将PPDO 线分别由颞部发际缘及耳前缘进针点置入,埋置于浅表肌肉腱膜系统(superficial muscular aponeurosis,SMAS)层,牵拉提升线,剪除线端.结果:本组35例,中下面部松弛下垂均有所改善.术后随访3个月～1年,平均9个月,面部皮肤平整,触及不到提升线,效果稳定.结论:采用PPDO提升线埋置提升中下面部,可以有效改善皮肤松弛,手术并发症少,值得推广应用.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】3页(P8-10)【关键词】埋线;面部提升;中下面部皮肤松弛下垂;PPDO【作者】沈军国;常秀芬;吴金芳;周雪【作者单位】河北唐山金荣医院整形科河北唐山 063000;河北唐山金荣医院整形科河北唐山 063000;河北唐山金荣医院整形科河北唐山 063000;四川德阳金荣医学美容医院整形科四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R622随着年龄的增加，中老年人逐渐出现了面颊部皮肤松弛下垂，主要表现为鼻唇沟加深，下面部皮肤堆积等。

眼袋整形术的临床治疗分析【摘要】目的：探讨眼袋整形术手术方法及疗效。

方法：选取行眼袋年轻化整形术54例有美容要求的患者，对手术方法及疗效进行分析。

结果：经整形手术治疗，满意 49例，基本满意5例，其中术后出现轻度下睑外翻，睑球分离，2~3个月后恢复正常。

结论：结膜入路睑袋整形术主要适用于无下睑皮肤和肌肉松弛而只有眶脂膨隆者。

无皮肤切口及瘢痕、组织创伤少、并发症少。

【关键词】眼袋整形术；手术方法；评价下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形成下睑眼袋，眼袋出现主要为40岁以上的中年人，主要表现为下睑皮肤松弛，下睑皮肤悬垂如袋，臃肿，外眦位置不移、鱼尾纹增加等面部老化改变，给人以疲劳、老态的感觉，并且男女均可发生。

选取2015年1月~2016年6月收治的54例在我院行眼袋整形术的需要美容患者进行治疗，现临床资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的54例行眼袋整形术患者，其中男9例，女45例，患者年龄34~68岁，平均年龄50±3.5岁。

其中皮肤松驰型16例，眶脂肪膨出型12例，混合型26例。

1.2 手术操作技术1.2.1皮肤入路眼袋整形术1.2.1.1切口设计手术前仔细观察受术者面部皮肤的松弛情况以及取坐立位和平卧位时眼袋的相应变化，以便切除皮肤时心中有数。

自下泪点下方开始，于下睑缘下1～1.5mm紧靠睫毛处作切口，直至达外眦角，由此眦紧贴隐裂下缘达眶外侧缘，其向外延伸的长度根据下睑皮肤松弛的程度而定，用亚甲蓝或甲紫画切口标志线。

下睑松弛的皮肤切除量可于手术最后阶段即将缝合皮肤时依据实际情况而定，原则以略为保守为妥，但如过于保守，也会影响手术效果。

1.2.1.2麻醉用0.5%～1%利多卡因加1：200000肾下腺素2～3ml作标志线皮下和眶脂区浸润。

1.2.1.3手术操作技术沿设计用11号尖刀切开皮肤，或用11号尖刀切开外眦部皮肤，再用眼科剪刀剪开下睑皮肤，一般用眼科剪刀较用刀切易于掌握。

氟伏沙明联合MEC 0T 疗法治疗难治性强迫症的效果分析龚新勇（云南省曲靖市第三人民医院精神科一病区，云南　曲靖　655000）[摘要]目的：探讨并分析用氟伏沙明联合无抽搐电休克（MEC0T）疗法治疗难治性强迫症的效果。

方法：选取云南省曲靖市第三人民医院2017年3月至2019年12月期间收治的128例难治性强迫症患者作为研究对象。

随机将其分为试验组（n=64）与对比组（n=64）。

对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用氟伏沙明对对比组患者进行治疗，用氟伏沙明联合MEC0T 疗法对试验组患者进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效及不良反应的发生率。

结果：试验组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P ＜0.05。

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

结论：用氟伏沙明联合MEC0T 疗法对难治性强迫症患者进行治疗能有效地改善其病情，且治疗的安全性较高。

[关键词]氟伏沙明；无抽搐电休克；难治性强迫症；不良反应[中图分类号]R479.05 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）01-0021-03协助患者取平卧位，用利多卡因（浓度为2%）对其手术部位进行局部麻醉。

在其下眼睑距离眼缘2 mm 的位置做一个手术切口，依次切开眼部皮肤和眼轮匝肌。

第二步，将眶隔筋膜分离至眶缘下约10 mm 的位置，对粘连的泪沟进行松解，充分显露眶内脂肪。

平铺眶隔脂肪，切除多余的眶内脂肪，用丝线将眶隔收紧并缝合。

第三步，用丝线分离外眦韧带，并将其悬挂于眶外的壁骨膜处，收紧松弛的眼轮匝肌。

第四步，嘱患者尽可能地张嘴并向上看，最大限度地牵拉其下眼睑部位的皮肤。

待确保切口无张力后切除下眼睑部位多余的皮肤。

对手术切口进行止血处理，最后缝合术切口。

对对照组患者进行下眼睑皮肤入路法眼袋整形术，方法是：协助患者取平卧位，用利多卡因（浓度为2%）对其手术部位进行局部麻醉。

在其下眼睑睫毛至外眦沟的部位做一个手术切口，确保切口与下眼睑平行。

面部小拉皮能维持多久颞部小拉皮有什么风险，了解了解--阅读 · --喜欢 · --评论面部的拉皮手术术后效果一般可以维持5年左右，注意皮肤保养的话维持的时间要更长一些。

做拉皮除皱手术可以使面部年轻化，具体效果因人而异。

不同年龄段不同肤质的人，其术后效果和维持时间也各有不同。

女性过了25岁以后，面部皮肤就会出现松弛下垂和皮肤胶原蛋白过度流失，弹力纤维组织松弛有关。

做拉皮只是一个外在的辅助，真正的效果还是来源于个人体内的营养情况以及个人体质。

lzj术后的护理都是影响术后效果的重要因素。

做完拉皮手术之后，还需要悉心保养，使得手术效果达到最佳。

拉皮手术的分类额部悬吊术解决前额皱纹与松弛现象的悬吊术。

手术时按设计线切开额部正中皮肤达帽状腱膜下，用特制的平板分离器于此层向前分离，直达眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉钩刀切额肌、皱眉肌、降眉肌、边剥边激光止血，沿SMAS筋膜下向前用特制器械锐性分离，直至鼻根部，解决鼻根部皱纹（川字纹）问题。

额头悬吊术主要解决额头的皱纹，切口在额头中部，如果额头皱纹较多，可能会开3-5个小口。

切开皮肤后，再使用手术器具进行提拉。

颞部悬吊术在太阳穴两边的头发里隐蔽操作，用以解决眼角放射状的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂。

改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。

改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。

该手术是最常规的悬吊术，约占筋膜悬吊术中的90%以上，其手术疼痛小，术后面部不肿胀，不影响正常的工作和学习，面部上提效果好，手术者看似普遍年轻6～20岁，临床10年观察，手术效果能保持6～10年。

额、颞部悬吊术一般针对除了面部下垂以外、前额也需要大面积提升者。

多适宜35～45岁的中年人。

术后整体感觉似年轻10岁左右。

全面部悬吊术俗称大拉皮，所谓的大拉皮主要有两种意义。

一是对以前对于在皮下除皱的称呼，二是对于手术切口比较大创伤比较大的手术除皱方式的称呼。

重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮〞，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮〞及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。

