《中医内科学》消渴
消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]
消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因 ·
Ⅱ．禀赋不足 早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。
长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。早在《素间·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
中医内科学讲稿气血津液第四节消渴
消渴
【概说】
一、概念
二、沿革
(分类：消瘅、肺消、膈消、消中。
(三)《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。
四) 《证治准绳》对三消的临床分类作了规范。
三、讨论范围
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
一、病因
（一）禀赋不足
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。
（二）饮食失节
长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 （三）情志失调
神精剌激——郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴
（四）劳欲过度
房室不节，劳欲过度——肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
二、病机
(一)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
(二)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
阴虚 燥热
(三)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键
虚火在肾----封藏失职----多尿
(四)消渴病日久，百证变出。
肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入
雀盲---精血不能上承
痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈
中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络
水肿---脾肾阳衰，水湿内聚
病因病机示意图
饮食不节
过食甘肥或嗜酒煎炸 积湿生热
胃热
上犯于胃
情志失调
气郁化火 肺热
灼伤阴津
劳欲过度 房室不节
肾亏（阴）
素体阴虚 肾精不足
【诊查要点】
消渴早期论文中医药疗法论文：“消渴”早期从脾论治
【关键词】消渴早期/中医药疗法/从脾论治
“消渴”之名始见于《素问奇病论》，主要以多饮、多食、多尿、乏力或尿中有甜味为临床表现的一种疾病。根据其病因病机症状不同，《内径》还有“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名称记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的主要病因，而内热是主要病机。
“消渴”之病属于现代医学的糖尿病范畴。是一种全身内分泌代谢性疾病。历代医家对本病的治疗各有所见解。于在临床上对消渴早期运用中西医结合，辩证施治，主要从脾论治，每获良效，现总结如下：
1 从脾生理功能论：脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化：是指脾有转输和消化吸收的功能。其分为运化水谷和水湿两个方面。运化水谷：是指饮食入胃必须依赖脾的运化将水谷精微转为气血津液，转输全身。运化水湿：是指脾将水谷中的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能化为汗液、尿液排出体外。脾主升清：指脾能将水谷精微和营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉四肢百骸。脾为气血生化之源：人体肌肉组织四肢都要靠气血的营养才能使肌肉丰满，四肢活动有力、体健。故《经脉别类篇》云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。
2 从脾的病理论：现代消渴病的早期，其病因首先是饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，腥辣香燥，损伤脾胃，致脾运化失职，积热内縕化燥伤阴，消谷耗液发为“消渴”。故《素问奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也，肥着令人内热，甘着令人中满，故其上溢转为消渴”。其次是情志失调、郁怒伤肝，致郁火化热灼伤肺胃阴津为消渴；再次脾胃受燥热所伤，运化无力，不能将水上输于肺，肺津不布直趋下行则小便频数、量多；水湿停留于体内，溢于肌肤则水肿；脾阴不足，口渴多食易饥；脾气虚不能转输津液，水谷精微注入小便，故小便味甘；气虚无力，不能推动血液运行则血瘀；水谷精微不能濡养肌肉，则形体日渐消瘦。总之，其病因主要以脾虚为本，燥热为标，痰、湿、瘀为病理因素。
消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案
（2019年）
一、中西医病名
中医病名：消渴 TCD编码：BNV060
西医病名：2型糖尿病 TCD编码：E11.901
2型糖尿病：是指胰岛素分泌相对或绝对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。
2.西医诊断标准
参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。另HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的参考。
（二）证候诊断
1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，
苔黄，脉滑实有力。
3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药或中成药
1、肺热津伤
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
组成：天花粉、葛根、麦冬、生地、黄连、黄芩、知母等。
2、胃热炽盛
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎。
组成：生石膏、知母、黄连、栀子、生地、玄参、麦冬、川牛膝等。
