住院患者非计划性拔管护理管理方案

非计划性拔管的应急预案及处理流程非计划性拔管是指患者未经医护人员同意，将留置在体内的导管自行拔除，可能导致患者出现生命危险，严重时可危及患者生命。

为保证患者安全，医院需制定应急预案及处理流程，以应对非计划性拔管事件。

本文将从以下几个方面阐述非计划性拔管的应急预案及处理流程。

一、应急预案1. 成立应急预案小组：由医院领导、医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。

2. 培训与教育：对医护人员进行非计划性拔管的预防、识别、处理等方面的培训，提高医护人员对非计划性拔管的认识和应对能力。

3. 风险评估：对患者进行风险评估，识别可能导致非计划性拔管的危险因素，如意识不清、躁动不安、管道固定不牢固等，针对性地采取预防措施。

4. 管道固定与监测：采用可靠的管道固定方法，定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。

5. 患者及家属教育：向患者及家属普及非计划性拔管的危害，提高其配合度，防止意外发生。

6. 应急预案演练：定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处理能力。

二、处理流程1. 发现非计划性拔管：当医护人员发现患者非计划性拔管时，应立即停止操作，评估患者生命体征，并通知值班医生。

2. 评估管道损伤：检查拔出的管道是否完整，评估患者是否出现生命危险。

3. 紧急处理：根据患者病情和管道损伤情况，采取相应的紧急处理措施，如重新置管、止血、抗感染等。

4. 查找原因：分析非计划性拔管的原因，如管道固定不牢固、患者躁动不安、护理不到位等，针对性地采取改进措施。

5. 记录与报告：详细记录非计划性拔管事件，包括患者基本信息、管道类型、拔管时间、处理措施等，及时向上级部门报告。

6. 总结与改进：组织相关人员对非计划性拔管事件进行总结，分析原因，提出改进措施，以预防类似事件再次发生。

三、注意事项1. 加强医护人员的沟通与协作，确保应急预案的顺利实施。

2. 定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。

非计划性拔管的应急预案一、目的本应急预案旨在规范非计划性拔管事件的应急处理流程，确保患者安全，提高护理质量，降低医疗风险，保障患者权益。

二、适用范围本应急预案适用于我国医疗机构内发生的非计划性拔管事件。

三、定义非计划性拔管：指患者在治疗过程中，未经医护人员同意，自行或他人协助将各类导管（如气管导管、胃管、导尿管、引流管等）拔除的情况。

四、应急预案内容1. 预案启动（1）发现非计划性拔管事件后，当事人应立即报告护士长或值班医生。

（2）护士长或值班医生应迅速评估患者病情，启动应急预案。

2. 应急处理（1）立即对患者进行评估，包括生命体征、导管拔除部位、出血情况等。

（2）根据患者病情，给予相应急救措施，如止血、吸氧、建立静脉通道等。

（3）通知相关科室医生，如内科、外科、ICU等，进行会诊。

（4）护士密切观察患者病情变化，做好护理记录。

（5）安抚患者及家属情绪，解释拔管原因及可能出现的并发症。

3. 后续处理（1）根据医生建议，为患者重新置管。

（2）加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。

（3）对当事人进行培训，提高防范意识。

（4）对相关责任人进行追责，严肃处理。

4. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高导管护理知识及技能。

（2）加强患者教育，告知导管重要性及注意事项。

（3）加强病房管理，确保患者安全。

（4）定期检查导管，发现问题及时处理。

（5）建立完善的导管管理流程，提高导管护理质量。

五、应急响应流程1. 发现非计划性拔管事件，当事人立即报告护士长或值班医生。

2. 护士长或值班医生启动应急预案，组织人员进行紧急处理。

3. 护士密切观察患者病情，做好护理记录。

4. 通知相关科室医生进行会诊。

5. 医生根据患者病情给予相应治疗。

6. 加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。

7. 对当事人进行培训，提高防范意识。

8. 对相关责任人进行追责，严肃处理。

六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行非计划性拔管应急预案培训。

非方案性拔管〔UEX〕是指病人在方案性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管1].重症监护室〔ICU〕是救治各种危险重症患者及多系统器官功能衰竭的诊治护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非方案性拔管在ICU护理治理中是常见问题之一。

