下载文档原格式
COPD诊治更趋个体化、合理化--GOLD 2011指南更新要点解读作者：四川大学华西医院呼吸内科冯玉麟慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应有关。
世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD将成为世界第三大死亡原因，位居世界经济负担第五位。
我国40岁以上人群COPD患病率为8.2％，每年致残人数达500~1000万，致死人数达100万。
近年来，COPD研究取得了令人瞩目的成绩，本文就2011年12月底，美国医师协会、美国胸科医师协会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会联合发布的COPD全球创议（GOLD）2011修订版及最新药物研究做一概述。
COPD表型更利于治疗选择COPD表型指单一或多个疾病的联合特征，用以阐明COPD患者间的差异，如临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡。
COPD表型从临床角度将患者区分为不同亚组，提供预后信息，更利于治疗方法的选择。
临床研究显示，有慢性支气管炎的COPD患者，其肺气肿程度较轻，但此类患者FEV1值与无慢性支气管炎患者间无明显差异。
因此，评估慢性支气管炎的症状可能检测出频繁发生急性加重和预后较差的COPD患者。
COPD新指南纳入急性加重和合并症临床上采用特定肺功能临界值进行COPD诊断和严重度分级，然而老龄化过程可影响肺容积。
FEV1占预计值百分比在老年人中可能会引起COPD诊断过度，反之在低于45岁的成人中会导致诊断不足。
另外，COPD是多种表型复合的疾病，可能以慢性气道炎症反应为主要表现，也可能以肺气肿为主要表现。
过去仅用FEV1评估气流受限的严重程度，其与COPD急性加重、生命质量评分和活动能力等的相关性并不理想，不足以描述COPD全貌。
因此，COPD严重程度评估和疾病进程判断应结合多项重要的研究指标综合分析。
临床慢阻肺急性加重定义、原因、抗菌治疗措施、启动抗菌治疗时机、导致疾病病原体、应用抗菌药物过注意事项、效果不佳因素及抗菌治疗时间等要点总结慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）患者长期反复急性加重的主要原因之一是细菌感染，而关于急性加重（AE）时抗菌素如何使用一直存在争议。
合理的抗菌素使用可有效改善患者预后，过度的抗菌素使用则会增加耐药性风险。
因此，如何安全有效的使用抗菌素一直呼吸学界共同关注的热点话题。
急性加重2023 版 GOLD 提出慢阻肺急性加重（AECOPD）新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和 (或) 咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和 (或) 心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
出现急性加重原因通常慢阻肺患者多为老年病人，机体免疫力下降，呼吸道分泌功能减退，纤毛运动减弱，无法及时排痰，加上长期反复使用多种抗菌素，导致菌群失调、耐药性高的细菌定植，且多合并其他基础疾病。
因此，直接或间接降低了患者呼吸系统防御能力。
在此基础上，一旦收到外界些许刺激，便容易出现 AE。
目前认为 AE 最主要原因为呼吸道感染，包括上呼吸道病毒感染及气管-支气管感染。
慢阻肺发病有明确的病毒或细菌感染依据达 78%。
需注意的是：除呼吸道感染因素外，其他非感染因素也较常见，如吸入治疗不规范、吸入装置使用不当或自行停用吸入剂、应用镇静药物、吸烟、吸入过敏原、气胸、痰液清除障碍、胸腔积液、肺栓塞、心力衰竭，以及随着城市工业现代化导致的空气污染、气温变化等肺内外因素亦是导致 AE 的常见原因。
另外也有部分患者临床上找不到明确的诱发因素。
急性加重抗菌素治疗当前，抗菌治疗是 AECOPD 常规治疗手段之一，这是因为当存在确切细菌感染时，抗菌素的合理及时使用可减少短期死亡率，减少治疗失败率，减少住院时间和成本。
慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治COPD急性加重的治疗上海交通大学医学院瑞金医院 黄绍光在COPD自然病程中，反复地出现急性加重是引起COPD疾病进行性发展的重要因素，对病人的生活质量，特别对还在继续吸烟者有很大的影响，需要医疗上的积极干预。
一．COPD急性加重的定义在COPD出现急性变化时，过去人们常称为慢性支气管炎急性加重（AECB），精确的应称为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。
那么什么是急性加重呢？到目前为止还未有一个精确的定义。
AECB最早标准是加拿大学者Anthonisen在1987年提出的。
他认为COPD患者出现咳嗽加重、痰量增加；脓性痰增多，以及呼吸困难加重三项症状，表明其疾病有急性加重。
Wedgine(2002年)提出，将患者出现的症状，分为主要症状（包括呼吸困难，痰量增加，脓性痰）和次要症状（包括咳嗽，喘鸣，胸闷，感冒等）。
患者如出现其中二个症状，并至少有一个主要症状，且持续二天以上，则为急性加重。
MacNee等(2003年)提出，COPD急性加重是患者的症状持续恶化，超越日间变化，常规治疗无效，需要调整常规的治疗方案。
上述这些标准虽不尽相同，但可以看出，均以加重时的临床判断为依据，并考虑这些症状改变的持续性及其变动范围。
因而，GOLD 指南指出，诊断AECOPD的关键点是COPD患者的呼吸道症状加重而需寻求医学干预。
2004年美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）定义AECOPD 是疾病自然病程中的一个事件，其特征是患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰的变化超过日常基础状态，需要对治疗进行紧急的调整。
我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年1月修改）对急性加重的定义是：指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。
通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
二．COPD急性加重的原因慢性阻塞性肺病，尤其是慢性支气管炎，主要的病理特征是气道高分泌。