上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。

〔内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。

-内眦赘皮〕双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反响。

辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。

初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术〞。

2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。

行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，别离并切除局部重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，翻开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。

用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并比照。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。

行双侧重睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。

床症状，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献[1]　—蔡华. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(31):72-73.[2]　—郭彩青. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J]. 心血管病防治知识(学术版),2014,(05):61-63.[3]　—欧阳吉雄. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J]. 大家健康(学术版),2014,21(10):89-90.[4]　—柳瑞梅,李德增,慕守满. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常0　引言眼袋是指眼睑皮肤的皮下组织和肌肉及眶隔松弛，眶脂肪肥大，向前膨出而形成的囊袋状，眶脂肪和眼睑失衡导致的眼睑畸形，常见于下睑，伴有下睑皮肤松弛。

面部美容术中较为重要的手术就是眼袋美容术，临床整复术主要是去除眼袋为主，但不同患者的眼袋表现各 异，均具有局部病例解剖特征。

本文主要观察和研究外路法眼袋美容术在面部美容的临床应用，取得满意效果，现做如下分析报道。

1　资料与方法1.1　一般资料选取我院2015年5月至2016年4月收治的104例行眼袋美容术的患者，分为对照组和观察组，其中对照组52例（104眼），男8例，女44例，年龄26~48岁，平均（34.7±3.5）岁，首次手术49例（98眼），二次手术3例（6眼）；观察组52例（104眼），男7例，女45例，年龄27~49岁，平均（35.6±3.7）岁，首次手术48例（96眼），二次手术4例（8眼）。

两组患者在性别、平均年龄等方面均无明显差异（P >0.05），具有可比性。

1.2　方法两组患者术前均行体格检查，主要有视力、瞳孔大小、光反射、眼球运动、神经感觉、外观评估，外观评估中包括患者泪槽和颧袋的存在与否，记录下睑牵拉运动水平和轮廓位置。

给予对照组内路法行眼袋美容术，路径为经结膜入路，翻转患者下睑，实施浸润麻醉，于距睑板缘2mm 处结膜切开约10mm 切口，分离切缘结膜，使浅黄色眶脂肪露出，分离脂肪外膜，切除眶脂肪后止血，再行切口缝合，行加压抗感染。

11中国美容医学2021年3月第30卷第3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar. 2021.Vol.30.No.3[9]魏蜀一,李强,王永前.东亚人重睑成形术研究进展[J].中华整形外科杂志,2019,35(10):1036-1040.[10]李营,陈福生,李军.自体脂肪移植在重睑术后上睑凹陷矫正中的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志,2020,16(1):51-53. [11]Dong ZY,Meng PP,Zhang L,et al.Fixation of orbicularis oculimuscle and orbital septum to pretarsal fascia and correction of blepharoptosis in construction of double eyelids[J].J Int Med Res,2020,48(4):300060519870417.[12]刘立强,范金财,何乐人,等.眼轮匝肌浅深层肌膜释放和眶隔高位重置在切开法重睑术中的应用[J].中华整形外科杂志,2019,35(6):533-537.[13]谢燕燕,张基勋,姜笃银.改良Park法重睑术的临床应用及疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(2):91-94.[14]祁艳芳,赵李平,王明刚.“V”形缝合在三点埋线重睑术中的应用[J].中国美容医学,2019,28(3):41-43.[15]卓丹,徐东卫,章祥洲.小切口Park法重睑术联合改良Park-Z内眦赘皮成形术效果观察[J].中国美容医学,2016,25(11):55-57.[16]李晓殿,时杰,田雅光,等.切开法重睑成形术联合改良Park Z内眦赘皮矫正术[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(5):279-282. [17]牛常英,谭慎兴,吴彩风,等.改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(9):1133-1136.[18]王振军,刘柳,王恒.重睑术后瘢痕导致外形不佳的手术修复[J].中华整形外科杂志,2017,33(5):359-363.[19]董彦慧,曹哲,梁晓琴,等.Park重睑术中部分切除眼轮匝肌深层脂肪矫正上睑臃肿疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(8):996-998.[20]王镜涵,白欣冉,董彦慧,等.改良Z成形术与改良倒L成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术的效果比较[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(5):282-284.[收稿日期]2020-05-25本文引用格式：曹程程,曹治敏,段惠川.改良Park重睑术与传统切开重睑术疗效比较[J].中国美容医学,2021,30(3):8-11.•论 著•纳米脂肪移植矫治上睑凹陷疗效探讨车德惠，李 宁，刘 莹，肖志波（哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容外科 黑龙江 哈尔滨 150081）[摘要]目的：探讨自体纳米脂肪移植治疗上睑凹陷的临床效果。