特别是气管插管的非方案性拔出，更加不容无视，给病人医治带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严峻后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。

1.2 意外拔管的原因分析患者方面：①患者意识不清、躁动明显。

科研结果说明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的2]。

②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对医治失去信心。

或是经济困难担忧经济负担过重等造成UEX的发生。

③ICU特别的诊治环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合医治和护理，造成非方案性拔管的发生。

④UEX的发生在时间分布上也有肯定规律。

如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。

气道问题：喉痉挛和痰痂堵塞是主要问题。

导管固定方法：导管固定不标准，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。

医护人员方面：①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。

意外拔管患者多为清醒或躁动患者。

清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。

昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。

局部患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管3]。

此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士无视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。

②诊治护理操作中的疏忽：对气管插管评估缺少，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。

ZDYJ-006住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一。

为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。

山东省护理质控中心就住院患者非计划性拔管风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

（二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。

1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。

二、评估工具及风险分级利用各种工具来预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。

近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，推荐两个评估量表，各医院可结合实际情况，选择合适的风险评估量表：（一）留置导管患者推荐使用评估表之一：《非计划性拔管风险评估表一》（见附件一）进行非计划性拔管风险评估。

依据患者实际情况打分：总分<6分为低度风险或无风险；总分≥6为高度风险。

非计划性拔管护理措施工作目标1.制定非计划性拔管的护理标准：详细阐述非计划性拔管的定义、识别标志、潜在原因及防范措施。

针对不同原因导致的拔管，制定相应的护理预案，如技术性、患者因素、并发症等引起的拔管。

内容需涵盖应急预案的启动流程、护理人员应采取的行动、患者及家属的教育指导。

2.建立非计划性拔管的数据库：收集和分析非计划性拔管的案例，包括拔管的原因、发生的科室、患者的结果以及护理过程中的成功经验与教训。

数据库应支持查询、统计和趋势分析功能，以便于持续改进护理质量和预防措施。

3.开展非计划性拔管的培训和演练：编写详细的培训材料，包括拔管的风险识别、处理流程和后续护理。

针对新进护士和临床护士设计不同的培训课程，并通过模拟演练、案例分析等形式，提高护理人员对非计划性拔管的应对能力。

工作任务1.审查现有文献和指南：搜集国内外关于非计划性拔管的护理指南、文献和研究，分析其护理措施的有效性和可行性，作为制定护理标准的依据。

2.组织多学科团队：成立由护理部、重症医学科、呼吸科、心内科等相关科室专家组成的多学科团队，共同讨论和制定非计划性拔管的护理预案，确保预案的科学性和实用性。

3.实施培训计划：安排专业培训师，对护理人员进行非计划性拔管的专项培训。

定期进行考核，确保每位护理人员都能够掌握相关知识和技能。

4.开展非计划性拔管的演练：模拟不同原因导致的拔管情况，进行实战演练，通过模拟情景训练护理人员对突发事件的应变能力，每次演练后进行回顾和总结，持续改进。

5.收集和分析数据：建立非计划性拔管事件上报系统，鼓励护理人员在发生非计划性拔管时上报事件，并对上报的数据进行分析，找出高风险人群和环节，制定针对性的预防措施。

6.患者和家属教育：开发患者教育材料，提高患者对导管的认识，指导患者如何配合护理工作，减少非计划性拔管的风险。

同时，对家属进行指导，使他们在患者拔管后能提供恰当的居家护理。

7.质量监控与持续改进：设立质量监控小组，定期检查非计划性拔管的护理措施执行情况，对存在的问题进行追踪和改进。