日本血吸虫病的诊断及处理

日本血吸虫病,日本血吸虫病的症状,日本血吸虫病治疗【专业知识】疾病简介日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。

由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿。

急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多;慢性期以肝脾肿大为主;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。

日本血吸虫病是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病，主要分布在我国长江流域及其以南的12省、市、自治区的381个县。

严重影响人的健康和畜牧业的生产。

新中国成立后，经过几十年大规模的系统防治，取得良好效果。

近几年，不少地区疫情有所回升。

目前尚处于流行状态的主要分布在湖北、湖南、江西、安徽和江苏的水位难以控制的江湖洲滩地区和四川、云南环境复杂的大山区。

每当汛期，常有急性血吸虫病的小规模暴发流行。

疾病病因一、发病原因日本血吸虫成虫雌雄异体，雄虫较短，雌虫较细长，在生活时，雌雄虫体呈合抱状态，雌虫常处在雄虫的“抱雌沟”内。

雄虫乳白色，大小为10～22mm *0.5～0.55mm，雌虫灰褐色，大小为12～28mm*0.1～0.3mm。

虫卵圆形，大小为70～100*50～60μm，淡黄色，卵壳薄，无盖，在其侧方有一小刺。

虫卵随人和动物的粪便排出体外，在水中孵化出长椭圆形毛蚴，毛蚴侵入钉螺，在其体内经母胞蚴、于胞蚴、尾蚴三个阶段的发育和繁殖，尾蚴从螺体逸出至水中。

尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。

童虫最终移行在肠系膜静脉定居并发育成熟。

成熟的雌雄虫合抱产卵于肠壁血管末梢。

成熟的虫卵进入肠腔后随粪排出体外，完成其生活史。

日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的惟一中间宿主。

牛、猪、羊、狗、猫、鼠等大多数动物均可成为日本血吸虫的终宿主。

二、发病机制1.发病机制日本血吸虫尾蚴引起的皮肤症状主要是由于尾蚴的移行造成机械性损害以及代谢产物或死后的崩解产物引起炎症反应。

日本血吸虫病的治疗方法有哪些？1.病原学治疗我国曾先后采用过酒石酸锑钾等锑剂，呋喃丙胺、六氯对二甲苯(血防846)与硝硫氰胺等抗血吸虫药物，在不同时期取得一定疗效，但上述药物均有较重的毒副作用，现在废用。