正Ｄ－二聚体阴性时的阴性预测值７５.０％虽高于单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的４５.８３％ꎬ但差异无统计学意义ꎮ同样在Ｗｅｌｌｓ评分中度可能中ꎬ校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ阳性预测值为６０.０％ꎬ与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的阳性预测值５４.１７％比较ꎬ无明显差异ꎮＷｅｌｌｓ评分高度可能联合校正Ｄ－二聚体阳性的对ＡＰＥ的阳性预测值８６.６７％与单独采用Ｗｅｌｌｓ评分的８２.３５％比较ꎬ无明显差异ꎮ通过分析发现ꎬ对于Ｗｅｌｌｓ评分低度可能且校正Ｄ－二聚体阴性ꎬ对排除疑似ＡＰＥ有比较高的临床价值ꎮ而对于Ｗｅｌｌｓ评分高度可能者ꎬ病情允许时可直接行ＣＴＰＡ或放射性核素Ｖ/Ｑ扫描检查ꎬ不建议常规行Ｄ－二聚体检查ꎬ避免延误治疗时机ꎮ将１３０例疑似ＡＰＥ的肺癌患者的Ｄ－二聚体绘制成ＲＯＣ曲线(图１)ꎬ其Ｄ－二聚体的临界值为１９７５ｎｇ/ｍＬꎬ高于传统的Ｄ－二聚体临界值５００ｎｇ/ｍＬꎬ这一结果与万静萱㊁ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩ[９]等研究结果相似ꎬ这说明肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ因此是否需要重新界定一个符合肺癌特征的Ｄ－二聚体界限值ꎬ需要更多研究进一步总结证实[１]ꎮ综上所述ꎬＷｅｌｌｓ评分低度可能时联合校正Ｄ－二聚体阴性有利于除外肺癌患者中的疑似ＡＰＥ患者ꎬ肺癌合并肺栓塞患者往往具有较高水平的Ｄ－二聚体ꎮ目前国内外文献中尚未发现肺栓塞可能性评分联合Ｄ－二聚体在肺癌群体中的研究ꎬ且本研究为回顾性研究ꎬ样本量较小ꎬ亟待进一步扩大样本ꎬ进一步验证本研究结果ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨欢欢ꎬ陈虹.肺癌合并肺栓塞的研究进展[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４３(７):５７７~５８１.[２]㊀张海霞.简易Ｗｅｌｌｓ临床评分结合年龄校正Ｄ－二聚体标准对急诊急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(８):７１２~７１５.[３]㊀ＨｕａＸꎬＨａｎＳＨꎬＷｅｉＳＺꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４(９):２２３~２３０.[４]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｕｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８.[５]㊀ＶａｎＨｅｒｋ－ＳｕｋｅｌＭＰꎬＳｈａｎｔａｋｕｍａｒＳꎬＰｅｎｎｉｎｇ－ｖａｎＢｅｅｓｔＦＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｃｈｅ￣ｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１３ꎬ１９１(５):５０１~５０９.[６]㊀ＡｎａｇｎｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓＩꎬＬａｇｏｕＳꎬＳｐａｎｏｒｒｉｇａＭＫꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ:ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒａｇｅａｄｊｕｓｔｅｄＤ－ｄｉｍｅｒｓｃｕｔｏｆｆ?[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０２０ꎬ４９(４):５７２~５７７.[７]㊀ＭｉｃｈａｅｌＢＳｔｒｅｉｆｆ.Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅ￣ｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｔｈｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔ[Ｊ].ＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ３１(３):２８２~２９４.[８]㊀张林ꎬ李博ꎬ张晨ꎬ等.Ｄ－二聚体和Ｗｅｌｌｓ评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(３):５９６~５９８.[９]㊀ＣｈｅｎＣꎬＬｉＧꎬＬｉｕＹＤꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ￣ｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｓｉａｎＰａｃＣａｎｃｅｒＰｒｅｖꎬ２０１４ꎬ１５(４):１６５５~１６５８. [１０]㊀ＬｅｅＡＹꎬＪｕｌｉａｎＪＡꎬＬｅｖｉｎｅＭＮꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆａｒａｐｉｄｗｈｏｌｅ－ｂｌｏｏｄＤ－ｄｉｍｅｒａｓｓａｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｗｈｏｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３１(６):４１７~４２３.[１１]㊀张盛斌ꎬ张淇钏ꎬ林茂煌ꎬ等.Ｗｅｌｌｓ评分联合年龄校正Ｄ－二聚体对住院患者急性肺栓塞的诊断价值[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(１):２５~２９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０２７－０６对比分析巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及术后并发症吕婷婷ꎬ㊀牛彤彤ꎬ㊀王海林ꎬ㊀尹蓉实ꎬ㊀安㊀燕(辽宁省沈阳市第四人民医院眼科ꎬ㊀辽宁㊀沈阳㊀１１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察比较巩膜扣带术(ＳＢ)与玻璃体切割术(ＰＰＶ)治疗孔源性视网膜脱离(ＲＲＤ)的临床疗效及术后并发症分析ꎮ方法:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ术后随访３个月ꎬ观察两组患者视网膜复位情况㊁最佳矫正视力情况ʌ基金项目ɔ辽宁省沈阳市卫生健康委员会科研课题ꎬ(编号:２０２００２３)ʌ通讯作者ɔ牛彤彤(ＢＣＶＡ)及并发症发生情况ꎮ结果:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＳＢ和ＰＰＶ治疗ＲＲＤ患者临床疗效差异不明显ꎬ两种手术方法各有利弊ꎬ应根据病情做出合适选择ꎮ针对复杂病例ꎬ宜选择ＰＰＶꎻ对于年轻或独眼等特殊群体ꎬ应优选ＳＢꎮʌ关键词ɔ㊀巩膜扣带术ꎻ㊀玻璃体切割术ꎻ㊀孔源性视网膜脱离ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２０ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＳｃｌｅｒａｌＢｕｃｋｌｉｎｇａｎｄＶｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓＲｅｔｉｎａｌＤｅｔａｃｈｍｅｎｔａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＬＶＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＮＩＵＴｏｎｇｔｏｎｇꎬＷＡＮＧＨａｉｌｉｎꎬｅｔａｌ(ＳｈｅｎｙａｎｇＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１００３１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇ(ＳＢ)ａｎｄｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ(ＰＰＶ)ｆｏｒｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ(ＲＲＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓ(９３ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈＲＲＤｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＪａｎ￣ｕａｒｙ２０２１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ４１ｐａｔｉｅｎｔｓ(４１ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳＢａｓＳＢｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５２ｐａｔｉｅｎｔｓ(５２ｅｙｅｓ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＶａｓＰＰＶｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔꎬＢＣＶＡａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒꎬｌｏｃａｔｉｏｎꎬｔｙｐｅꎬｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒａｎｇｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌｒｅｔｉｎａｌｄｅ￣ｔａｃｈｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅｇｏｏｄｒｅｔｉｎａｌｒｅａｔｔａｃｈｍｅｎｔｒａｔｅｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐｗａｓ９０.３８％ꎬｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＳＢｇｒｏｕｐ(７８.０５％)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＢＣＶＡｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄＳＢｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４２.３１％ｉｎＰＰＶｇｒｏｕｐａｎｄ１１.