介入神经外科

83117 临床医学论文神经外科介入手术治疗围手术期的护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（20xx年12月～20xx年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科自20xx年12月～20xx年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。

所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。

其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。

1.2 手术方式神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。

术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。

2.1.2 心理护理及健康教育护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。

2.1.3 术前准备（1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。

盐酸纳美芬用于神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床观背景介绍神经外科血管介入手术是一种常见的治疗脑血管疾病的方法。

该手术需要关闭相关的脑血管，在手术过程中需要进行全身麻醉。

复苏期是手术过程中非常关键的一环，如何使患者尽早恢复及时回复常规活动和工作是医生需要特别关注的问题。

盐酸纳美芬是一种镇痛剂，广泛应用于神经外科手术和其他麻醉的手术中。

在神经外科血管介入手术中，盐酸纳美芬被用于麻醉和复苏中。

盐酸纳美芬的特性盐酸纳美芬是一种非吗啡类的镇痛剂。

它主要通过抑制中枢神经系统的负责疼痛传导的负责体系来达到镇痛的效果。

因此，与其他类似药物相比，它没有明显的成瘾性和药物依赖性。

在注射盐酸纳美芬后，其作用会在15-30分钟内开始显现，并能持续6-8小时。

因此，它可以用于手术麻醉和复苏阶段，从而减轻术后疼痛和畏惧。

盐酸纳美芬在神经外科血管介入手术中的应用在神经外科血管介入手术中，盐酸纳美芬主要用于麻醉和复苏。

在手术前，医生会给患者注射适量的盐酸纳美芬，以使患者进入深度麻醉状态。

该状态通常持续数小时，直到神经外科医生完成手术并决定由麻醉医生停止麻醉。

在手术完成后，患者进入复苏阶段。

此时医生通常会给患者注射一定量的盐酸纳美芬，以帮助患者恢复。

在复苏过程中，医生需要密切关注患者的各项生命体征，并采取必要的措施确保患者安全康复。

盐酸纳美芬的适应症和注意事项盐酸纳美芬适用于各种类型的手术，包括神经外科血管介入手术。

该药物不建议使用于对盐酸纳美芬过敏的患者。

注射盐酸纳美芬的过程中，需要密切关注患者的生命体征，特别是呼吸和心跳。

在治疗期间，患者需要注射适量的药物，以确保患者始终处于安全的状态。

目前还没有确定盐酸纳美芬对于孕妇和哺乳期妇女的安全性，因此这类患者在使用该药物前应该谨慎使用，并听从医生的建议。

安全性和有效性盐酸纳美芬在神经外科血管介入手术中的应用已经被广泛地证实为安全和有效。

确保该药物的安全和有效性的关键是医生对于该药物的熟悉和合理的应用。

外周血管介入适应症及禁忌症适应证
（1）外周血管狭窄或闭塞；
（2）外周血管扩张性疾病；
（3）血管畸形；
（4）出血性疾病。

禁忌证
（1）严重的心肺功能不全；
（2）肾功能不全患者需慎重；
（3）造影剂过敏患者。

神经介入适应症及禁忌症
适应症：
(1)脑动脉瘤的血管内栓塞治疗。

(2)脑动静脉畸形及脑动静脉痰的血管栓塞治疗。

(3)脊髓血管畸形的血管内栓塞治疗。

(4)颈动脉海绵窦痰的血管内栓塞治疗。

(5)脑血栓形成超早期动脉内溶栓治疗。

(7)颅内，外恶性肿瘤的脑动脉内化疗。

(8)头面、五官及颅内高血运肿瘤术前栓塞。

(9)缺血性脑血管病动脉内支架置放术。

禁忌症：
(1)病情严重，如颅高压严重或脑病不能耐受介入治疗者。

(2)有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍者。

(3)碘过敏病人。

(4)高龄病人、血管硬化迁曲，导管难以到位者。

(5)穿刺部位存在感染、创面或肿物。

(6)病人及其家属不愿意接受介入治疗。

(7)各种疾病其他不适宜血管内介入治疗的情况。

知识科普：谈谈介入神经外科的临床应用随着现代社会的飞速发展，人们的工作和生活的节奏越来越快，相关神经系统疾病的发病率也越来越高，神经介入治疗由于其创伤小、恢复快等优点，在神经外科领域中的作用越来越大。

