利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床应用分析

利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效分析目的：分析探讨利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中期妊娠引产的临床效果。

方法：选取2013年6月-2017年6月笔者所在医院收治的40例孕中期因各种原因需行引产的初产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其为试验组和参照组，每组20例。

参照组患者采取经羊膜腔注射利凡诺进行引产，试验组患者则在经羊膜腔内注射利凡诺后再联合米非司酮口服进行引产，比较两组产妇的引产效果、产后并发症及不良反应等情况。

结果：试验组患者的宫缩发生时间、产程时间及总引产时间均显著短于参照组，产后出血量明显少于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者的引产成功率明显高于参照组、胎盘残留及宫颈裂伤的发生率则明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：利凡诺和米非司酮联合用于初产妇中期妊娠引产的临床效果良好，能有效促进宫颈成熟，缩短产程时间，并降低并发症，可在临床方面进一步推广。

标签：利凡诺；米非司酮；初产妇；中期妊娠引产中孕引产是指孕16～27周的产妇因各种原因需要终止妊娠而采取引产措施[1]。

临床常用的终止妊娠方法包括药物和手术两种方式。

羊膜腔内注射利凡诺是目前中期妊娠引产的常用药物引产方法，其具有较高的引产成功率，在临床上应用广泛[2-3]。

但是由于妊娠中期时宫颈的成熟度较低，而利凡诺属于强力杀菌剂，并没有促进宫颈成熟的作用，因此行此方法时宫颈和宫缩不同步扩张，容易造成产程延长，而且产后出血多、胎盘残留、宫颈撕裂等并发症的发生率也比较高[4-5]。

因此如何提高妊娠中期引产质量，减少并发症成为产科临床医师的关注重点[6]。

而米非司酮为孕酮的拮抗剂，能替代孕酮与孕酮受体结合，促进内源性前列腺素的释放，从而软化宫颈。

文献[7]研究报道，米非司酮能弥补利凡诺终止中期妊娠的不足。

为了进一步探讨利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中期妊娠引产的临床效果，本次研究选取2013年6月-2017年6月笔者所在医院收治的40例孕中期因各种原因需行引产的初产妇作为研究对象，分为两组进行单用利诺凡和联合米非司酮联用的效果，现汇报如下。

利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察摘要：目的:探究利凡诺腔内注射配伍米非司酮口服对于中期妊娠引产的疗效。

方法:收集160例处于妊娠中期而要求终止妊娠的孕妇病例，并将之平均分组，试验组80例腔内注射利凡诺并口服米非司酮，参照组80例，单纯注射利凡诺引产。

结果:试验组30h 内引产成功率达100%，参照组成功率为96.3%，两组疗效比较有显著性差异（p0.05）。

试验组的80例孕妇实施利凡诺羊膜腔内注射配合米非司酮口服终止妊娠，参照组的80例孕妇则单纯注射利凡诺终止妊娠。

1.2 研究方法试验组：采用50mg/支的利凡诺（依沙吖啶）注射液配伍25mg/片的米非司酮（含珠停）药片进行引产。

利凡诺的羊膜腔内注射在严格无菌条件下进行，注射两支，约100mg；在注射利凡诺的当日分两次空腹下用温开水冲服米非司酮片，每次两片约50mg，次日再服两片。

参照组：单纯采用羊膜腔内注射利凡诺注射液，在严格的无菌条件下进行射速，注射剂量为2支，约100mg。

1.3 观察指标:跟踪观察并记录所有孕妇从宫腔注药到胎儿胎盘娩出的时间、阴道出血量、胎盘剥离情况及产后清宫等情况。

1.4 疗效诊断:若用药后30h内成功分娩者，为成功；若在用药后30~72h内分娩者，为显效；若用药后72h以上才分娩者，则视为无效。

有效数统计为成功和显效的总和。

2 结果与疗效试验组的全部80例孕妇都在72小时内完成了胎儿胎盘的娩出，终止妊娠的成功率达100%。

而参照组有4例没有在72小时内娩出胎儿胎盘，成功率为95%，两组的成功率有显著性差异（p<0.05）。

两个组都有部分孕妇在产后因胎盘胎膜残留而进行清宫，试验组的清宫率为18.75%，与参照组的36.25%的清宫率比较，有显著性差异（p<0.01）。

对从注药至胎儿胎盘娩出时间的统计结果表明，试验组的娩出时间较之参照组缩短了近一半，有显著性差异（p<0.01）。

以上统计数据如表1所示。

利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠是目前常规采用的方法，但这种方法所致产程延长，胎盘残留率高，阵痛剧烈，产后出血多，产后一般需常规清宫术，为选择一种安全、有效、缩短产程、减轻孕妇痛苦、能控制在白天分娩的方法。