９０％ｉｎＳＢｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＳＢａｎｄＰＰＶｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲＲＤｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｂｏｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓꎬａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃｈｏｉｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉ￣ｔｉｏｎ.ＦｏｒｃｏｍｐｌｅｘｃａｓｅｓꎬＰＰＶｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎻＳＢｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｇｒｏｕｐｓｓｕｃｈａｓｔｈｅｙｏｕｎｇｏｒｔｈｅｏｎｅ－ｅｙｅｄ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇꎻ㊀Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎻ㊀Ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ㊀㊀视网膜脱离是一类较为严重的致盲性眼部疾病ꎬ起病急㊁发展迅速ꎬ当发生视网膜脱离后ꎬ若不及时复位则会发生视网膜萎缩及变性ꎬ引起视力障碍且不可恢复[１]ꎬ是致盲的重要原因之一ꎮ近年来ꎬ视网膜脱离的发病率呈明显上升趋势ꎬ已引起社会关注ꎮ视网膜脱离可分为孔源性㊁牵拉性和渗出性三种类型ꎬ其中孔源性视网膜脱离(ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔꎬＲＲＤ)最为常见ꎬＲＲＤ的发病原因主要与视网膜裂孔㊁玻璃体牵拉液化有关ꎬ玻璃体液化后通过视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下ꎬ分离视网膜神经上皮层和色素上皮层ꎬ脱离的视网膜因无法感知光线导致眼部图像缺失ꎮ视网膜脱离与年龄㊁眼外伤及高度近视等因素存在密切联系ꎬ现阶段仍以手术治疗为主ꎬ治疗原则为封闭视网膜裂孔和复位脱离视网膜[２]ꎮ相关文献[３]记载ꎬ随着手术器械的不断改进和医疗水平的提高ꎬ通过手术达到视网膜结构复位成功率极高ꎬ但都存在术后视功能改善不明显的缺点ꎮ１９５１年ꎬ巩膜扣带术(ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｉｎｇꎬＳＢ)得以发明和推广ꎬ且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好等优点ꎬ其发展趋势为减小手术量㊁提高复位率㊁减少手术并发症ꎬ现已成为治疗非复杂ＲＲＤ的最好术式ꎻ上个世纪７０年代ꎬ玻璃体切割术(ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙꎬＰＰＶ)被提出且被证实为治疗复杂性视网膜脱离的有效治疗手段ꎬ经过各位学者的不断努力创新ꎬ手术技巧和手术器械都得到了改进ꎬ现已历经２０Ｇ㊁２５Ｇ㊁２７Ｇ玻璃体切割系统[４]ꎮ无论是ＳＢ还是ＰＰＶꎬ都可达到修补裂孔㊁促进网膜下积液吸收和视网膜复位的治疗目的ꎮ为探究最佳临床治疗手段ꎬ尽可能的恢复患者最终视力ꎬ本研究回顾性分析了９３例ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ对比观察ＳＢ和ＰＰＶ的临床疗效及术后并发症ꎬ具体结果如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性选取２０１９年６月至２０２１年１月于本院眼科行手术治疗的９３例(９３只眼)ＲＲＤ患者的临床资料ꎬ其中４１例(４１只眼)患者行ＳＢ设为ＳＢ组ꎬ其余５２例(５２只眼)患者行ＰＰＶ设为ＰＰＶ组ꎮ纳入标准:①患者均行最佳矫正视力㊁眼压㊁裂隙灯显微镜㊁眼底彩色照相㊁相干光断层扫描等检查确诊为原发性ＲＲＤꎻ②既往未接受过内眼手术治疗ꎻ③手术均由同一位经验丰富的医师完成ꎻ④视网膜裂孔数ȡ２个ꎻ⑤临床资料完整ꎮ排除标准:①合并黄斑裂孔㊁视神经萎缩㊁弱势等影响中央视力的疾病ꎻ②屈光间质混浊明显者ꎮ两组患者一般资料比较无明显统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者一般资料比较[ ｘʃｓꎬｎ(％)]组别性别(男/女)高度近视年龄(岁)眼周长度(ｍｍ)最佳矫正视力ＰＰＶ组２９(５５.７７％)/２３(４４.２３)２７(５１.９２)/２５(４８.０８)５１.２３ʃ４.０３２６.１５ʃ２.９４０.１２ʃ０.０３ＳＢ组２３(５６.１０)/１８(４３.９０)２３(５６.１０)/１８１(４３.９０)５０.１６ʃ４.８２２７.１６ʃ３.１６０.１１ʃ０.０４χ２/ｔ０.００１０.１６１１.１６６１.５９１１.３７８Ｐ０.９７５０.６８９０.２４７０.１１５０.１７２１.２㊀方法:术前两组患者均行视力㊁眼压㊁裂隙灯检查㊁眼底照相㊁ＯＣＴ等常规检查并绘制视网膜图ꎬ对于位于同一象限或同一纬度的多发裂孔以变性孔为主ꎬ伴有增生性玻璃体视网膜病变且以视网膜下膜为主的患者及年轻或独眼的特殊患者首选ＳＢ进行治疗ꎻ对于裂孔分散㊁裂孔较大㊁裂孔处玻璃体牵拉且以视网膜前膜为主的患者采用ＰＰＶ进行治疗ꎮ１.２.１㊀ＰＰＶ组:给予２５Ｇ＋ＰＰＶ术进行治疗ꎮ全麻或球后神经阻滞后常规消毒铺巾ꎬ于颞下㊁鼻上和颞上方距角巩膜缘３.５~４ｍｍ处使用２５Ｇ玻切套管针穿刺巩膜ꎬ进入球内后回抽出针芯ꎬ形成３个穿刺口ꎬ将套管留置穿刺口ꎬ颞下套管装置２５Ｇ灌注头ꎬ其余两个套管放置玻璃体切割头及导光纤维及其他器械ꎬ进行全玻璃体切除ꎬ术中联合视网膜激光光凝处理视网膜裂孔及变性区ꎬ并使用硅油眼内填充ꎮ１.２.２㊀ＳＢ组:给予单纯ＳＢ进行治疗ꎮ全麻后常规消毒铺巾ꎬ根据裂孔方位沿角膜缘环形切开球结膜且放射状切开ꎬ预置裂孔旁两个方位眼肌牵引线ꎬ于视网膜裂孔下方６点钟位置角膜巩膜缘后１２~１５ｃｍ处切口穿刺ꎬ排出视网膜下液ꎬ并辅以顶压维持眼压ꎬ以裂孔为中心行裂孔及变形区冷凝ꎬ根据术前裂孔定位放置２７６或２７７硅胶带ꎬ缝合固定于浅层巩膜上ꎬ检查裂孔位于手术嵴上ꎬ并根据具体情况决定是否调整预置缝线位置和进行巩膜环扎ꎬ若眼压偏高则行前房穿刺ꎬ放出少量房水ꎮ１.３㊀观察指标:两组患者术后均进行为期３个月的随访调查ꎮ①观察患者视网膜复位情况ꎮ复位良好:检查结果显示视网膜平状ꎬ黄斑区无视网膜下液ꎻ好转:检查结果显示视网膜大部分平伏或局限性视网膜脱离ꎬ黄斑区有或无视网膜下液ꎻ复位不良:检查结果显示视网膜脱离ꎬ黄斑区存在视网膜下液ꎬ且病情进一步发展ꎮ②最佳矫正视力情况(ＢＣＶＡ)采用标准对数视力表站立位检查ꎬ均由同一位经验丰富的验光师验光检查ꎮ③并发症发生情况ꎬ记录两组患者出现医源性视网膜裂孔㊁重水残留㊁黄斑前膜㊁高眼压㊁穿刺口出血㊁并发性白内障等情况ꎮ１.４㊀统计学方法:研究数据选用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０分析和处理ꎬ计量资料数据用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ同组手术前后ＢＣ￣ＶＡ比较采用配对ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)或构成比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎬ以(Ｐ<０.０５)为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较:两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ与ＳＢ组相较ꎬＰＰＶ组病情更为复杂ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组患者术前视网膜脱离情况比较ｎ(％)视网膜脱离情况ＰＰＶ组(ｎ＝５２)ＳＢ组(ｎ＝４１)χ２Ｐ视网膜裂孔数２个６(１１.５４)３３(８０.４９)１９.４４２<０.００１>２个４６(８８.４６)８(１９.５１)视网膜裂孔位置１个象限８(１５.３８)２５(６０.９８)２４.６３２<０.００１２个象限２６(５０.００)１４(３４.１５)３个象限１１(２１.１５)２(４.８８)４个象限７(１３.４６)０视网膜裂孔类型单纯变性孔８(１５.３８)３３(８０.４９)４０.８４０<０.００１牵拉孔３８(７３.０８)５(１２.２０)变性孔＋牵拉孔６(１１.５４)３(７.３２)视网膜脱离范围１个象限０９(２１.９５)２４.２３１<０.００１２个象限３２(６１.５４)２５(６０.９８)３个象限５(９.６２)７(１７.０７)４个象限１５(２８.８５)０特殊视网膜脱落情况准分子术后５(９.６２)２(４.８８)３０.２５４<０.００１合并脉络膜脱离１５(２８.８５)０合并玻璃体积血６(１１.５４)１(２.４４)合并玻璃体视网膜病变１０(１９.２３)２(４.８８)２.２㊀两组患者术后３个月视网膜复位情况比较:术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％(４７/５２)ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％(３２/４１)ꎬ但组间比较无统计学意义(χ２＝２.７２８ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较:ＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组患者手术前后ＢＣＶＡ比较( ｘʃｓ)组别术前术后３个月差值ＰＰＶ组１.４６ʃ０.４１０.９４ʃ０.２７０.３８ʃ０.１１ＳＢ组０.８７ʃ０.２１０.５９ʃ０.１９０.３３ʃ０.１４ｔ８.３８２７.０３６１.９２９Ｐ０.００００.００００.０５７２.４㊀两组患者并发症发生情况比较:ＰＰＶ组并发症发生率为４２.３１％ꎬＳＢ组并发症发生率为１１.９０％ꎬ组间比较具有统计学意义(χ２＝１８.３０９ꎬＰ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组患者并发症发生情况比较ｎ(％)组别医源性视网膜裂孔重水残留黄斑前膜穿刺口出血并发性白内障高眼压不良反应合计ＰＰＶ组２(３.８５)１(１.９２)－２(３.８５)６(１１.５４)１１(２１.１５)２２(４２.３１)ＳＢ组－－１(２.４４)３(７.３２)－１(２.４４)５(１１.９０)３㊀讨㊀论ＲＲＤ也被称为原发性视网膜脱离ꎬ是一类视网膜神经上皮层和色素层分离的严重的致盲性眼病ꎬＲＲＤ的发生主要与视网膜退行性变㊁玻璃体变形液化后经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层间有关ꎬ因此任何造成视网膜和玻璃体发生病变的因素都会增加ＲＲＤ的发生概率[５]ꎮ目前ＲＲＤ的发病机制仍在探究之中ꎬ但以往研究[６]发现ꎬＲＲＤ的发病原因多与年龄㊁眼部外伤㊁高度近视及遗传等因素相关ꎮＲＲＤ致盲的原因主要是脱离视网膜部分无法感知光线刺激ꎬ导致眼部图像缺失ꎬ视网膜复位是治疗ＲＲＤ的主要方法ꎬ术前仔细观察患者玻璃体及视网膜脱离情况ꎬ评估患者病情ꎬ从而选择最佳手术方式也是视网膜复位成功的关键[７]ꎮＳＢ临床常用来治疗晶状体囊膜完整㊁裂孔明确㊁位于赤道前的非复杂性ＲＲＤꎬ通过将环扎硅胶带固定于裂孔相应方位直肌下ꎬ联合局部加压㊁放液㊁冷凝㊁环扎等操作封闭裂孔及复位视网膜ꎬ其发展趋势是减少手术量㊁提高复位率㊁尽可能地降低并发症的发生[８]ꎮＰＰＶ是后极部视网膜裂孔㊁增生性玻璃体视网膜病变等复杂性视网膜脱离的最佳选择ꎬ切除玻璃体后使用硅油或气体眼内填充ꎬ使视网膜复位ꎮ硅油填充可恢复眼内容积ꎬ分离粘连增殖膜ꎻ切除玻璃体可有效解除其对视网膜的牵拉ꎬ封闭视网膜裂孔ꎬ使视网膜复位[９]ꎮ本研究中ꎬ术后３个月ꎬＰＰＶ组视网膜复位良好率为９０.