目前我国普遍推广吡喹酮治疗。

吡喹酮(praziquantel)为朵环的吡嗪并异喹啉药物，无色、无臭、结晶粉末，味苦，有吸湿性，但理化性质稳定。

溶于氯仿与二甲亚砜，微溶于乙醇，不溶于水。

动物实验证明它对各种血吸虫均有杀虫作用。

血吸虫与药物接触后立刻发生痉挛性麻痹，迅速转移至肝脏。

本药对血吸虫皮层产生显著损伤，使表皮细胞肿胀突起，继而出现许多球状或泡状物，溃破、糜烂与剥落，白细胞吸附其上，并侵入虫体，引起死亡。

但本药对移行期童虫无杀虫作用。

我国目前应用的吡喹酮是左旋吡喹酮与右旋吡喹酮各半组成的混旋体。

左旋吡喹酮是其主要杀虫成分，而右旋吡喹酮几乎无效，而且毒性较大。

药代动力学研究证明，吡喹酮口服后，80%药物从肠道迅速吸收。

血药浓度于2h左右达高峰。

血清中生物半衰期为1～1.5h。

门静脉血药深度较外周血液高l0倍以上。

吡喹酮主要在肝内代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，其代谢产物无杀虫作用。

肝脏对吡喹酮有很强的首次通过效应，本药在系统循环血液中浓度显著降低，其代谢产物于24h内大部分从肾脏排泄，在体内无积蓄作用。

吡喹酮毒性低，治疗剂量对心血管系统、肝、肾、造血器官与神经组织均无损害，并且证明无突变、致畸胎与致癌作用。

适用于各期各型血吸虫病患者。

吡喹酮治疗血吸虫病的剂量与疗程：①慢性血吸虫病：住院成年患者总剂量为60mg/kg体重(体重以60kg为限)，10mg/(kg·次)，3次/d，连续2天。

儿童体重<30kg者，总剂量为70mg/kg。

近年来在现场大规模治疗，轻流行区用40mg/kg体重，一剂疗法;重流行区用50mg/kg体重，1天等分2次口服，也取得满意效果。

左旋吡喹酮治疗慢性血吸虫可采用吡喹酮一半的剂量。

羊血吸虫病症状与治疗血吸虫病是一种发生较普遍、危害很严重的寄生虫病。

由于病原及其感染特性的差异，将血吸虫病分为两种，即东毕吸虫病和日本血吸虫病。

一、东毕吸虫病（鸟毕吸虫病）东毕吸虫病旧称鸟毕吸虫病。

本病是由各种东毕吸虫引起发病的总称，为绵羊和山羊的共患病。

牛、马、骆驼及一些野生动物亦可患病，但不引起人的血吸虫病。

其特征是引起畜体瘦弱、贫血、下痢，在幼畜可导致生长发育受阻，甚至可引起“侏儒病”。

病多发生于沼泽、水塘有螺蛳孳生的地带，常呈地方流行性形式。

可造成大量死亡。

土耳其斯坦东毕吸虫【病原及其形态特征】病原为东毕吸虫，常见的种类有土耳其斯坦东毕吸虫，彭氏东毕吸虫、程氏东毕吸虫等。

均寄生于宿主动物的肠系膜静脉内。

雌雄异体，呈线状。

兹以土耳其斯坦东毕吸虫为代表，简述形态如下：雄虫乳白色，体长4.0～8.0mm，宽0.36～0.42mm，体表光滑；前端有口吸盘，其后不远处有腹吸盘，吸盘均不发达；在腹吸盘之后体壁向腹面卷曲，形成抱雄沟，雌雄虫体常呈合抱状态。

食道由腹吸盘之后分成左右两根肠管，直达体后，汇合成一支肠干。

睾丸呈颗粒状，共68～80个，不规则地排成双行。

生殖孔在腹吸盘之后。

雌虫呈暗褐色，体长3.65～8.0mm，宽0.07～0.116mm，体纤细；有口吸盘及腹吸盘，两肠管弯曲，于体后汇合成肠弧。

卵巢呈螺旋形，位于肠弧之前。

子宫内常只有1个长椭圆形虫卵，棕黄色，长72～77μm，宽18～26μm，一端钝圆，另一端较尖。

尖的一端有一卵盖，卵内充满卵细胞。

【生活史】本虫的中间宿主为淡水螺蛳的椎实螺科、萝卜螺属的多种椎实螺。

雌虫产卵于肠系膜血管内，而后进入肠腔。

【症状】本病多呈慢性经过，个别为急性。

感染大量尾蚴时发病，临床表现为体质瘦弱，贫血，腹泻及下痢，有时带有血迹。

体温达40℃，呼吸迫促，有浆液性鼻漏，好似流感。

年龄愈小症状愈明显，羔羊严重感染时，生长发育受阻。

【剖检】肝小血管有虫体。

镜检见肝实质结缔组织增生，肝小叶内有虫卵，甚至栓塞；大小肠肠壁肥厚，胶样浸润，常伴有溃疡；肠系膜静脉管有成虫存在。

血吸虫病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。

本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。

2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。

3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。

3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。

3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。

疑似病例：具备3.1.1与3.1.2.确诊病例：疑似病例加3.1.3.临床诊断：疑似病例加3.1.4.3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。

3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。

多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。

疑似病例：具备3.2.1与3.2.2.确诊病例：疑似病例加3.2.3.临床诊断疑似病例加3.2.4.3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。

实验二十日本血吸虫病实验室诊断技术日本血吸虫病是一种人畜共患的寄生虫病，被世界卫生组织列为全球重点防治疾病之一。

它严重威胁着疫区人和动物的健康和生命安全，给畜牧业带来巨大的经济损失。

在我国，本病严重流行于长江流域及其以南13个省、市、自治区。

家畜如牛、羊、猪感染日本血吸虫后，不仅祸害自身，更重要的是作为人体血吸虫病的主要保虫宿主，为传播本病起了重要作用。

大量调查研究表明，家畜是血吸虫病流行最主要的传染源和污染源。

控制传染源是综合防治疫病、扑灭疫情的重要环节，而控制传染源的前提是确诊传染源。

因此，应用灵敏、快速、经济的诊断方法确诊传染源，己成为日本血吸虫病流行病学调查、疫情监测、以及控制其流行和扑灭疫情必需解决的问题，这样才能做到有的放矢，减少在人力、物力和财力等方面的浪费。

