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产房工作质量考核评分标准

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产房工作质量考核评分标准

(标准分100分)

项目 标准分值 检查

方法 基本要求 评分

标准

扣分原因

得分

护士管理5

分 5

查排班本抽查护士 1． 按需求弹性排班，坚守岗位

2． 护士仪表、行为符合要求，无护理投诉

3． 护士态度热情，礼貌待人

4． 有紧急状态下护士调配预案

5． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分，

环境管理5

分 5

现场

检查 1． 产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）

2． 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序

3． 治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施

4． 产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

一项不符合要求扣1分

物品药品5

1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态

管理5

分 现场

检查 2． 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰

3． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符

4．物品分类放置有序，保持整洁 一项不符合要求扣1分

专科管理10

分 10

现场

检查 1． 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮

2． 做好基础护理及专科护理

3． 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记

4． 严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况

一项不符合要求扣1分

导管护理5

分 5

现场

检查 1． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

2． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

3． 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符

4． 护士知晓管道护理的相关知识 有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣

1分 病情掌握10

分 10

提问

护士 护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不符合要求扣1分

安全管理25

分

6

现场

检查 1． 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规

2． 严格做好产后交接班

3．输液有配药及接液体者签名

4．根据产房环境特点设立警示标志

5．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

一项不符和要求扣1分

10 现场

检查 6．结合岗位落实查对制度

7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确 标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分

4 提问

护士 8．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,如失火、停电、停水、坠床等

回答不全

扣2分

现场

检查 9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施

10．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次

1项不符要

求扣1分

15

一、总要求

1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％

2． 每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名

3. 物品放置整齐、清洁 急救物品

15分

现场

检查 二、供氧装置

1． 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞

2． 分娩室备用湿化瓶盛湿化液

简易呼吸器完好处于备用状

三、吸引装置

1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管

2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书

3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 一项不符合

要求扣1分

四、抢救车：

1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）

2．抢救车有物品清点卡，卡物相符 消毒隔离

20分 20

现场

检查 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短

2．无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌

3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”

4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置

5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰，标记明显

6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号

7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）

8．碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次

9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时

一项不符合

要求扣1分

10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒

11．一次性无菌物品无过期，包装完好

12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有效时间≤4小时

13．产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地

14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求

15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

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产房护理质量考核标准

产房护理质量考核标准

产房护理质量考核标准

产房护理是指对产妇和新生儿进行全面、科学的护理，保障他们的生命安全和身体健康。产房护理质量的好坏直接关系到产妇和新生儿的健康和生存，因此，建立科学、合理的产房护理质量考核标准显得尤为重要。

首先，产房护理质量考核标准应包括对产房环境的考核。产房环境的清洁、整洁和安全是保障产妇和新生儿健康的基础。产房内空气流通是否良好，卫生间、洗手间是否干净卫生，床铺、器具是否消毒齐全等，都是产房护理质量考核的重要内容。

其次，产房护理质量考核标准应包括对护理人员的考核。护理人员的专业水平和服务态度直接关系到产妇和新生儿的护理质量。护理人员是否具备专业的护理知识和技能，是否能够及时、有效地应对产妇和新生儿的突发情况，是否能够给予产妇和新生儿温暖、耐心的护理，都是产房护理质量考核的重要内容。

再次，产房护理质量考核标准应包括对产妇和新生儿的健康状况的考核。产妇的生命体征、产程情况、产后恢复情况，新生儿的生命体征、吃奶、排便情况等，都是产房护理质量考核的重要内容。通过对产妇和新生儿健康状况的考核，可以及时发现问题并进行有效的处理，保障他们的健康和安全。

最后，产房护理质量考核标准应包括对护理记录的考核。护理记录是对产妇和新生儿护理过程和效果的真实反映，也是评价护理质量的重要依据。护理记录的完整、准确、规范，是否及时填写、归档，都是产房护理质量考核的重要内容。

总之，建立科学、合理的产房护理质量考核标准，对于提高产房护理质量、保障产妇和新生儿的健康和安全具有重要意义。只有不断完善和落实这些考核标准，才能够真正做到科学、规范、高质量的产房护理工作。

产科医疗质量管理考核标准

产科医疗质量管理考核标准

检查项目 检查方法与评分标准 扣分依据 实得分

医疗质量管理目标责任制(100分）

产科 1. （5分)科室医务人员在自己职责范围内,认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通,未告知或告知不全一次扣1分.使用高值医用耗材、贵重药品要签协议书，少签一例扣1分。扣完为止.（查阅病历资料及病房调查）

2. （10分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查,未落实核心制度一项扣1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月10分.