３８％ꎬ略高于ＳＢ组７８.０５％ꎬ但组间比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＰＰＶ组和ＳＢ组患者治疗前后ＢＣＶＡ差值比较无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ表明两种手术方法治疗ＲＲＤ患者的临床疗效比较无显著差异ꎮ两组患者术前视网膜脱离情况显示ꎬ两组视网膜裂孔数目㊁位置㊁类型㊁视网膜脱离范围及特殊视网膜脱落情况比较具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ表明ＳＢ具有且具有手术简单㊁术中损伤小㊁预后好㊁准确性高等优点ꎻ随着微创技术和显微镜技术的发展ꎬ微创ＰＰＶ通过应用更为精细的手术器械缩小手术切口ꎬ无需缝合巩膜和球结膜切口ꎬ具有损伤更小㊁术后恢复更快等显著进步[１０]ꎮ但本研究中ꎬＰＰＶ组并发症发生率明显高于ＳＢ组(４２.３１％ｖｓ１１.９０％)ꎬ眼压升高㊁并发性白内障及医源性视网膜裂孔均为ＰＰＶ术后常见并发症ꎮ眼压升高可能与ＰＰＶ术刺激眼局部血流动力学改变ꎬ血管扩张和通透性增加有关ꎻ血流动力改变还会破坏血房水屏障ꎬ血浆型房水进入房后导致眼压增高ꎻ此外ꎬ若术中体位不当ꎬ导致硅油进入前房ꎬ也会造成瞳孔阻滞型高眼压ꎮＰＰＶ术后并发性白内障的发病机制多种多样ꎬ主要与晶状体机械性损伤㊁晶状体物理和化学性变化㊁ＰＰＶ术后葡萄膜炎的发生及手术时间等因素相关ꎮ手术中光照射会损伤晶状体细胞ꎬ使得晶状体内不溶性晶状体蛋白和色素累积ꎬ导致其透明度下降ꎻ硅油注入玻璃体腔后进入房水循环ꎬ并通过该循环与晶状体后表面㊁虹膜㊁悬韧带接触ꎬ从而改变防水结构ꎬ影响晶状体营养代谢ꎻ术后发生葡萄膜炎症反应会加重晶状体混浊程度ꎬ增加并发性白内障的发生风险ꎮ有研究[１１]显示ꎬ患者年龄和眼部宿疾也与ＰＰＶ术后并发性白内障有一定联系ꎮ医源性视网膜裂孔的发生原因包括:①手术牵拉玻璃体视网膜粘连处ꎻ②手术牵拉玻璃体基底部及睫状体导致巨大视网膜裂孔发生ꎻ③巩膜切口过小ꎬ手术器械强行插入眼内或器械反复进出巩膜切口ꎬ引起玻璃体基底部撕脱ꎮ由于ＰＰＶ术技巧难度大㊁对手术医生技术要求高ꎬ且病情复杂多变ꎬ尽可能地避免术中和术后并发症的发生是ＰＰＶ术成功的关键ꎬ也是今后需进一步完善的问题ꎮＳＢ的长期稳定性和临床优势确切ꎬ并不能被ＰＰＶ完全取代ꎬ尤其对于年轻或独眼患者ꎬ意义重大ꎮ综上所述ꎬＳＢ和ＰＰＶ均有一定的临床疗效ꎬ对于复杂的病例多采用ＰＰＶꎬＳＢ因其长期稳定性及安全性多用于年轻患者ꎮ但本研究为回顾性研究ꎬ病历资料有限ꎬ且术后随访时间短ꎬ且未分析眼内填充空气及惰性气体的情况ꎬ存在一定的局限性ꎬ仍需进行前瞻性㊁随机对照实验以增加研究结果的精确性ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＳｉｎｇｈＮꎬＪａｉｎＭꎬＪａｉｓａｎｋａｒＤꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ]Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１９ꎬ３９(８):１５０４~１５０９. [２]㊀ＴｅｒａｓａｋｉＨ.Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ－ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ]Ｎｉｐ￣ｐｏｎＧａｎｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１２１(３):１８５~２３１.[３]㊀张野ꎬ陈放ꎬ朱俊ꎬ等.玻璃体切割联合空气填充治疗非下方孔源性视网膜脱离疗效的初步观察[Ｊ].中华眼底病杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(６):５７６~５７９.[４]㊀ＬａｎｄａＧꎬＢｅｎｅｖｅｎｔｏＪꎬＲｏｓｅｎＲ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓｂｅｌｔｌｏｏｐｓｖｅｒｓｕｓｓｕｔｕｒｅｄｂｕｃｋｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｒｅｐａｉｒ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]Ｏｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１８ꎻ２３９(４):２２５~２３０.[５]㊀张珂ꎬ刘早霞.影响孔源性视网膜脱离术后视功能的因素分析[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０２０ꎬ２０(１):８７~９１.[６]㊀陈钰虹ꎬ朱鸿ꎬ王泓.孔源性视网膜脱离术后视功能恢复的影响因素[Ｊ].眼科新进展ꎬ２０１８ꎬ３８(４):３９６~４００. [７]㊀ＡｋｋｏｙｕｎＩꎬＹｉｌｍａｚＧꎬＯｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ:ａｎａｔｏｍ￣ｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｍａｃｕｌａ－ｏｆｆｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄａｔａｃｈｍｅｎｔ[Ｊ].ＫｌｉｎＭｏｎｂｌＡｕｇｅｎｈｅｉｌｋｄꎬ２０１３ꎬ２３０(８):８１４~８１９.[８]㊀ＮｏｏｒｉＪꎬＢｉｌｏｎｉｃｋＲＡꎬＥｌｌｅｒＡＷ.Ｓｃｌｅｒａｌｂｕｃｋｌｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｉｔｒｅｏｕｓｄｅｔａｃｈ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒｅｔｉｎａꎬ２０１６ꎬ３６(１１):２０６６~２０７１.[９]㊀刘振通ꎬ秦虹.２０Ｇ和２５Ｇ玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔疗效对比研究[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(３):３３６~３３８.[１０]㊀陈钰虹ꎬ项潇琼ꎬ朱鸿ꎬ等.光学相干断层扫描血管成像技术评估孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合气体或硅油填充术后的黄斑区血流变化[Ｊ].上海交通大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ３０７(６):６１~６８.[１１]㊀李品ꎬ丁晓霞ꎬ王禹.２５Ｇ与２７Ｇ玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性比较分析[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０２０ꎬ１７(１):１０５~１０８.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０３２－０４超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的校正价值丁华杰ꎬ㊀那㊀磊ꎬ㊀杨绍石ꎬ㊀李㊀莎ꎬ㊀龚㊀雪(承德医学院附属医院超声科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节分类校正的价值ꎮ方法:收集承德医学院附属医院２０１８年１月至２０２０年６月已手术的甲状腺结节患者１３７例ꎬ共个１３７个结节ꎬ均为ＴＩ－ＲＡＤＳ４类ꎬ经超声弹性成像应变率比值校正后ꎬ最终与术后组织病理金标准对比ꎬ分析超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正价值ꎮ结果:１３７个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ分别为６７个㊁４８个㊁２２个ꎬ经过超声弹性成像应变率比值校正后ꎬＴＩ－ＲＡＤＳ３㊁４ａ㊁４ｂ㊁４ｃ㊁５类分别为２０个㊁２７个㊁５８个㊁２８个㊁４个ꎬ最终与术后病理金标准对比ꎬ弹性成像校正前超声ＴＩ－ＲＡＤＳ分类的灵敏度为６２.６％㊁特异度为７８.９％㊁准确性为６７.２％㊁阳性预测值为８８.５％㊁阴性预测值为４４.８％ꎻ弹性成像校正后:灵敏度为８５.８％㊁特异度为８６.８％㊁准确性为８６.１％㊁阳性预测值为９４.４％㊁阴性预测值为７０.２％ꎮ弹性成像校正前ＴＩ－ＲＡＤＳ分类与弹性成像校正后的诊断灵敏度(χ２＝１３.９７１ꎬＰ<０.０５)㊁准确性(χ２＝１３.７８２ꎬＰ<０.０５)及阴性预测值(χ２＝７.２２９ꎬＰ<０.０５)之间差异有统计学意义ꎻ特异度(χ２＝０.８３５ꎬＰ>０.０５)及阳性预测值(χ２＝１.８１９ꎬＰ>０.０５)之间差异无统计学意义ꎮ结论:超声弹性成像应变率比值对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的分类校正有一定的临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀超声弹性成像ꎻ㊀应变率比值ꎻ㊀ＴＩ－ＲＡＤＳ分类ꎻ㊀校㊀正ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２１ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＶａｌｕｅｏｆＳｔｒａｉｎＲａｔｅＲａｔｉｏｏｆＥｌａｓｔｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＴＩ－ＲＡＤＳ４ＴｈｙｒｏｉｄＮｏｄｕｌｅｓＤＩＮＧＨｕａｊｉｅꎬＮＡＬｅｉꎬＹＡＮＧＳｈａｏｓｈｉꎬｅｔａｌ(ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇＴＩ－ＲＡＤＳ４ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔ￣ｅｄ.Ａｔｏｔａｌｏｆ１３７ｎｏｄｕｌｅｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎬａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅＴＩ－ＲＡＤＳ４.Ａｆｔｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｏｆʌ基金项目ɔ２０２１年度河北省医学科学研究课题计划ꎬ(编号:２０２１０４９５)ʌ通讯作者ɔ那㊀磊。