这篇文章将给出有关的答案。

这是为了让大家更好的认识到，这是为了让大家更好的认识到，这是为了让大家更好的认识到，这是一种什么样的手术方式。

沟通途径：透过微信公众号，微博，报纸，短视频等新媒介，及有关文献杂志，对神经手术的运用有一定的认识。

创作与创作经验：本论文以浅显易懂的文字，让一般人明白，神经手术是一种怎样的医学技术。

因此，在临床上能更好地普及对神经介入治疗的认识。

预期效果：藉由这篇文章，可以使一般人对神经介入技术之临床运用有更多的认识。

为的就是让介入技术得到更好、更有效的推广和普及。

就当前而言，伴随着医学技术的逐步进步，以神经外科学为主体的亚专科，也是逐步被划分出来的。

它对临床的发展和应用起到了无可取代的作用。

那么，这些技术在临床上有什么应用？首先，神经介入是一门以微机为核心，以 DSA为辅助手段，通过腔内导管操控技术，来实现对人类神经系统血管疾病的诊疗。

神经外介入的治疗范围包括：脑动脉瘤，脑动脉畸形，颈内动脉海绵窦瘘，硬脑膜动静脉瘘，颈动静脉与椎动静脉瘤，以及脑栓塞和静脉窦血栓。

在颅内肿瘤手术中，在手术开始之前，应先将肿瘤的供体血管进行栓塞，以降低手术中的失血。

神经外科的介入治疗技术主要有三种，一种是血管内栓塞术，一种是血管内形成术，另一种是血管内药物灌注。

而介入神外科最大的优点就是它能够避免传统的外科手术所造成的损伤，它具有更广泛的适应性，更小的创伤，更简单的操作，更容易出现的并发症，更低的发生率，更好的治疗效果。

其次，介入技术在神经外科中的地位很高，尤其是动脉粥样硬化的技术，更是将动脉粥样硬化作为动脉粥样硬化的治疗手段，从根本上解决了动脉粥样硬化。

脑血管疾病是中国人第一、二、三死亡的疾病，已经成为危害中国人民身体健康的重要疾病。

神经外科血管介入术后护理注意事项一．常规诊断性造影（DSA）：•保持穿刺侧肢体（多为右下肢）伸直位24 h，不能合作者可酌情束缚，注意肢体适当保暖。

•观察加压包扎的穿刺点有无渗血、肿胀，谨防穿刺点血肿形成。

•监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5 h，连续8次正常改为1次/h，共测20次。

及时发现由于血肿压迫或严重股动脉痉挛所导致的肢端缺血。

•局麻术后，清醒病人增加饮水量，以利造影剂排泄；全麻术后6h即可进流食，清醒同理嘱多饮。

•24h拆除绷带，观察局部有无皮下渗血、血肿及夹层动脉瘤。

•药物及其他处理请循医嘱。

二．蛛网膜下腔出血（SAH，主要为动脉瘤 AN）栓塞治疗：•基本原则同上。

•观察患者生命体征，监测血压，避免过高或过低。

•观察病人术后意识、瞳孔、语言、肢体运动情况，及时判断是否有颅内再出血、缺血梗塞或者急性脑积水的可能。

•一般会有抗血管痉挛治疗，尼莫同5ml/h持续静脉泵入（少数情况造影阴性发现的可能3ml/h，体重>70kg可10ml/h），血压高者可加大用量以降低血压，请循医嘱。