3. (5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣1分，由此导致医疗纠纷者全扣。

4. (10分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁涂改，违者每次扣1分。要严格执行三级医师负责制，三级查房要详细记录，要求要达到100%。三级查房制度不完善每次扣1分。扣完为止。

5. （10分）门诊登记书写合格率100%。每月抽查门诊登记，合格率100％。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率98％。每下降1％扣0.5分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病历,少一次扣1分。

6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到100%，未能及时完成每次扣1分.扣完为止。并能抓好病历书写质量。（新参与值班住院医生必须书写5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作)。

7. (10分)严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天,新入病人酌情交接班,书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣1分.危重病人抢救成功率要超过85％。每下降1％扣1分。出院随访率100％，每下降1％扣0。5分。扣完为止。

产科产房医院感染质量考核评分标准

产科产房医院感染质量考核评分标准

序号检查项目检查内容评分标准

1组织管理

及培训

（10分）1.科室成立院感监控小组并制定各成员

职责。

2.按院感管理的要求开展工作。

3.按时完成院感手册记录，有院感管理

、消毒隔离等制度及符合医院感染预防

与控制的工作流程。

4.按时参加院感、防保管理知识培训；

科室每月至少组织一次院感知识培训，

有通知、签到、内容、小结、图片、考

核等记录。

5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况1.随机抽查、查看相关记录。

2.每项不合格扣2分

2手卫生管

理（10

分）1.医务人员掌握洗手指征及外科洗手法

、七步洗手法，手卫生设施设备完善覆

盖率≥90%，医务人员手卫生依从性≥

95%，正确率≥100%，手卫生知晓率100%

2.待产区、分娩区：手卫生医务人员手

卫生操作符合要求；

3.分娩区：无菌毛巾、免洗快速手消毒

剂配备、使用符合要求。1.实地查看、随机抽考。

2.设施一项不符合要求扣2分；

3.操作一人不符合要求扣3分;

3医院感染

监测（5

分）1.发现医院感染病例及时上报。

2.加强多重耐药菌监测和报告。

3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并

按规定时间上报，配合相关部门调查、

控制。

4.积极开展或参与各项监测。

5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并

进行必要的病原学检查。1.漏报1例扣5分，迟报1例扣2

分；多例漏报者扣完本项分为

止。

2.出现医院感染暴发流行未按

时报告扣10分；

3.未积极参与各项监测扣5分。

4.不合理用药每例扣2分；未进

行必要的病原学检查每例扣2

分.

4环境卫生

学、消毒

灭菌效果

监测（10

分）1.手卫生效果、物体表面环境卫生学监

测：每季度一次；

2.静态空气监测：每季度一次；

3.各种检测标本采集方法正确，按要求

注明培养皿。

4.掌握消毒剂的正确配剂方法，含氯消

毒液现配现用，每日监测浓度。

5.紫外线灯管照射强度每半年监测一

次，强度≥70μw/cm2。对监测不合格的

项目，有原因分析、整改措施、追溯结

果且记录详实。一项未落实扣2分医院感染质量考核评分标准

使用科室：产科产房

产科质控考核标准

产科质控考核标准

产科质控考核标准（100分）

项目 评分质量标准 扣分原因 得分

产一科 产二科 产一科 产二科

执行规章制度和护理操作常规

（15分） 1、工作人员必须按规定着装，无关人员未经许可不得入内（5分）

2、熟悉产房及有关规章制度（5分）

3、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全（5分）

护理质量组织管理（10分） 分工严密，工作有序，有质量标准，有检控方法（10分）

无菌技术管理

（30分） 1、有菌物品、无菌物品分类定位放置，标记醒目，无菌物品失效期明确（5分）

2、接产者一切操作符合无菌要求，认真执行产房感染监控制度 （5分）

3、产包、各种检查包内的器械无损坏；消毒、灭菌合格率=100% （5分）

4、对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。（5分）

5、每月对工作人员手指做细菌真菌培养一次。（5分）

6、对分娩房、隔离产房每日消毒，每月空气培养1次（5分）

急救器材（15分） 1、急诊药品、器材专人管理，定位、定数，定期消毒，标记醒目，交接班清楚，性能完好，不得随意外借（5分）

2、急救器械表面清洁，无灰尘，无责任损坏，无变质，用后随时补齐，急救物品合格率=100%

3、备有足够数量的无菌产包，以备随时急诊所用（5分）

护理质量要求 1、工作严肃认真，关心产妇（5分） （20分） 2、技术熟练，操作符合《医疗护理技术操作常规》要求（5分）

3、观察产程及时、准确，遇有特殊情况及时报告值班医生，护理记录完整、准确、及时（5分）

4、经常巡视待产妇，防止意外发生（5分）

其它

（10分） 1、室内陈设规范，清洁，整齐，有序（5分）