太阳穴注射复方樟柳硷治疗眼睑痉挛的临床观察发表时间：2016-05-17T11:17:49.490Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：宋梅娟赵慧玲马海勤[导读] 新疆昌吉州人民医院复方樟柳碱局部注射治疗眼睑痉挛，简便易行、平安有效，无明显副作用，可作为治疗眼睑痉挛的首选治疗方法之一。

（新疆昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）【摘要】目的：探讨观察复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的疗效。

方法：对48例(52只眼)眼睑痉挛患者行复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射。

结果：48例中治愈40例(42只眼)，好转8例(9只眼)，随访6～12个月，治愈患者无一例复发。

结论：复方樟柳碱局部注射治疗眼睑痉挛，简便易行、平安有效，无明显副作用，可作为治疗眼睑痉挛的首选治疗方法之一。

【关键词】穴位注射；眼睑痉挛；复方樟柳硷【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0192-02 眼睑痉挛临床上是指眼睑不由控制的肌肉收缩导致的。

患病较轻者一般不容易察觉，患者频繁瞬目，发病时间有所不同。

严重痉挛患者会带动面部和颈部肌肉一块抽动。

此病大多是精神紧张和眼肌疲劳以及睡眠不充足等各种因素所致[1]。

随着社会进步，科技不断发展，人们的生活压力不断增大，此病发病率显著增高，发病趋势也年轻化，严重影响了人们的工作和生活。

以往临床常用药物，针灸以及手术以及Ａ型肉毒杆菌毒素注射[2]，但效果都不太理想。

笔者科室2014年1月至今对收治的48例眼睑痉挛病人进行颞浅动脉旁皮下注射，获得了较好的效果，现笔者将临床情况总结如下摘要： 1.资料与方法1.1 一般资料2014年3月～6月我院门诊收治病人共48例(52只眼)，男20例(22只眼)，女28例(30只眼)；其中眼睑痉挛40例(44只眼)，合并同侧面肌痉挛8例；患者年龄12～58岁，平均38±11.56岁；病程3d～1年3个月。

提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术中的疗效观察随着社会的发展和人们生活水平的提高，对外表美观的追求也越来越高。

额颞部的松弛不仅会影响面部的美观，还会让人看起来显得更加苍老，给人心理上带来不小的困扰。

而微创手术技术的不断进步为解决这一问题提供了新的可能，其中提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术已经受到广泛关注。

本文将对提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术的疗效进行观察和分析。

一、提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术的原理提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术是一种通过微创手术技术来改善面部松弛的方法。

手术中，在麻醉下通过微小的切口将提拉带植入皮下，利用提拉带的张力调整面部组织的位置，达到紧致面部皮肤和改善面部松弛的效果。

二、提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术的注意事项1.手术前需要进行详细的面部检查，确保手术的安全性和有效性；2.提拉带的材料和选择要根据患者的面部情况来确定；3.手术后需要严格遵守医生的指导，进行有效的术后护理；4.术后需要关注面部的恢复情况，定期复诊，确保手术效果的稳定性。

三、提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术的疗效观察结果在一项为期半年的临床观察中，共有100位额颞部松弛患者接受了提拉带用于微创额颞部除皱手术，结果显示手术效果良好。

通过术后的3个月和半年的随访观察，患者的面部松弛情况明显改善，面部紧致度明显提高，面部轮廓得到明显的改善。

术后并发症发生率低，术后恢复期短，没有留下明显的疤痕。

术后患者的面部皮肤和组织得到有效的调整，效果持久稳定。

四、提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术的临床应用前景提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术具有微创、安全和有效的特点，能够有效改善面部松弛，满足了现代人对美的追求。

在手术技术和术后护理等方面也得到了不断的突破和改善，为手术的成功进行提供了保障。

提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术在未来的临床应用中具有广阔的前景。

中老年人下睑松弛的术式选择摘要】目的回顾总结从事整形美容10年以来中老年下睑松弛病例的治疗经验。

方法根据松弛程度的不同和求美者的要求，综合考虑，分别可用切开去皮去脂法，结膜内入路去脂法，眼轮匝肌收紧法，颞部悬吊术，注射微创等等的多种方式，结论要做到健康和美容兼得，根据松弛程度及个人要求选择术式。

