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妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产妇产后出血的临床处理及预防措施摘要：目的：研究产后出血产妇应用人性化护理的效果。
方法：选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。
对照组给予常规的护理模式，实验组在此基础上给予人性化护理模式，对比两组患者护理满意度。
结果：实验组护理满意度明显高于对照组。
结论：产后出血产妇应用人性化护理效果显著，可明显改善产后血情况，缓解心理状态，提高护理满意度，值得推广应用。
关键词：产后出血；产妇；人性化护理；止血情况；护理满意度；目前，在临床上产后出血是比较常见的，虽然医学技术在不断的发展与进步，但产后出血的发生几率还是比较大的[1]。
产后出血主要指产妇在生产完成后的24小时内，阴道出血量超过500ml，导致产后出血的原因有很多，最常见的就是子宫收缩乏力、软产道损伤及胎盘因素，当生产后的产妇发生出血现象后，就会出现低血压、睡眠质量下降等病症，也会并发贫血、休克、感染等不良现象，出血量比较大的产妇，严重会危及到生命健康[2]。
为此，本文选取我院2018年12月-2019年12月收治的4例产后出血产妇作为研究对象，针对人性化护理的实施效果进行总结分析，主要内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。
其中实验组年龄21-42岁，平均年龄（26.89±8.01）岁，全部为顺产。
对照组年龄20-45岁，平均年龄（26.19±9.32）岁，全部为顺产。
两组一般资料对比（P＞0.05），有临床可比性。
1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准[3]：（1）所有产妇临床症状符合产后出血标准；（2）对本次实验签署知情同意书。
1.2.2排除标准[4]：（1）沟通障碍患者；（2）凝血功能障碍及血液疾病患者；（3）伴有妊娠期合并症患者（包括高血压、糖尿病等）。
产后出血及休克的诊断及治疗745600甘肃华池县人民医院关键词产后出血宫缩乏力胎盘软产道休克休克指数doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.020胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2～24小时三个时期，产后出血多发生于前2小时。
产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，以便及时和正确地给予处理。
产后出血的原因宫缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫肌纤维立即收缩，压迫开放的血窦，血流瘀滞，血栓形成，能迅速使血流量减少。
软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小，会阴发育不良、外阴阴道炎，外阴白色病变均可是外阴弹性伸展性差，胎儿娩出时易造成会阴严重裂伤。
胎盘因素：包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留，凡影响胎盘正常剥离或娩出均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘如未全部剥离或完全植入，一般不会引起出血。
凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，如血液病（血小板减少、白血病、凝血因子减少、再生障碍性贫血）、重症肝炎、胎死宫内滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等。
诊断宫缩乏力；检查时发现子宫轮廓不清，摸不到宫底，胎盘剥离完整，出血呈阵发性，有时胎盘虽已剥离排出，阴道流血不多，但产妇出现失血症状，检查时发现宫底升高，按压宫底时有较多的凝血块排出。
软产道裂伤：特点是出血在胎儿娩出后，流出的血液可自凝，若裂伤损及小动脉血液较鲜红，出血呈吊线状，检查时子宫收缩良好，胎盘剥离完整。
胎盘因素：胎盘剥离后滞留于宫腔，临床可见于宫缩乏力，胎盘未能娩出，而出血不多，子宫轮廓清楚。
凝血功能障碍：在孕前或孕期已有出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤时流血不止，血液不凝。
失血性休克的诊断：特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供应失衡，造成无氧代谢，乳酸中毒，细胞损伤，脏器功能障碍，休克的本质在于微循环血液灌流的急剧减少，在失血性休克时血液动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环改变起着调节的作用，根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期：早期、休克期、休克晚期。
出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。
在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。
1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。
可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。
同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。
2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。
如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。
3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。
在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。
可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。
4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。
在抢救过程中，要进行快速容量复苏。
一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。
常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。
同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。
5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。