当前对于日本血吸虫病的诊断方法已有大量的报道，根据本科教学的需要，下面介绍几种本科阶段应该掌握或者需要了解的实验室常用的日本血吸虫病诊断方法。

一、实验目的及要求1.熟悉日本血吸虫卵和毛蚴的形态特征。

2.掌握血吸虫病虫卵检查方法。

3.掌握血吸虫病毛蚴孵化方法。

4.了解血吸虫病的几种常见的血清学（免疫学）诊断方法。

二、实验器材(一)病原学诊断1．直接涂片法。

（1）检验材料：新鲜动物粪便；（2）试剂：50%甘油水溶液或普通水；（3）器材：载玻片、滴管、盖玻片、显微镜。

2．沉淀法。

（1）检验材料：新鲜动物粪便；（2）试剂:普通水；（3）器材:专用乳白色塑料粪杯、竹筷、铜筛、滴管、金属环、载玻片、显微镜（普通离心机）。

3．浮集法。

（1）检验材料：新鲜动物粪便；（2）试剂:普通水、饱和食盐水、33％的硫酸锌溶液；（3）器材:专用乳白色塑料粪杯、竹筷、铜筛（60目/英寸）、滴管、金属环、载玻片、显微镜。

4.毛蚴孵化法。

（1）检验材料：新鲜动物粪便；（2）试剂：pH约6.8-7.2，温度约20-30℃的灭菌自来水(脱氯处理)；（3）器械：专用乳白色塑料粪杯、竹筷、铜筛（40目/英寸）、尼龙筛网兜（260目/英寸）、塑料袋、长颈烧瓶（或三角瓶）（500ml）、脱脂棉、天平、温箱。

日本血吸虫病的诊断提示及治疗措施日本血吸虫病（Schistosomiasisjaponica）是由日本血吸虫寄生于人的门静脉系统所致的疾病。

传染源为病人和含虫宿主，钉螺为必需的唯一中间宿主，疫水感染，主要病变位于结肠与肝脏。

临床以发热、痢疾样症状、肝脾大和肝硬化为特征。

【诊断提示】1.流行病学病前有流行区居住及疫水接触史。

2.临床表现潜伏期30〜60d,平均40d,病程可分4期。

（1）侵袭期：与疫水接触后数小时至2〜3d内，尾蝌侵入皮肤处出现粟粒大的红色丘疹，奇痒，3〜5d自行消退，称尾蝌性皮炎。

皮炎出现后1周，常有咳嗽及咯血丝痰或有低热、尊麻疹。

（2）急性期：多见于初次或重新感染者，可有腹膜刺激征，腹部柔韧感，似结核性腹膜炎。

有畏寒、发热、午后自行退热并有夜间盗汗，重者持续高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便，每日3〜5次，肝右叶肿大并压痛，脾亦可肿大。

重症患者可出现精神差、意识淡漠、相对缓脉，易误诊为伤寒。

发热时间2周至数月，亦可有肾损害。

（3）慢性期：发病半年以上，亦可无急性病史。

乏力、纳差、轻度腹泻或黏液脓血便，腹泻可长期反复发作，大便中可找到虫卵。

下腹部可扪及包块，肝脾明显肿大，贫血消瘦，劳动力减退及内分泌功能障碍。

(4)晚期：感染后数年，或10〜20年，可有巨脾、脾功能亢进、门静脉高压、腹水、肝脏缩小、消瘦、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。

部分患者身材矮小，但智力正常。

(5)部分病例因血吸虫侵袭脑、肺而致异位血吸虫病。

3.实验室检查急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多，晚期全血细胞减少。

粪便沉淀孵化试验，急性期阳性率较高,慢性和晚期阳性率降低。

直肠黏膜活检可见虫卵。

【防治措施】1.病原治疗通常用叱喳酮。

(1)急性血吸虫病：成人总剂量为120mg∕kg,儿童140mg∕kg,6d分次服完，其中50%必须在前两天服完。

一般病例可采用每次IOmg∕kg,3次∕d,连续4d。

(2)慢性血吸虫病：成人剂量60mg∕kg,2d疗法，分2〜3次口服。