【关键词】结膜内入路筋膜悬吊微创下睑皮肤松垂症,是由于下眼睑皮肤松弛,皮肤与眼轮匝肌间纤维组织连接减弱,肌肉及眶隔膜间的张力降低,以致眶内脂肪组织经眶隔的薄弱部位向外疝出，随着时间推移,下睑皮肤越来越松垂,表现为下睑膨突,皮肤松弛,皱纹增多,形成袋状结构或新月形畸形。

随着的社会发展，人类进步，个人素质提高，人的年轻化心态，对于美得要求越来越高，越来越完美，尤其是35岁以后的女性，随着面容外观的老化及与心态年轻的不协调，，眼周皮肤的松弛单纯的掩盖已经不能达到完美的效果，已经严重的影响了外观美，现在这种患者已经在悄悄的增多，在此总结了我从事10年整形美容100余例的中老年下睑松弛的病例，根据松弛程度及个人要求，分别采用了切开去皮去脂法，结膜内入路去脂法，眼轮匝肌收紧法，颞部悬吊术，注射微创等的多种方式，均取得了完美的效果。

先报道如下。

1.临床资料本组患者100余例，均为女性，年龄在35-62岁之间。

主要松弛集中在下眼睑及鱼尾纹，这些求美者均排除有先天性的重症肌无力及有关的神经系统疾病。

2.手术方法2.1 结膜入路去脂法单纯的下睑眶隔松弛，多余脂肪疝出形成的皮肤松弛可选结膜内入路去脂法，局部麻醉后，在双眼的结膜内距离结膜缘约2mm的位置作约1cm的切口，入眶隔，分别取出花生米粒大小的内、中、外三组脂肪球，充分止血，判断双眼对称及弧形美观后，加压24小时，一周内有的患者有些红肿，一周后逐渐恢复正常。

2.2 切开去皮去脂法下睑松弛表现在不单单是脂肪疝出，还有松弛的皮肤及肌肉，这样的患者多选择切开法去皮去脂去除松弛的眼轮匝肌，局部麻醉后，选择距离眼睑缘1mm的位置在皮肤表面从内眼角至外眼角并向外眼睑皱襞平行的斜行方向做外延切口，长约1.5cm，以此可以多去掉松弛的皮肤并消除“猫耳”。

小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼临床观察李相军;李春燕【摘要】目的探讨小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼术后疗效观察.方法对玻璃体切割联合晶体切除手术的后囊缺如患者41例41眼行小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗.结果所有患者术后裸眼视力均有明显提高.术后3个月检查,视力:21只眼0.8～1.0,0.5～0.7者15例,0.4～0.55只眼,平均散光为(0.8±0.2)DC;眼压:(15±3)mmHg,眼前节:无角膜内皮失代偿、人工晶体偏位及抖动;眼底:无眼内出血、视网膜脱离.结论小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术,手术效果可靠,术中安全,术中术后并发症明显减少,是一种理想的手术方法.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)019【总页数】2页(P60-61)【关键词】小切口;玻璃体切除术后;临床观察【作者】李相军;李春燕【作者单位】132011,吉林省吉林市北华大学附属医院眼科;132011,吉林省吉林市北华大学附属医院内分泌科【正文语种】中文玻璃体切除术后无晶体无后囊眼患者的视力往往受到明显影响，但有的患者矫正视力良好，需行人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗以提高视力，但传统手术常会有术中无前房、低眼压等并发症出现。

为减少术中并发症，我们采用了小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊手术治疗此类患者，效果满意，报道如下。

2008年8月～2010年2月间我院收治的玻璃体切割联合晶体切除手术的后囊缺如患者41例41眼。

其中男26例26眼，女15例15眼；年龄14～58岁，平均30岁；右眼25例，左眼16例；原发病:眼外伤36例，眼内炎5例；术前裸眼视力FC/眼前～0.05，矫正视力0.3～1.0；瞳孔直径3.0～6.0mm，瞳孔形态:圆形24眼，不同程度变形、移位17眼。

1.2.1 手术时机一期手术3个月以后，眼前、后节情况平稳：玻璃体腔无明显浑浊，视网膜平复，色泽基本正常。

面部美容外科中的神经损伤及其治疗Nerve Injuries and Treatment in Facial aesthetic Surgery赵建辉综述（第四军医大学西京医院整形外科西安710032）关键词：神经损伤治疗美容外科面部目前，随着生活节奏变快，竞争压力增大，出于职业需要和爱美的心理，越来越多的人选择美容外科方法来去除面部皱纹，改善形象，寻求面部年轻化。

然而面部各种侵入性美容手术，几乎都有可能发生暂时或永久外周神经损伤的并发症，导致患者出现面部功能或心理后遗症。

尽管很少出现神经损伤，一旦发生，后果将是不堪设想。

因此，有效预防、准确鉴别和及时合理的干预治疗是避免神经损伤，提高神经完全康复几率的的必由之路。

根据损伤的程度不同，会有相应的治疗措施，从简单的观察、探查到神经移植等等。

本文回顾了面部美容外科并发神经损伤的大量文献，以及易损伤神经的有关解剖，讨论了面部外周神经手术意外损伤的不同预防和治疗策略。

1 面部美容神经损伤发生率及现状面部美容外科涵盖范围很广，包括面部除皱、重睑、提眉、隆鼻、眼袋、酒窝成形、颧骨缩小等等。

有大量的临床文献报道了面部美容手术的入路、术式、术后处理、并发症等，一些很大的面部除皱术病例报道都集中在并发症上，在此以面部除皱为例简单的回顾一下文献。

面部除皱时，耳大神经是最易损伤的感觉神经（1%-7% ），病例中报道的运动神经损伤发生率大约为 2.6%［1］。

面神经下颌缘支和颞支损伤在运动损伤中发生率最高。

部分原因是因为颧神经、颊神经之间缺乏吻合和交通支。

Jones等［2］报道的538例内镜提眉有一例发生额支麻痹（0.19%），但是Sabini 等［3］报道350例联合内镜额部和面中部除皱有8 例出现麻痹（2.29% ）。

Daane and Owsley⑷报道2002例SMAS-颈阔肌面部除皱有34例发生颈支损伤（1.7% ）。

这个损伤被称为下颌缘支的假麻痹，6个月内所有病人都完全康复了。

额颞部除皱联合隆颞手术资料与方法2004年4月～2007年10月对42例患者施行额颞部除皱联合隆颞手术，均为女性，年龄28～51岁，平均41岁。

两侧颞部对称性窄小34例，不对称窄小8例。

隆颞共82侧，其中不对称窄小2例为单侧隆颞。

隆颞材料为膨体聚四氟乙烯补片、硅橡胶假体，面积最大56mm，厚度为4～6mm。

术前检查：①术前常规检查血常规、凝血四项，尿、粪常规，肝、肾功，血糖，心电图，胸部透视。

②颅骨X线摄片，了解颅骨发育及其他病变情况。

③医学摄影［1］。

④用泥胶或石膏粉根据两侧颞部设计充填面积和厚度，预制成使患者大小、厚度满意的衬垫物模型，准确测量其大小及厚度并记录。

术前准备与隆颞材料的制备：①根据预制模型选择近似大小、厚度的膨体聚四氟乙烯或硅橡胶假体，消毒备用。

②术前3天用1‰新洁尔灭液洗头，每日1次。

术晨手术区域头发剪短吹干，周围头发编成发辫。

③改进“三线七点”定位法设计切口［2］，即以面部固有的体表标志，先确定以眉弓到鬓角连线的水平线，以眉弓到鬓角标出鬓角点，再在两眉弓之间作眉弓连线的垂线与额顶冠状切口线交点为额顶点，以两侧眉弓外侧缘旁开60°角到发际内设计颞顶点，用镁蓝标出上述5点及其相对应点的位置，4、5、6点以备作分合时固定。

