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产后出血与失血性休克的护理试题及答案1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力(正确答案)D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是（）A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml(正确答案)C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、产后出血的临床体征:（）A、血压下降，脉搏细数(正确答案)B、血压升高，脉搏细数C、血压下降，脉搏正常D、血压下降，脉搏加快E、血压正常，脉搏细数4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500ml(正确答案)C、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4U(正确答案)E、5U6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、<500ml(正确答案)7、CVP 正常值为（）A、6-12cmH2OB、6-10cmH2OC、5-10cmH2O(正确答案)D、5-12cmH2OE、5-15cmH2O8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是（）A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力(正确答案)9、不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力(正确答案)C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开10、晚期产后出血多发生于产后（）A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内(正确答案)D、4周内E、6周内二、多项选择题（50分）1、常用估计产后出血量的方法有（）A、称重法或容积法(正确答案)B、休克指数法(正确答案)C、血红蛋白测定(正确答案)D、监测生命体征、尿量和精神状态(正确答案)E、监测体温法2、有利于预防产后出血的措施有（）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健(正确答案)C、预防性使用宫缩剂(正确答案)D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带(正确答案)E、预防性使用麦角新碱3、产后出血的一般处理包括（）A、按流程进行求助和沟通(正确答案)B、建立两条可靠的静脉通道(正确答案)C、通知血库和检验科做好准备(正确答案)D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）(正确答案)E、交叉配血(正确答案)4、产后出血的病因（）A、子宫收缩乏力(正确答案)B、胎盘因素(正确答案)C、软产道裂伤(正确答案)D、凝血机能障碍(正确答案)5、失血性休克的临床表现（）A、轻度:休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。
一例产后出血并发休克的个案护理盖厚荣摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。
关键词：产后失血性休克护理产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下：1. 临床资料：（1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。
（2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。
妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。
宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。
(3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。
二．护理：1术前护理：（1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。
（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）（3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。
（4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血（postpartum hemorrhage, PPH).产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下.1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。
1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出，往往很难判断出血和羊水的比例；另外，流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上，因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半.正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法：根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关，有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少.1·1·2 容积法：用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法.1·1·3 面积法：按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml， 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量，按血液比重1·05g换算为1ml.除了以上直接测量外，如果出血量较多，已经发生失血性休克，根据孕妇的生命体征可以判断失血量.通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%～60％，如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量，产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
（1）如果收缩压≤80mmHg，脉压≤25mmHg或心率≥140次/min，表示血容量不足，失血量〉800ml.（2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量.如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30％,表示失血量〉1000ml。
产后出血【概述】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。