务必持续、恒速、避光！•如有腰大池或侧脑室外引流（目的在于释放血性脑脊液），注意维持引流端与腰大池或侧脑室之间的高度差（可提醒术者标定好）。

三．颈动脉海绵窦瘘（CCF）栓塞治疗：•基本原则同一。

•卧床24～36 h，避免头部剧烈转动和恶心、呕吐，以防球囊移位甚至破裂。

•术后1周适当药物镇痛、镇静（疼痛、烦躁者请提醒值班医师），防止由于球囊占位引起剧烈头痛。

•合并突眼严重的可应用眼药水、眼药膏（眼药水白天应用，眼药膏晚上应用），油纱覆盖患眼保护角膜。

•部分患者须绝对保持镇静（如“全盗血”者闭塞瘘口后），予控制性低血压（较术前血压降低10-20%）和扩容，避免正常灌注压突破致脑出血。

四．脑动静脉畸形（AVM）栓塞治疗：•基本原则同一。

•术前有癫痫症状者术后继续药物抗癫痫，按时给服。

•术中闭塞大的动静脉瘘、高血流病变等情况，术后须控制性低血压24-48h，请严密监测血压及时调整控压药。

神经外科介入人员管理制度第一章总则第一条为规范神经外科介入人员管理，保障医疗质量和患者安全，制定本制度。

第二条本制度适用于神经外科介入治疗工作中的医生、护士、技术人员等相关人员，包括在职、兼职、临时工作人员。

第三条本制度的宗旨是强化人员管理，提高专业技能，减少医疗风险，确保医疗安全。

第四条医院应当建立健全神经外科介入人员管理机制，完善相关规章制度，明确工作责任和管理权限。

第五条医院应当充分重视神经外科介入人员的培训和学习，提高其专业水平和综合素质。

第二章人员分类第六条神经外科介入人员包括医生、护士、技术人员等，根据其从事工作的不同，分为主治医师、副主任护士、技术员等岗位。

第七条神经外科介入主治医师应具备专业的医学知识和临床经验，熟悉神经外科介入治疗的原理和技术，具有执业医师资格证书。

第八条神经外科介入护士应具备良好的护理技能和团队合作精神，具有执业护士资格证书。

第九条神经外科介入技术员应熟练掌握医疗设备的使用方法和操作流程，具有相关的职业培训证书。

第十条神经外科介入人员应按照自己的专业岗位和职责，严格执行相关规定，保证工作的质量和效率。

第三章人员培训第十一条医院应当为新进神经外科介入人员提供系统的岗前培训，包括相关法律法规、医疗知识、操作规程等内容。

第十二条神经外科介入人员应当定期参加相关的学习培训和考核，提升自己的专业技能和知识水平。

第十三条医院应当鼓励神经外科介入人员参加专业考试和学术交流，提高专业素质和技术水平。

第十四条神经外科介入人员应当不断学习新的医疗知识和技术，积极参加学术研讨和学术活动，提高自己的综合素质。

第四章人员管理第十五条医院应当建立健全神经外科介入人员的档案管理制度，包括基本信息、职业技能、教育培训等内容。

第十六条神经外科介入人员应当服从医院的管理和安排，保持良好的职业道德和工作作风。

第十七条神经外科介入人员应当遵守相关的操作规程和安全措施，确保患者和自己的安全。

第十八条神经外科介入人员在工作中应当互相配合，团结合作，共同完成医疗任务。

介入神经外科临床常见问题与解答什么是介入神经外科？答：介入神经外科集神经影像学、神经外科手术学、神经病学、耳鼻喉科和头面部整形外科学于一体，是一门独立和成熟的学科。

目的是治愈或改善脑或脊髓病变引起的症状和体征。

什么是介入治疗？答：介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗一一在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。

什么是DSA?答：数字减影血管造影（DSA）是20世纪80年代初发明的一项医学影像新技术，这种技术是在通常的血管造影过程中，应用数字计算机，取人体同一部位两帧不同时刻的数字图像进行减影处理，消去两帧图像的相同部分，得到仅有造影剂充盈的血管图像（o介入治疗有哪些优点？答：介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。

介入治疗分几类？答：(1)血管内介入治疗。

(2)非血管内介入治疗：肿瘤穿刺活检、局部化疗。

神经外科血管内介入治疗的适应证有哪些？答：(1)巨大的、高血流脑动静脉畸形。

(2)手术难以达到部位、全身条件较差不能耐受手术的颅内动脉瘤。

(3)任何类型的颈动脉海绵窦痿。

(4)硬脑膜动静脉痿。

(5)髓内动静脉畸形、I型和11型病变髓周动静脉樱、手术切除困难的硬脊膜动静脉痿。

(6)其他：血运丰富的脑膜瘤、颈静脉球瘤、血管母细胞等。

神经外科血管内介入材料有哪些？答：1)穿刺针用于穿刺血管建立操作通道。

2)导管鞘是导管进出血管的门户。

穿刺血管后，在导丝和导管配合下，将导管鞘置于血管内，便于导管进出及更换，减少血管和局部组织损伤。

3)导管介入治疗的主要器材，根据用途分为造影导管、引导导管和球囊扩张导管等。

主要用于选择性导入微导管，临床常用的有5、6、7、8F等多种类型，根据治疗用途选用不同型号导引导管。

4）导丝置于导管内，辅助导管在血管内前进。

5）支架主要用于支撑狭窄管腔，以达到恢复管腔通流。

6）球囊分为可脱式球囊和不可脱式球囊，不可脱式球囊主要用于暂时阻断血管或扩张血管，术后取出体外；可脱式球囊用于永久性闭塞血管，留置于体内。

神经外科血管内介入治疗诊疗常规术后准备、麻醉、术中与术后处理一、术前准备(一) 凡需治疗病人均需提前住院，完善病史询问，完善体格检查积神经科检查;(二) 血、尿、出凝血时间、肝肾功能检查、胸片、心电图; (三) CT、MRI;(四) 做好病人及家属的解释工作，术前谈话、签字; (五) 备皮(六) 术前半小时给予镇静药，术前三天给予口服尼莫地平20mg，tid;(七) 术前禁食;(八) 估计操作时间长的病人给予留置导尿;(九) 对行神经安定病人用布带约束四肢;(十) 术中持续生命体征监测，对可能出现脑缺血病人给予脑电图监测。

二、麻醉(一) 对行血管造影、可脱性球囊栓塞的病人，为争取术中配合，了解术前中后病人神经功能状态，应行神经安定麻醉，面罩给氧。

穿刺部位给予利多卡因局麻。

(二) 对行血管内治疗不合作的病人或小儿行气管插管全麻醉，机械通气控制呼吸。

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