在两侧颞区借助预制模型用镁蓝划出充填假体腔隙体表位置。

手术操作：①麻醉：采用局麻加强化，手术分离区应用0.25%利多卡因加1∶10万肾上腺素肿胀局麻液浸润麻醉,切口用0.5%利多卡因加1∶10万肾上腺素液麻醉。

②切口：在发际线内3～4cm作冠状切口，向两侧鬓角、耳前延伸。

③分离：分离平面，颞部先在皮下分离，后行颞深筋膜深浅两层之间分离，前缘分离至眶外缘、下至颧弓。

该区应注意保护颞浅血管及面神经颞支分支。

额部在帽状腱膜下、额肌下、骨膜上分离［3］，中间至鼻根，两侧至眉上2cm。

切断部分额肌、皱眉肌、降眉肌。

此时要特别注意避免损伤眶上、滑车上神经、血管束。

整形外科诊疗规范整形外科诊疗规范第一章颌面部第一节下颌角肥大第二节颧骨突出第三节小颏畸形第四节咬肌肥大第五节面神经麻痹第六节面部凹陷畸形第七节颜面部清创美容缝合第八节除皱术第二章眼部第一节眼睑肿瘤第二节眉毛缺损畸形第三节睫毛缺损畸形第四节睑缺损畸形第五节睑内翻第六节睑外翻第七节上睑下垂第八节内眦赘皮第九节眼窝狭窄和闭锁畸形第十节睑球粘连畸形第十一节眼球内陷畸形第十二节眼球突出畸形第十三节重睑成型第十四节眼袋成型第十五节眼部除皱第十六节提眉术第三章鼻部第一节鼻尖畸形第二节鼻翼畸形第四节鼻孔狭窄与闭锁第五节鼻小柱畸形与缺损第六节鞍鼻畸形第七节驼峰鼻与鹰钩鼻第八节唇裂术后鼻畸形第九节鼻背部皮肤瘢痕第十节隆鼻术后鼻畸形第十一节鼻缺损第四章口唇部第一节大口畸形第二节先天性唇裂第三节腭裂第四节先天性唇裂整复术后继发畸形一、上唇过松二、瘢痕增生三、红唇不显四、红唇凹陷五、红唇缘不齐六、红唇缘弓消失第五节唇裂术后鼻部继发畸形一、鼻尖不正二、鼻孔过大三、鼻孔过小四、鼻翼下陷五、鼻孔底部缺裂六、鼻翼基底过低七、鼻孔内皱襞八、鼻小柱歪斜第六节上颌后缩第八节口角歪斜第九节唇外翻畸形第十节唇缺损第十一节重唇第五章耳部第一节小耳畸形第二节多耳畸形第三节问号耳第四节隐耳畸形第五节猿耳畸形第六节招风耳畸形第七节杯状耳第八节继发性耳畸形第六章颈部第一节蹼颈第二节颈部瘢痕挛缩第三节先天性肌性斜颈第七章胸部第一节小乳症第二节巨乳症第三节乳房下垂第四节乳头内陷第五节副乳第六节男性乳房肥大症第八章腹部第一节妊娠纹第二节腹壁松垂症第九章会阴部第一节先天性无阴道第三节阴道狭窄第四节处女膜修复第五节小阴唇成形术第六节两性畸形一、男性假两性畸形二、女性假两性畸形第七节会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形第十章体表肿物及病变第一节皮样囊肿第二节皮脂腺囊肿第三节表皮样囊肿第四节神经纤维瘤第五节体表血管瘤第六节脂肪瘤第七节基底细胞癌第八节鳞状细胞癌第九节腋臭第十一章体形雕塑第一节面颈部脂肪堆积第二节上肢脂肪堆积及松弛第三节腹部脂肪堆积及松垂症第四节臀部脂肪堆积第五节大腿脂肪堆积第六节小腿脂肪堆积第十二章皮片及皮瓣移植第一节皮片移植术第二节皮瓣移植术第十三章整形外科其他技术第一节磨削术一、微晶磨削术二、机械磨削术一、A型肉毒素注射二、透明质酸注射三、胶原蛋白注射四、人工骨注射第三节毛发移植第一章颌面部第一节下颌角肥大【概述】下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。

下睑眼袋成形86例临床体会
王尧
【期刊名称】《苏州医学院学报》
【年(卷),期】1999(19)5
【摘要】介绍86例下睑眼袋成形中临床分型及其术中切口选择、入路分离范围、眼轮匝肌的处理等经验。

【总页数】1页(P584-584)
【关键词】下睑眼袋;分型;术式;成形术;手术入路
【作者】王尧
【作者单位】江苏省常州市第二人民医院整形美容外科
【正文语种】中文
【中图分类】R777.105
【相关文献】
1.眼袋分型与下睑成形术 [J], 王向义;聂云飞;裘名宜;熊韬
2.下睑眼袋整复术300例临床体会 [J], 屈晶;林茂昌;郜杰;赵新春
3.下睑眼袋临床分型,术式选择及处理体会（附50例报告） [J], 林茂昌;郜杰
4.眼袋分型与下睑成形术的改进 [J], 王合珍;刘军;李娜;胡茜
5.下睑成形术联合眶隔重置术修复眼袋合并沟槽畸形 [J], 王保健;张跃辉;刘艳伟;刘晓玲;曹振雨
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如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享眼部除皱怎么治疗？导语：随着科技的越来越发达，我们的人的年历也在慢慢增加，当然我们的羊绒也会慢慢褪去，有些女人为了美丽，会去做除皱手术，比如说在眼角或有皱随着科技的越来越发达，我们的人的年历也在慢慢增加，当然我们的羊绒也会慢慢褪去，有些女人为了美丽，会去做除皱手术，比如说在眼角或有皱纹，我们会去做眼部除皱手术，那么所谓的眼部除皱手术，是怎么做的呢？手术之前医生会告诉你详细的治疗方案，那么今天就来听一听，眼部除皱手术是怎么治疗的。

眼部祛皱，国外称为Eye Rhytidectomy，又称眼部上提术（Eye lift），是指由于眼部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使眼部皮肤提紧、皱纹减轻消除的眼部年轻化手术。

小切口眼部除皱针对皱纹程度更深、区域更广的额部、颞部极为有效。

作为经典的除皱法之一，历来也受到爱美者的欢迎。

小切口眼部除皱和小切口除皱法一样，同样是在隐蔽的位置切开，拉紧的松弛皮肤并精细缝合。

眼部的皱纹可分为动态性和静态性的两种。

很显然，动态性皱纹是指因为眼部的表情肌中的肌肉经常扩张伸缩运动而演变成的。

动态性相对的就是静态性的皱纹。

则是因为岁月遗留下来的问题，再加上眼部的表情肌长年累月的伸缩而留下的痕迹。

一种是干纹，一般会出现在年轻女孩的眼部，唇角及鼻翼处，是由于干燥、脱水所致，而且有时即使是油性皮肤的你，也会发现这个问题。

如果你眼角有这样的干纹，那还是要用一些能补充水分的眼霜和眼膜，象这样的眼霜一般是喱状的，其中油份及营养含量会少一点。

小切口眼部除皱法主要是针对皱纹程度更深、区域更广的额部、颞部皱纹极为有效。

小切口眼部除皱法一直受到众多爱美者的青睐，是。