产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。
【病因学】可分为宫缩乏力。
较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。
1.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。
在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。
同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
产后出血一．产后出血的定义什么是产后出血产后出血：是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。
产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。
产后出血和晚产后出血有什么不同1、出血时间不同胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。
晚期产后出血指分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。
多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。
又称产褥期出血。
2、出血原因不同产后出血的四大原因依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。
而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。
产后出血的原因：产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
这些因素可互为因果，相互影响。
1、子宫收缩乏力产后出血最常见原因。
影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。
常见因素有：（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。
（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。
2、胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：胎盘残留，胎盘植入，胎盘粘连等产后出血的临床表现产后出血的临床症状：产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
产后出血与出血性休克产后出血：是造成孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，城市约为25%，农村约为44%,发生率为5——15%。
正常妊娠期间的血液系统变化：从妊娠6W开始增加，32---34W达到高峰，成分血浆增加1075ml，红球增加350ml,共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的10%,这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈局凝状态。
产后出血的来源：胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管，产后自身止血的机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止。
产后出血分为早期和晚期早期产后出血：胎儿分娩后至24h n的出血晚期产后出血：分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血：指胎儿分娩后至24h n的出血大于等于500ml或产后2hnei出血大于400ml。
产后出血的高伟因素一、影响子宫收缩1、子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿）2、子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）3、羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）4、子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘）二、组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留三、生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫翻四、凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的原因一、子宫收缩乏力（占70%）全身因素：产妇过度紧、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等二、生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿四、凝血功能异常减少产后出血的措施一、促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，二、积极处理第三产程：人工剥离胎盘的指针：第三产程出血大于100ml，第三产程在20----30min、术前使用镇静剂产后出血原因的治疗子宫收缩乏力使用缩宫素，每日最大剂量60U,副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用甲基麦角新碱：0.2mg im,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量 1.25mg,禁忌症:高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫：单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞：24---48h取出，血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染胎盘因素：手取胎盘：1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、注意用手掌分离胎盘小叶,4、检查宫腔，及时对合胎盘和胎膜。
5、给予缩宫素，6、镇静剂前置胎盘剥离面出血：1、缝合，2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染，3、子宫切除植入：子宫切除产后出血的处理第一步：1、初步复：开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、寻找原因：子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观察凝血块。
3、化验室：血象、凝血功能、配血第二步：乏力：按摩子宫、压迫、药物残留：手取。
