蛋白质-热能营养不良
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什么是蛋白质-热能营养障碍?
蛋白质-热能营养障碍可以表现为蛋白质-热能营养不良或者小儿肥胖症等。
蛋白质-热能营养不良:是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征,常伴有各器官系统的功能紊乱。
急性发病者常伴有水、电解质紊乱,慢性者常有多种营养素缺乏。
临床常见三种类型:能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。
小儿肥胖症:是由于能量的摄入长期超过人体能量的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定的范围的一种营养障碍性疾病。
由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变,儿童肥胖症呈逐步增多的趋势。
肥胖不仅影响小儿的健康,还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因,因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
基本知识
医保疾病:否
患病比例:0.0001%
易感人群:无特殊人群
传染方式:无传染性
并发症:
治疗常识就诊科室:内科内分泌科
治疗方式:药物治疗支持性治疗
治疗周期:7--21天
治愈率:30--50%
常用药品:维生素B2片肠内营养乳剂(TP)
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)
温馨提示多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡。
蛋白质-热能营养不良一、目的要求1.熟悉营养不良的病因2.了解营养不良的病理生理与3.掌握营养不良临床表现、诊断、分度、治疗与预防方法。
蛋白质-热能营养不良Protein-energy malnutrition PEM流行病学我国5岁以下儿童营养不良发生率六、七十年代:20.6%,八十年代:9.7%,2000年:又下降了一半。
流行病学•目前全球5.5亿儿童,1/4患有蛋白质-热能营养不良•1.5亿儿童(26.7%)体重低下,•1.8亿儿童(32.5)身材矮小•每年1.1千万儿童死亡中,一半以上由于营养不良定义蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition ,PEM)由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
能量缺乏和蛋白质缺乏往往同时存在.原发性营养不良:摄入不足或对营养素的需求增加继发性营养不良:营养素吸收减少或营养素丧失增加特点3岁以下婴幼儿皮下脂肪减少或消失皮下水肿进行性消瘦生长发育停滞各系统的功能紊乱及抵抗力低下并发症病因1.摄入不足和喂养不当(1)母乳不足,代乳品选择不恰当,骤然断奶。
(2)食物量的不足和不合理(3)辅食添加不及时,不恰当。
(4)不良的饮食习惯。
2.疾病影响消化吸收不良(1)消化系统解剖异常:如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。
(2)消化系统功能异常:如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。
3.需要量增加(1)生长发育快速阶段。
(2)急、慢性传染病的恢复期(如伤寒、麻疹、肝炎等)。
(3)双胎、早产儿。
4.消耗量过大:某些疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多5. 其他因素:食物短缺;婴儿假冒代乳品;战争;自然灾害;重度营养不良大多由于多种因素所致。
病理生理•短期摄入不足,机体利用储备能量.表现为:胰岛素水平下降及胰高血糖素水平上升,使糖原分解以提供能量;动用肌肉蛋白质,保证内脏和血浆蛋白的合成.摄入不足+消耗增加→负平衡,体重减轻.病理生理•长期摄入不足,胰岛素、甲状腺素和性激素分泌下降,皮质醇、生长激素水平上升。
病例一蛋白质-能量营养不良病史1.病史摘要:杨××,女,10个月。
主诉:体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,(1)(2)(3)紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查1.结果:T36.2℃,P108次/分,R28次/分,身高70cm,体重5kg。
精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×lcm,稍凹陷;头发稀少,干枯;双肺呼吸音清晰。
心音有力,无杂音;腹软,腹壁皮下脂肪0.2cm。
肝脏肋下2.5cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。
(1)(2);,;肾;空患者实验室检查显示血红蛋白87g/L,呈轻度贫血;血生化转氨酶等指标轻度升高,提示肝功能损害,乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎;总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症,血糖偏低,提示存在营养不良;血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断1.诊断:蛋白质-能量营养不良2.诊断依据:(4)(5)(1). (2)I度15~25%0.8-0.4cm不明显基本正常基本正常正常II度25~40%<0.4cm明显减低,肌肉松弛不稳定,易疲乏较差III度>40%消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡,反应低下极差(2)分型标准:1)体重低下(underweight):小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。
此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良,但不能区别急性还是慢性营养不良。
2)生长迟缓(stunting):小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差,但高于或等于中位数3个标准3)病史1.病史摘要:张××,男,8个月。
主诉:睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安,哭闹,易激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition;蛋白质能量营养不良;蛋白质-热量营养不良症;蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition,PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病,临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果,或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主,兼有蛋白质缺乏,表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出,而热能的供应还是够的,主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间,轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