消渴病的中医治疗
【概述】
糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型（根据1996年WHO对糖尿病（3型）诊断分型的修定标准）。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。
【病因病理】
糖尿病的病因有内因和外因两方面：内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。
病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。
【诊断要点】
1.临床典型表现 为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。
2.实验室检查 多次静脉空腹血糖≥7.ommol／L，餐后2小时血糖≥11.lmmol/L，或随机血糖≥11.lmmol／L。（必要时重复一次）。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１４期 ．１７．
消渴的中医治疗
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ＴＣＭ
谢玉强
（商丘医学高等专科学校临床医学系，河南 商丘，４７６１００）
中图分类号：１１２５５．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１２）１４—００１７－０３ 证型：ＤＧＢ
【摘要】消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变的脏腑主要在肺、胃、
肾，尤以肾为关键。 【关键词】消渴：证候分型：中医治疗
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｓ Ｙｉｎｊｉｎ Ｋｕｉｓｕｎ，Ｚａｏｒｅ Ｐｉａｎｓｈｅｎｇ，Ｙｉｎｘｕ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ，Ｚａｏｒｅ ａｓ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｏｒｇａｎｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇ，ｓｔｏｍａｃｈ，ｋｉｄｎｅｙ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ａｓ ｔｈｅ ｋｅｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｙｐｅ；ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
１概念
消渴病是以多饮、多尿、多食，形体消瘦，或尿有甜味为
主要临床表现的病证，其病机主要是阴津亏损，燥热偏盛，且
多与血瘀密切相关，现代医学的糖尿病可参照本病论治。 现代医学认为，糖尿病是一种由胰岛素分泌或胰岛素作用
缺陷或同时有两种缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而
以慢性高血糖为特征的多病因性代谢性疾病。
２诊断依据（参照２０００年ＷＴＯ制定的糖尿病诊断标准）
２．１有明显的多饮、多尿、多食，形体消瘦之症状
空腹血浆葡萄糖（ＦＰＧ）水平≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄ１）， 和／或餐后２ｈ血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１），或任意时间血
浆葡萄糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１），即可确诊为糖尿病。
中医治疗消渴症（包括糖尿病）
糖尿病属于中医的消渴症，在中国历代的医籍中都有论述，其内容十分丰富。如：《黄帝内经》中指出“五藏柔弱者，善病消瘅”即消渴症的发生与体质因素有关，又云“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。后汉张仲景《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”。另有高士宗语：按平脉篇云：肾气微，少精血，奔气上入胸膈，盖精血少，则气逆往上奔，故曰柔弱者必有刚强，谓五脏之精质柔弱而气反刚强，是柔者愈弱，而刚者愈刚强，刚柔之不和也。朱永年也说过：有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也。肌肉之消瘅也，肌肉外消而消瘦也，盖因内者必及于外，因于外者必及于内也，形体为五脏外内之相合也。以上所举沧海一粟，但已经为消渴症奠定的完整的理论基础，而在治疗上常用的中药就有百味之多。以上简述只是为了说明中医治疗消渴症（包括糖尿病）的历史源远流长，只是古代没有“糖尿病”这个病名，中医学将具有多饮、多食、多尿，久则身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”，而消渴症包括糖尿病。
糖尿病不是消渴症，而消渴症包括糖尿病。
现代中医学将糖尿病称为消渴病，实际上这种认识是错误的，糖尿病属于中医消渴的范畴，在此不做论述。 辨证论治是中医治疗消渴症的精髓，远至宋代，上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成，并由此产生了“三消”分治的辨治方法。即“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消。”有肺燥、胃热、肾虚之别。“三消”分治大体如下：
一，上消：治宜清热润肺、生津止渴。方药用：黄连、生地黄、花粉、天冬、麦冬、藕汁、姜汁、知母、甘草、人参。
二，中消：治宜清胃泻火，养阴增液。方药用：石膏、知母、元参或玄参、麦门冬、大黄、芒硝、生地、熟地、牛膝。
三，下消：治宜滋阴固肾。方药用：山药、山萸肉、生地、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、肉苁蓉、鸡内金、五味子、黄柏、泽泻、栀子、茯苓。
消渴病的中医治疗
【概述】
糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型（根据1996年WHO对糖尿病（3型）诊断分型的修定标准）。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。
【病因病理】
糖尿病的病因有内因和外因两方面：内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。
病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥精品文库
欢迎下载 2 肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。
【诊断要点】
1.临床典型表现 为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。
2.实验室检查 多次静脉空腹血糖≥7.ommol／L，餐后2小时血糖≥11.lmmol/L，或随机血糖≥11.lmmol／L。（必要时重复一次）。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。