刮宫裂伤：纠正翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血：纠正、补充、抗凝第三步：寻找帮助：产科、外科、麻醉科、化验室处理：按摩子宫、血管压迫、栓塞维持生命体征：补充晶体液，输血第四步：修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克：是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞，周围循环衰竭，生命脏器及全身组织血流灌注不足，常显示其组织缺血，微循环障碍，细胞的代功能失调，最后至全身脏器功能紊乱等一系列甚至死亡，休克时微循环障碍的始动环节：1血容量减少，2、新输出量减少，3、血管容量增加休克的病理生理过程：性对或绝对有效血容量减少，集体的组织细胞处于低灌注状态造成的缺血缺氧的损害产科失血性休克的病理：出血性休克为低血容量性休克为出血或血浆丢失引起，失血性休克发生的严重程度与出血量的多少，失血速度和集体的耐受性有关，同等量的失血，体质差，术前长时间禁食也容易导致休克出血性休克多为急性，中等或大量出血，故起病急，进展快，病情多较严重，血容量降低，回心血量减少，心室充盈不良，心输出量降低，故血压降低出血性休克对重要脏器的影响一、心脏：失血性休克早期儿茶酚胺的正性肌力作用使心肌收缩力加强，心率增加，心肌耗氧量增加。
二、脑：脑组织对缺氧十分敏感，休克早期无明显改变，休克期脑组织供氧减少，可出现神志淡漠或昏迷，休克晚期脑组织微循环衰竭可引起DIC和脑组织水肿，使大脑中枢活动紊乱。
三、肺：休克发生后，延髓呼吸中枢受到心血管活动中枢的影响，呼吸加深加快，使肺通气量增加，休克期和休克晚期可发生呼吸衰竭。
四、肾：肾脏使休克过程中较早出现的功能障碍的器官之一，休克早期肾血流减少及醛固酮和ADH分泌增多可引起少尿，这些变化在早期可列，休克期和休克晚期，因持续行缺氧，肾小管坏死，使肾损伤，最后导致肾衰竭。
失血量的估计累计失血量的估计：1、休克指数、2、H的测量、3、RBC测量继续失血量：严格测量休克指数：脉搏：收缩压失血与休克指数的关系产后出血致休克的程度及临床分期产后出血性休克的主要判断指标：1、血压：血压不能作为判断休克的早期条件，而只是一个晚期体征，休克的根本问题使微循环血液灌注减少，因此休克的关键在血流，而不在血压，故抗休克治疗的关键使在于减少外周血管的阻力，已达到提高血液的目的，而不在于收缩血管，借增加阻力来提高血压，只要血流改善，血压也就升高。
2、组织灌注情况，休克的主要指标应该是组织的灌注情况。
1、精神情况：烦躁不安，口渴欲饮，回复急促，说明中枢神经缺氧，血容量不足。
探摸，嗜睡，精神萎靡，反应退钝，意识模糊，昏迷，中枢缺氧转为抑制。
2、肢体情况，外周阻力过高时，灌流差，则肢端冷，灌流好，则肢端温暖。
皮肤颜色苍白，发绡, 湿冷，表示血管灌流不足。
3、口唇颜色：口唇为红色则灌流好，色灰白或青紫则灌流不足。
4、舌的变化：休克病人常伴有口渴，从社苔看，舌显得极度干燥，明显缩小，舌面粗糙不平。
5、甲皱微循环：甲皱毛细血管在休克时数量减少，有时显现不定6、颈静脉及周阻力：京津买萎陷提示血容量不足，休克病人表浅经脉，特别是手、足背静脉塌陷，故穿刺不易一针见血7、心率：灌流差者，有数脉。
脉细速提示微血管收缩8、呼吸困难及发绡：呼吸困难及发绡主要为休克缺氧所致9、尿量：尿量是脏血管灌流量的一面镜子，休克时多伴有少尿或无尿，每小时少于25ml说明微血管痉挛未解除10、休克指数：休克指数=心率：收缩压，指数为0.5表示血容量正常，指数为1,表示血容量丧失20%—— 30%，休克指数大于1宝石血容量丧失30%—— 50%11、中心静脉压：如中心静脉压小雨 3.5mmHg应考虑血容量不足12、体位对血压的影响：抬高下肢对血压无影响者，表示有微循环障碍。
诊断要密切观察病人神志状态与肢体温度，色泽的变化，当体位改变时如有头昏、眼花、即应引起注意，精神兴奋和烦躁不安常是休克的早期表现；肢体苍白发凉，毛细血管充盈延缓，常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足；脉压差缩小和心率加快更有意义。
血压的波动往往是血压下降的先兆。
产科出血性休克的临床表现产科休克的临床变现如下：1、皮肤黏膜：皮肤黏膜在苍白、发绡、厥冷、弹性差、干皱、苔干湿、泌汗时皮肤潮湿2、口渴：口渴系由血容量减少，兴奋丘脑口渴中枢所致3、少尿：每小时小于25 -------- 30ml, 24小时尿量小于400ml,系肾血流量减少，滤过率降低所致4、意识障碍：休克早期病人清醒，但病人出现频死前恐慌，烦躁不安、呻吟、呼救、若不治疗，脑缺血加重，将出现呆滞，意识混沌和昏迷。
5、血压：凡既往血压正常，收缩压小于90mmHg或既往有高血压，收缩压减低20 30mmHg ,均应视为休克，改变体位时若收缩压下降10mmHg，心率增加20次每分，多提示血容量丢失20-—25% o6、呼吸和心率：休克耳期呼吸加深加快，脉博频数，休克晚期则出现呼吸障碍。
产科出血性休克的诊断1、出血的原因：根据术前或术中有引起大出血的原因诊断2、临床特点：(1) 出血：术中出血量大：大于800—— 1000ml(2) 全身状况：有面色苍白、发绡、呼吸困难、四肢湿冷、血压下降、脉弱细而快(率快达110—— 120次每分)(3) 神经系统：初期表现为烦躁、焦虑、激动；休克继续发展，神经细胞功能受到抑制，出现表情淡漠，甚至昏迷(4) 尿少：1小时尿量小于25ml提示肾血管痉挛。
3、辅助检查(1) 血实验的检查：血红蛋白下降(2) 甲皱微循环观察：检查者以手指轻压病人指甲末端，见甲床发白，松开手指甲床迅速红润说明循环好，如甲床苍白表示微循环不良(3) 中心静脉压：如中心静脉压小于 3.5mmHg提示哦右心房充盈不足，血容量不足；若中心静脉压大于10.5mmHg提示心力衰竭。
(4) 休克指数：若休克指数为0.5提示血容量正常产科出血行休克的治疗出血性休克抢救的基本原则：抗休克和迅速止血，目的使迅速恢复组织灌流量失血性休克的重点使补充血容量及改善心功能，尽可能地控制出血补充血容量的估计：累计失血量，继续失血量和每日生理需要量补液量=体重X 6.5% X丢失血容量补充血容量原则上应该用全血补充，至少补充失血量的1/2 2/3尽量维持收缩压在80——90mmHg补充血容量的种类晶体液：ns孚L酸林格胶体：血液强调晶体在治疗休克的作用晶体液可以有效快速补充血容量，改善循环，降低血液粘稠度，疏通微循环，晶体液补充量使丢失量的3倍，越早输效果越好。
补充血容量的速度晶体液：最初15—— 20分钟输入1000ml,第一小时至少2L,半小时后评价，如休克症状改善，继续滴注，如休克症状无改善考虑输血胶体液：一般在输入晶体溶液1—— 2L后再补充溶液0.5—— 1L血液：原则上HB50——70,HCT小于24%考虑输血，HCT达到30%时效果较好。
补充血容量时需要注意的问题：尽管用晶体夜快速补充血容量使必要的，但由于产后大出血既造成容量的减少，也造成血液成分的降低，包刮红细胞、凝血功能因子等积极补充血液成分，保证组织细胞的正常功能产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生全血500 ml提升血液指标HCT3 —— 4% , RBC250ML,血浆250ml，纤维蛋白原150mg,血小板50ml。
补充血容量的溶液比例CVP升高在正常围以上，但休克无好转有交感神经活动亢进的表现休克晚期导致的心衰有肺高压及左心衰产科出血的其他治疗保护重要脏器的功能改善心功能，使用正性肌力作用的药物，兰，多巴胺，多巴酚丁胺保护肾脏功能纠正低血容量低血压，收缩压大于10.67KG,可用利尿剂纠正电解质紊乱及酸中毒肾功能不全时应限制钾，钠的摄入，禁用肾毒性药监测尿量，小于25ml/h提示有肾功能不全肺功能的保护：纠正低血容量，和低血压监测动脉氧分压肺功能不全时要使液体呈负平衡，并扩肺血管，使用激素地塞米松1 —— 3 mg/kg止痛手术病人疼痛可适当应用止痛药，但休克病人烦躁往往是由于脑缺氧引起，而非单纯疼痛所致，这种情况但用吗啡，哌替嚏等止痛药会抑制呼吸，加重脑缺氧，应当注意。
