危重病人管理课件
I. 引言
危重病人管理是指在特别情况下对患者进行各种治疗手段的综合管理，以保证患者生命安全和身体机能恢复。本次课件主要介绍危重病人管理的概念、原则、预警、评估、监测以及护理干预等内容。
II. 危重病人管理的概念
危重病人是指患有急性或慢性严重疾病，需要密切监护和治疗的患者。危重病人管理是针对这类患者，通过不同的管理方法，来达到最优的治疗效果和最大限度的生命救助和延长患者寿命的一项综合性手段。
1. 快速周到：及时判断、迅速干预，快速进行各种检查和处理。
2. 科学治疗：严格按照规定的护理、治疗和药物使用方案，科学性、规范化的治疗危重病人。
3. 综合性的管理：多学科的团队协作，协同治疗，精心的卫生护理。
4. 注意安全：危重病人管理时，首要原则是保障患者的安全，特别是针对医疗器械和药品的使用时更加需要注意。
危重病人的状态往往变化迅速，何时出现病情恶化是难以预测的。所以预警和评估是危重病人管理的非常重要的环节。
预警：包括危重患者基础疾病、生理状况、治疗才能因素、环境因素等因素对于患者的影响。
评估：多维度的评估危重病人的状态，包括心血管、呼吸、神经、脑功能、泌尿系统等。常用的评估工具有GCS评分、APACHE II评分等。
危重病人需要进行在各个方面的监测，例如心电监测、生命体征监测、动脉血气监测、中心静脉压监测等。根据患者病情和治疗需要进行不同的监测内容和频率。
1. 呼吸功能护理：包括呼吸道管理、气道湿化、辅助通气等。
2. 循环系统护理：包括血流动力学监测、体位改变、药物治疗等。
3. 神经系统护理：包括GCS评分、意识评估等。 4. 营养支持：根据患者病情，制定不同的营养计划，保证患者获得足够的营养物质。
5. 性情护理：通过对危重病人家属的及时沟通、心理支持，减轻他们的焦虑和担忧，提高治疗的效果。
中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第１０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地 ∥∥ ０ ０ 。 。 ∥ｌｌ＿ § 。一｜ ÷∞÷＿ 。ｍ ＿ｌｌ 蓦 ＿ｌ ｌＩｌｌ。 。 ０誊 曩叠 危重症患者多管道的护理及对策 邱兵 大连大学附属中山医院（辽宁 大连ｌ １６００１） 【摘要】 目的通过对危重症患者临床应用多管道的治疗特点进行探讨，找出护理工作中较容易忽视的环节，以减少并发症的 发生。方法对危重症患者多管道的护理进行总结、分析并做出护理对策，加强病情观察，落实交接班制度，坚持做到“四勤”，及时发 现护理不当，及时解决，杜绝脱管而影响治疗的因素 结果通过对危重患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，１５０例患者无一例 因护理不当而造成并发症及死亡。结论保证了治疗效果，提高治愈率，缩短住院时间，对提高患者生活质量有着重要的意义。 【关键词】危重症患者； 多管道护理；对策 目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多 种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。护理 的准确与否直接关系到患者的转归乃至生命，如果护理不当，对 患者愈后造成严重影响，若未能及时发现和纠正可能导致死亡。 及时发现问题，采取有效护理措施，可杜绝并发症的发生，有效控 制病情发展，降低病死率，提高治愈率，缩短住院时间。 １临床资料 笔者所在医院ＩＣＵ从２００８年５月一２００９年１０月对各种危 重症患者１５０例进行治疗，其中男９５例，女５５例，年龄２１～９０ 岁，平均年龄５８岁，急性心肌梗死４２例，脑出血３２例，重度颅脑 损伤术后３４例，重症急性胰腺炎７例，消化道出血１２例，呼吸衰 竭３８例，胸腹联合伤术后４例。常用管道有：输液管道、输氧管、 留置导尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等；特殊管 道有：头部引流管、胸前闭式引流管、腹腔引流管等。管道数目多 随病情变化和治疗需要而增多，患者留置管道越多，给护理造成 的困难就越大。 ２护理对策 ２．１输液管道的护理迅速建立静脉通道及时使用液体及药 物，输液过程要加强心肺功能、血压、尿量的观察，根据患者年龄、 血压、血糖、水电解质、尿量等情况随时调节滴数。动态平衡的观 察体液情况，准确记录２４ ｈ出入量，定时监测中心静脉压，密切 观察病情变化，记录各种液体丢失量等。合理安排输液顺序、分 配晶体与胶体的比例、药物治疗的组合，持续输液的患者要每天 更换输液管路，消毒留置针针口，每天输液完毕用生理盐水或肝 素盐水进行封管。输液配药过程中严格执行三查七对与无菌操 作并注意配伍禁忌。 ２．２气管插管的护理根据呼吸情况及生命体征，结合血气分 析等结果，判断患者的适应性，观察纠正二氧化碳潴留情况，保持 呼吸道通畅，及时翻身叩背吸痰，清除呼吸道分泌物，经验是：翻 身、叩背、滴药、吸痰、变换体位等，密切观察并发症发生，避免导 管插入过深或导管滑脱，需拔管时应注意有无拔管指征，拔管后 患者的呼吸是否平稳。 ２．３留置胃管的护理留置胃管应尽量一次成功，保持通畅，并 固定牢固，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，鼻饲 的患者取右侧卧位，同时清除呼吸道分泌物，避免发生窒息。鼻 饲前观察胃管是否在胃内及胃内容物潴留量以确定患者消化功 能，鼻饲量每次不超过２００ ｍｌ，温度适宜３５～３８℃，速度应慢，鼻 １１６一 饲后３０ ｍｉｎ不宜搬动患者，观察有无呛咳、食物反流，做好口腔 护理２次／日，防止口腔并发症。 ２．４留置尿管的护理 留置尿管时必须严格执行无菌操作，保 持通畅，固定妥当。定时检查衔接头有无松脱，引流管是否受压、 扭曲，引流是否通畅，防止逆行感染。密切观察尿液的量、气味、 性质及颜色，并做好记录，如有变化及时通知医生，并予以膀胱冲 洗，注意外阴部卫生，每日尿道护理２次。