产房护理质量考核标准

护理安全管理质量评价标准

内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：

注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得

分

管

理

制

度

38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士

有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4

查资料

发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6

护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5

坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5

严格执行查对制度 6 查现场，查资料

严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场

环

节

管

理

47

药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人

静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分

意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2

危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分

输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料

有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料

院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录

尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，

未做到不得分

消毒剂使用管理规范 2 查现场

各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场

项目考 核 标 准标准分产科输液室综合科理疗室手术室

产房管理1、科室有质控自查有记录。2、布局合理，严格区分无菌区、清洁区和污染区，区域之间标志明确。3、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。4、有重大紧急、意外事件处理预案，护理人员熟练掌握。5、穿专用工作服，换鞋，戴帽子，工作人员进入分娩室戴口罩。10

基础质量1、按照要求严密观察产程、血压、胎心音，做好记录。2、产后按照要求严密观察产妇及新生儿情况，2小时后如无特殊情况送回病房，与病房护士交接班，并做好记录。3、认真执行交接班制度，各班之间、产房护士与病房护士之间做好交接班。10产房护理质量考核及评分标准

专科护理1、产科专用设施及急救物品齐备完好。护理人员熟练掌握产房设施及仪器的使用与保养。2、各类无菌包包装严密、清洁、无破损，器械无血渍、锈渍，标记清楚，有责任人签名，无过期现象。3、新生儿复苏及处理符合要求。20

技术操作1、制定专科培训计划，并有考核记录。2、严格掌握缩宫素应用，会阴切开的适应症、禁忌症和方法。3、严格执行无菌技术操作规程。4、无医学指征的新生儿应进行早期吸吮及早期皮肤接触30分钟。20

优质服务1、弹性排班，保证护理人员与工作量相适应。2、尊重产妇隐私。3、注重与病人沟通交流，做好健康教育。4、礼貌服务、态度热情，对产妇关心体贴，协助生活护理。20

医院感染1、严格执行消毒隔离制度。保持产房整洁，每周一次大扫除。2、分娩后的产床及其他物品及时清洁、消毒和更换；接送病人的平车每日清洁，车上物品一用一换。3、有隔离待产室、隔离分娩室，有隔离标志，对感染或可疑感染者应入隔离室分娩，其房间、用物单独消毒，并做好登记。4、正确使用消毒液浓度，熟悉各种监控标准。5、医护人员的防护措施应具备。严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及处理。20

缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分供应室

仪表端庄，着装整齐3

不符合每项扣1分

物品摆放规范3

不符合每项扣1分

台面、地面、产床无灰积，定期清洁

消毒3

不符合每项扣1分

清洁用具标记清晰，定期消毒3

不符合每项扣1分

便盆清洁、消毒，定期更换浸泡液3

不符合每项扣1分

抢救车清洁，放置有序，无灰尘、无

污迹3

不符合每项扣1分

药品、器材、急救用物呈备用状态3

不符合每项扣1分

毒麻药定点存放，专人管理5无专人管理扣2分；少药扣2

分；登记不全，每次扣1分

抢救车内药品、物品齐全，有登记5

不符合每项扣1分

药品标签不清晰、有过期4

不符合每项扣1分

有不良事件防范制度3

无制度扣3分

严格执行查对制度4

未查对扣4分

不良事件及时上报，有登记3

缺一项扣1.5分

危重病人抢救有登记5

漏登一次扣1分

严格执行无菌操作和操作规程5

违反无菌操作扣2分

无菌物品有消毒日期，定期更换5

一项不符合扣2.5分

各类物品消毒符合要求5

一项不符合扣2分

空气消毒每天2次，有登记5

一项不符合扣2.5分

消毒液浓度准确，定期更换5

一项不符合扣2.5分

清洁区、污染区分开，有标志5

无标志扣3分

每周一次总消毒，有登记5

无登记一次扣1分

无菌物品标识清楚5

一样无标识扣1分

一次性物品处理符合要求5

不合要求一次扣2分

隔离病人的用物处理符合要求5

不符合扣5分环

境

管

理

15分

药

物

管

理

20分评分标准扣分理由实得分产房护理质量考核评分标准

护

理

安

全

15分

消

毒

隔

离

50分考核内容标准分 科室： 日期： 检查者： 得分：

项目

1 产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准(100分)77项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分

护理

管理质量

(60分)

布局

设施

(15分) 1.设立独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房与非感染产房分开。有向手术室迅速转移的通道，有条件者可在产房设立产科手术室。 1 查看现场，一项不符合要求扣0.5分

2.布局合理，流程符合要求，按无菌--清洁—污染原则流向，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确，并设分区隔断门，设置双通道，污洁分流。标识齐全、规范、醒目。保持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污物。 2 查看现场，布局不符要求扣1分，流程不合理扣1分，三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分 2 产房护理质量评价标准(100分)77项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分

护理

管理3.普通待产室：设可调式待产床2～4张，每床使用面积不少于6 m2，两床距离≥1m ；室内设卫生间（洗手池、沐浴设施、坐式便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施及空气消毒设备；安装纱窗、活动式窗帘、隔帘或屏风；房门宽度以“待产床”出入为标准，其它配置同病房要求。 2 查看现场，不符合要求一项扣0.5分

3 产房护理质量评价标准(100分)77项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分

质量

(60分)

4.普通分娩室：床位设置合理，每张产床使用面积不少于16m2。安装固定无影灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌物品存放柜、药物柜，摆放符合要求；设计时壁挂钟（带秒针）、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红外幅射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗车、仪器车、抢救车、电暖箱、可移动式污物桶；常用助产器械（产钳、胎头吸引器、阴道牵拉器、大窥阴器、穿颅钳、宫颈钳等）、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏器械（新生儿复苏囊、大小复苏面罩、各种型号气管导管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜）；静脉切开专用盘、电动吸引器及吸引专用盘。墙上挂产后大出血、5 查看现场，不符合要求一项扣0.5分