危重病人管理制度与措施
一、管理制度
为了提高广大医务人员的医疗安全意识,强化危急重症病人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率,提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下：
1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识,提高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。
2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力.
3、医院对危重患者进行全程管理。报告科室病危患者(必要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等）。填写危重病人登记本。
4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检查。巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改,确保管理制度全面贯彻落实。
二、实施措施
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度. 2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员）进行沟通，口头(抢救时）或书面告知病危并签字.
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案,确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边
抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好.急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
危重病人安全管理措施
1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人护理常规
危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。危重病人身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。
【危重病人常见的护理诊断】
1、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。
2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。
3、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。
4、自理缺陷：与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
危重病人在转运过程中各种导管的管理和
意外脱管应急处理
导管安全原则 ：
确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
护 理
管 道
搬运前
转运中
搬运后
如发生滑脱
胃管和
胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用灭菌水20-30ml封管后夹闭
夹闭
夹闭或开放
确保病人无误吸
气管插管和
气管套管 准备氧气瓶和简易呼吸器 ，必要时带便携式呼吸机 接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保病人通气
深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持
静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫
局部止血
动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 连接监护仪测压 立即压迫
局部止血
伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即纱布覆盖伤口
胸腔闭式
引流管
两个血管钳交叉夹闭 打开 两个血管钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入胸腔
导尿管 清空尿袋 开放 夹闭后打开 检查有无尿道损伤
危重症患者多管道的护理及对策
发表时间：2017-03-15T14:11:57.363Z 来源：《临床医学教育》2016年12月 作者： 邱兵
[导读] 目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。
大连大学附属中山医院
【摘 要】目的 通过对危重症患者临床应用多管道的治疗特点进行探讨，找出护理工作中较容易忽视的环节，以减少并发症的发生。方法 对危重症患者多管道的护理进行总结，分析及做出护理对策，加强病情观察，落实交接班制度，坚持做到“四勤”，及时发现护理不
当，及时解决，杜绝脱管而影响治疗的因素。结果 通过对危重患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，160例患者中，无一例因护理不
当而造成并发症及死亡病例。结论 保证了治疗效果，提高治愈率，缩短住院时间，对提高患者生活质量有着重要的意义。
【关键词】危重症患者 多管道护理 对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-058-02
目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。护理的准确与否直接关系到患者的转归乃至生命，如果护理不当，对患者愈后造成严重影响，若未能及时发现和纠正可能导致死亡。及时发现问题，采
取有效护理措施，可杜绝并发症的发生，有效控制病情发展，降低死亡率，提高治愈率，缩短住院时间。
1、临床资料
本院ICU从2008年5月~2009年10月对各种危重症患者进行治疗150例，期中男95例，女55例，年龄21~90岁，平均年龄58岁，机型心肌梗塞42例，脑出血32例，重度颅脑损伤术后34例重症急性胰腺炎7例，消化道出血12例，呼吸衰竭38例，胸腹联合伤术后4例，常有管道
如：输液管道、输氧管、留置导尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等，特殊管道如：头部引流管、胸前闭式引流管、腹腔