每周更换尿管１次，硅 胶尿管可酌情延长更换周期，定时夹闭尿管，每隔３～４ ｈ放尿一 次，以锻炼膀胱功能，每次放尿不超过１ ０００ ｍｌ。 ２．５各引流管的护理 ２．５．１ 保持通畅术毕返回病房后，将各种引流管用文字在管 外做好标记，保证引流通畅，定时检查管道是否扭曲、移位、堵塞、 脱落、受乐，及时清倒引流液，若脱落引流液不能引出将导致严重 的并发症，这就要求在护理上注重引流管固定牢固，并有一定的 活动度，防止翻身牵拉后导致脱落，除医生用缝线固定于皮肤外， 术后需用胶布妥善固定于体表，同样，引流管的堵塞也将引起严 重并发症。经常观察并记录引流物的颜色、量、性状，如引流液为 血性且流速快或量多，应及时通知医生给予处理 。 ２．５．２保持清洁经常观察管道有无松脱、有无液体外渗、有无 血液污染。严格执行无菌操作，以防逆行感染，及时清倒引流物， 引流袋、负压器每日更换。 ２．５．３ 固定牢固维持其良好的固定位置，妥善安全放置，严防 脱【叶Ｊ或误拔，患者翻身、排便时应防止引流管脱出或防止污染。 患者搬移，改变体位时，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受 污染。 ２．６冰毯冰帽控制体温护理 高热可加重脑缺氧、脑水肿和水 电解质失衡，给予物理降温是首选治疗。冰毯冰帽的治疗效果与 患者体位的改变、冰毯垫物厚薄、水温设置、体温传感器的位置、 接触面的大小等都有关系，所以在护理昏迷躁动患者翻身、防压 疮、床上浴、测量血压等操作要特别注意。密切观察体温并做好 记录，必要时作汞柱体温表测量观察，降温速度０．５—１．０％／ｈ 为宜，控制温度为躯体３７℃、头颅３５℃、水温９～１１ ｏＣ，降温过 快会使患者感太凉或出现寒颤，体温正常３ ｄ可停机或视病情 而定。 ３结果 通过对危重症患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，１５０ 例患者中，治愈１２２例，生活不能自理１７例，
急危重症病人诊疗流程管理规范
建立“以病人为中心,以医疗质量,医疗安全为第一”得急危重症病人诊疗流程管理规范,对于规范医务人员得诊疗行为,提高医疗质量,防范医疗纠纷,为病人提供安全、及时与有效得医疗服务,具有重要意义。现结合我院实际,特制定本管理规范。
一、 门诊管理
１、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训,对来院就诊人员进行密切观察,发现可疑危重病人,应及时引导至便民门诊医师前,给予初步检查、筛选,如有必要护送至急诊就医。
２、门诊便民门诊医师,应熟悉急救相关知识,及时发现异常,对生命体征不稳定得急危重症病人,必须优先诊疗,按照分科收治得原则,优先转送对应专科病房、ICＵ或急诊留观。
3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训,对诊候人员体态、神色等进行基本观察,发现可疑危急重病人,应优先引导至对应科室门诊医师诊室,以便及时处理,必要时协助医师抢救或护送患者至病房。
4、门诊医师应严格执行首诊负责制,不得以任何理由推诿病人、接诊医生对病人得生命体征进行评估, 对生命体征不稳定得急危重症病人,必须就地抢救处理,并及时向家属履行告知与沟通,必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊;患者生命体征稳定后, 及时完善门诊病历及抢救记录等,按临床专业范围分科收治得原则,优先收入IＣU或相应专业科室病房、
5、门诊部定期对各单元急救车检查,督促对相关器械进行维护,对急救药品进行数量核对、效期核查,确保随时处于应急状态,并将检查情况记录在案。
二、 急诊管理
1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制,不得以任何理由推诿病人。急诊科２4小时负责应诊急危重症病人,按照“及时、
迅速、准确、安全"得原则,接诊后及时处臵,特殊病人开通“绿色通道",确保急诊救治及时有效、
２、接诊医生对病人得生命体征进行评估,在给予初步诊断得同时,向上级医师或二线班报告,上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在1０分钟内到场指导处理,对诊断不明得应立即请求院内相关专科主任会诊、
急危重症病人诊疗流程管理规范
建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。
一、 门诊管理
1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训，对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至急诊就医。
2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。
3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时协助医师抢救或护送患者至病房。
4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评估， 对生命体征不稳定的急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知与沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生命体征稳定后， 及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专
业范围分科收治的原则，优先收入ICU或相应专业科室病房。
5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查情况记录在案。
二、 急诊管理
1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。
2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。