我站采用利凡诺联合米非司酮终止妊娠，其效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：选择2006年1～12月自愿要求终止妊娠的健康孕妇346例，年龄20～43岁，平均31.5岁，初孕妇17例，经产妇329例，其中瘢痕子宫7例，均为13～28孕周，经B超证实胎儿符合孕周，无死胎及阴道流血史，妇科检查正常，无心肺，血象，生命体征异常，无引产和米非司酮用药禁忌证，将346例随机分为观察组和对照组，每组173例，两组年龄、孕次、产次比较差异无显著性（P＞0.01）。

1.2 方法：观察组：孕妇入院后经检查各项指标正常，并签订知情同意书，嘱排空膀胱后用利凡诺100 mg经腹壁行羊膜腔内注射，同时给予米非司酮75 mg 顿服，于次日晨起6时左右阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，以后视宫缩情况，加置米索前列醇0.2 mg。

对照组：单用利凡诺，其用法、用量同观察组，比较，时间按以下标准划定：上午8时～下午8时分娩者定为白天，下午8时～次日上午8时分娩者定为晚上。

1.3 疗效判定标准[1]1.3.1 引产结果：（1）完全成功：胎儿及胎盘在利凡诺羊膜腔内注射后72小时内自然娩出。

（2）部分成功：胎儿排出，胎盘胎膜部分残留或滞留需行清宫术。

（3）失败：利凡诺羊膜腔内注射后72小时内仍未发动宫缩者。

1.3.2 阵痛程度：（1）重度疼痛：疼痛难以忍受并伴有恶心，呕吐或大声呻吟者；（2）中度疼痛：勉强忍受伴有轻微呻吟；（3）轻度疼痛：轻微疼痛可忍受。

1.4 统计学处理：采用χ2检验和t检验。

2 结果2.1 两组引产成功率比较：观察组成功173例，成功率100%，对照组成功166例，成功率95.95%，失败7例，经重复用药均成功。

5 4 4 例患者按照 采用的引产 方 式的不同被 分为两 个小 组，其中 对照组采用单一注 射利凡诺的方式进行引产，而治疗组则采用米 非司酮 联 合 利 凡 诺 的 方 式 进 行 引产。对照 组的患 者 利 用 羊 膜 腔 穿 刺技术注射利凡诺100 mg；而治疗组则是在注射利凡诺之前先早 晚各服用三片米非司酮，每片的大约75 mg，都 要空腹服用，之后 在利用羊膜腔穿刺注射100 mg利凡诺进行引产。 3 结果
效。方法 回顾性分析自2009 —2012年来该院接受引产的中期妊娠患者，共544例，其中前期采用单一注射利凡诺引产的患者
为176 例，而后期 采用 米 非司酮 联 合 利凡 诺 引产的患者有3 6 8 例。将 前 期的患者 作为对照 组，采用 单一注 射 利凡 诺 的 方 式；而 将
后期的患者作为 治 疗 组，采用的是在 注 射 利凡 诺 前服 用米 非司酮的引产 方 式。分析 整理 两组 患者引产成 功率、引产时间和出血
组。在 手术 后两 组 患者的引产 手术 均 顺 利 结பைடு நூலகம்束，患者 均 顺 利引产， 手术都获得了成功。 4 讨论
利凡诺，又被称为 雷夫努 尔或 乳酸 依沙吖啶。其外用可以起 到杀菌和防腐的作用，对于革兰氏染色成阳性的细菌 有着极其强 大 的杀 伤力，对于 一 些 少 数 阴性的细 菌 也 有杀 伤力，其中包 括 各 类 球菌、链球菌等。能够清晰伤口，防止伤口糜烂和感染，刺激性非常 小，医用外用一般浓度在0.1% ~ 0.2%。也可以内用注 射，一般 就是 运用于中期妊娠孕妇的引产手术了，单一运用利凡诺能够达到95% 的成 功率，但 用 药后的患者会 感 到腹 部阵 痛[2]。米 非司酮 是 一 类 新 型的抗孕激素，而且不具 有任何的孕激素、雌激素、雄激素及抗雌 激 素等的活性，其能够和孕酮受体和糖皮质 激 素受体相互结合， 其对于子宫的内膜 上得孕酮受体 具 有很强的亲和力，是 一般黄体 酮的5倍。米非司酮是 对妊娠各期都 有引产效 果的药物，可以当作 非手术性的 抗 早 孕的药 物 来 使 用。其 用 量有一定的 要求，当用 量在 有 效范围内时，药 物 对于皮 质 醇 不 构成明显的 影响。但 是因为这 类 药 物 对于 子宫 活 性的刺 激不够 显著，因此，单一 使 用这 类 药 物所能 起到的引产作用是很小的，要与利凡诺联合使用才能达到最 好的 效 果[3]。 5 结语