因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。
可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。
6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。
具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。
7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。
例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。
8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。
产后出血性休克的临床治疗
发表时间：2011-05-27T15:44:19.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：丁茹
[导读] 产后出血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或失败所发生的严重并发症。
丁茹 (黑龙江省巴彦县人民医院 151800)
【中图分类号】R719 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0100-01
【关键词】产后出血性休克临床治疗
产后出血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或失败所发生的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。
由于产后出血发病急，出血凶猛，病情进展迅速，往往造成不可逆后果，及时诊断后积极处理，非常重要。
1.建立快速静脉通路
以16号以上的静脉穿刺针建立二条以上的静脉通路，保证静脉通畅以备输血输液，必要时作静脉切开。
2.准确估计产后出血量
准确估计产后出血量是早期诊断、处理出血性休克的关键。
估计产后出血量有5种方法：目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。
其中比色法准确率最高，但操作复杂，临床难以推广；称重法、盆接法比较简便，实际工作中产科医师多采用目测方法。
研究表明，目测估计失血量仅为实际失血量的一半。
正确估计出血量应同时注意观察产妇产后症状及生命体症变化，并结合休克指数(SI)计算，即
SI=脉率/收缩压(毫米汞柱)，若SI=0.5表示血容量正常；若SI=1.0，则血容量丢失20%～30%，其相当于失血1，000～1，200ml；若SI>1.0，则失去30%～50%血容量。
如产后失血目测估计200ml，但SI=1.0，说明估计出血量远远低于实际出血，因此，结合这一简单方法，可更为准确估计出血量。
最有效评估血容量的方法是测定中心静脉压(CVP)及肺毛细血管楔压(PCWP)。
3.扩容治疗
包括输全血及血制品，胶体溶液、晶体溶液三类。
补充血容量的多少、数量、速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定，补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止。
(1)扩容选择正常产妇失血量1，000ml以内，可以通过补液保持生命体征及外周血液灌注的稳定，但需根据临床表现和血红蛋白下降水平决定是否输血。
当失血量达1，000ml以上时(约占体内总血容量20%)临床表现为血压下降，收缩压80mmHg左右，脉率加快，应迅速补全血以增加循环血容量；如果失血量达1，500ml(约占体内总血容量30%)，收缩压降至50mmHg，患者出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩；如果失血量达2，000ml，临床上表现为血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿，此时必须快速输入全血，在短时间内补足血容量。
一般来说，急性失血4小时，就会在血细胞比容和血红蛋白水平上反映出来。
如血红蛋白<70g/L，血细胞比容<0.3，提示失血量>1，000ml，应输全血。
(2)扩容量及速度输血时以等量为原则，失多少补多少。
但往往出现估克时，由于种种原因不能作到立即大量输血。
输入晶体和胶体溶液时，原则上补充量应超过丢失量，并尽快输注以增加有效循环血量。
第1～2小时内应补液1，000～2，000ml(包括低分子右旋糖酐500ml，5%碳酸氢销钠250～300ml)。
此后减速，可先后给予晶体溶液，低分子右旋糖酐，5%碳酸氢钠，尽早输血后，再予以10%葡萄糖。
患者生命本征及一般状况明显好转，血压正常，尿量>30m/h，可认为血容量已补足。
4.止血治疗
(1)盆腔血管结扎术行双侧子宫动脉结扎手术操作简单，尤为适合于子宫破裂或阔韧带血肿患者。
为了最大限度减少子宫出血，应同时结扎子宫动脉下行支及邻近静脉。
为避免输尿管损伤，提起旋转子宫同时抬高膀胱，暴露子宫血管后再行结扎术。
如果仍有持续出血，还应行卵巢动脉结扎术。
尽管同时结扎子宫卵巢动脉会使供应子宫的动脉压力下降80%，但月经来源后仍会使其再通，对以后妊娠无不良影响。
当出现子宫破裂或阔韧带血肿，单纯子宫动脉结扎无效时，可通过髂内动脉结扎控制出血。
但由于手术操作困难，易引起髂外动脉血管误扎、输尿管损伤等并发症，成功率仅为42%左右，只有在患者及家属强烈要求保留生育功能时方可采用。
经药物及上述保守外科手术治疗失败，急诊行子宫全切或次全切除是最为有效的方法。
(2)盆腔血管造影栓塞近年来大量资料表明，盆腔血管栓塞是一种快速、安全有效处理产后出血性休克的方法。
在局麻下自股动脉或腋动脉插管，血管造影以明确盆腔血管吻合支及出血点，确定出血速度0.5ml/min的血管后以吸收性明胶海绵栓塞。
此方法不用全身麻醉，可保留生育功能，并发症少，且可保留导管多次栓塞，仅有少数患者出现栓塞后发热(可予抗生素治疗)，短暂臀部疼痛(可自行缓解)。
国外报道此方法成功率可达90%以上。
处理产后大量失血时还应除外凝血机制异常的可能性。
应行外周血涂片，血小板计数，凝血酶原时间(PT)，部分促凝血酶原时间(PTT)和纤维蛋白原水平检查，以除外凝血因子过度消耗(弥散性血管内容血)或缺乏(肝功能衰竭或单一因子缺乏)。
最常见的大量失血造成凝血机制异常是由于血小板降低引起，可通过输入单采血小板，使其达到50×109/L以上。
参考文献
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[2]赵树旺,崔丽阳.子宫收缩乏力性产后出血的抢救治疗（附186例临床分析）. 中华当代医药，2004年10期.
[3]刘淑兰.产后出血性休克98例的抢救与护理. 中国误诊学杂志，2010年17期.
[4]贾雪梅,缪秀华.1例产后重度出血性休克患者的抢救护理体会[J];河北医学;2003年08期.
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