视,它影响着小儿的生长发育、免疫功能,易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生,在不发达国家发病比较普遍,特别是在自然灾害与战争时期,食品和粮食供应不足时发病率更高,是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生,但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中,以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%~80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种:①摄入不足:饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良:伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足:多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外,甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗,若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
蛋白质--能量营养不良蛋白质--能量营养不良蛋白质——能量营养不良疾病定义:是指因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。
主要表现为体重减轻,皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
临床上常见3种类型:以能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型;介于两者之间的消瘦-浮肿型。
1. 长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因,如母乳不足而未及时添加其他乳品;突然停奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。
较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。
2. 消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3. 需要量增多急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核)后的恢复期,双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。
4. 消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
临床表现:营养不良患儿最早出现的症状是体重不增,随后患儿体重下降。
皮下脂肪逐渐减少以至消失。
皮下脂肪的消耗首先是累及腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后是面颊。
因皮下脂肪减少首先发生于腹部,故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
随着病程的进展,营养不良程度由轻变重,各种临床症状也逐步加重。
起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥,但身高(长)无影响,精神状态正常;继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少,身高(长)停止增长,皮肤干燥、苍白,肌肉松弛;病情进一步加剧时体重明显减轻,皮下脂肪消失,皮肤苍白、干燥无弹性,额部出现皱纹如老人状,肌肉萎缩呈皮包骨样,身高(长)明显低于同龄人,精神萎靡、反应差,或抑郁与烦躁交替出现,食欲低下,腹泻和便秘交替,体温偏低脉细无力。
简述蛋白质-热能营养不良的病因、临床表现、并发症及治疗方法
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
营养或饮食不当;疾病诱发。
(二)临床表现
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
Ⅰ度:体重低于15?~25?,Ⅱ度:体重低于25?~40?,Ⅲ度:体重低于40?以上。
(三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏:常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
(四)治疗:去除病因;调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良:热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良:热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。
③重度营养不良:热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。
促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
蛋白质-热能营养不良
当机体蛋白质和热能都摄入不足的时候,
第一,会出现消瘦型营养不良,主要是在儿童当中多见。
主要是由能量不足导致,并伴随蛋白质缺乏。
能量摄入不足就说明了它除了蛋白质摄入得不足,脂肪和碳水化合物也摄入得比较少。
也就是他们吃不饱,多见于非洲等贫困地区。
消瘦型营养不良又有三种类型,皮包骨、舟状腹、蛙状腹。
前两种都是皮下脂肪太少,至于蛙状腹主要是因为腹部胀气。
第二、水肿型营养不良。
主要是由蛋白质不足导致。
当蛋白质含量太低的时候,我们血浆当中氨基酸浓度就会下降,如果低于周围的组织液,这时候血浆当中的水分就会进入组织液当中,就会引起水肿。
所以会出现这些孩子的脸会特别的虚胖,除了面部水肿还会导致下肢水肿。
水肿型营养不良除了会出现面部和下肢水肿,还会出现腹泻、,因为蛋白质不足会引起免疫力和抵抗力下降,所以会伴发感染。
而且这样的孩子会头发稀少,有的孩子毛发和皮肤还会变成红色或者是棕红色,在非洲又被称为红孩症。
而且他们的表情是非常的冷漠。
第三、混合型营养不良。
这种情况下是蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,而且经常伴有其他营养素的缺乏,多见于减肥人群。
如对身材要求很高的模特、演员。
蛋白质推荐摄入量及来源:在成年人,如果是中等体力活动,70~80克每天。
这么多蛋白质如果换算成瘦肉,大概是8两到9两,如果是换算成带鱼,大概是7两到8两。
如果换算成鸡蛋大概是1斤1两到1斤3两。
当然这是单纯依靠某种食物获取蛋白质的量,实际上我们吃的都是混合食物,不可能只吃某一样。
适当增加摄入量的人群:孕期和哺乳期的妇女、青少年、老年人
优质蛋白来源:奶和奶制品,肉类,包括畜肉,禽肉,水产品,以及大豆类及其制品。
骨密度和蛋白质的关系:骨质疏松症是一种以骨量减少,骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加﹑易发生骨折为特征的全身性骨病。
膳食中的多种营养元素都对全身骨量有影响,除钙和维生素D外,蛋白质也是维持骨骼生长发育、力学性能和骨折愈合的重要营养素。
但有关蛋白质对骨密度影响方面的研究远不及对钙和维生素D的研究。