产后出血性休克

产科失血性休克范文一、产科失血性休克救治流程(REACT)产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！二失血性休克的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。

SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml；SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。

（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量<血容量的20%②HR ≤100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑1.复苏 (Resuscitation):气道呼吸循环(ABC):①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。

2.评估 (Evaluation)血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。

监测血、尿常规及凝血功能。

3.止血(Arrest hemorrage)针对出血原因，积极行止血治疗。

4.人员组织(Consult)各级值班医生包括1-3线均要到位。

预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。

（二）失血II级判断指标①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30%②HR >100次/分，血压下降③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC)①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖2.评估(Evaluation)①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

一例产后出血并发休克的个案护理盖厚荣摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。

关键词：产后失血性休克护理产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下：1. 临床资料：（1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。

（2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。

妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。

宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。

(3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。

二．护理：1术前护理：（1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。

（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）（3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。

（4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。

最新：产后出血与失血性休克加拿大指南指导建议产后出血一直是孕产妇发病和死亡的重要原因，即使在发达国家也是如此。

2022年12月，加拿大妇产科学会（SOGC）发表了第431号临床实践指南，重点关注产后出血风险评估、失血量的准确测量以及复苏相关内容，强调团队协作在改善产妇结局中的重要作用，为预防、识别和治疗产后出血提供了新的参考。

本期摘译该指南中的推荐建议，与广大读者分享。

临床实践推荐变化1、产后出血的定量失血量测量应取代预估失血量。

2、单次最大缩宫素剂量应为3IU静脉快速注射，或IoIU肌肉注射。

3、在严重产科出血的情况下，应尽可能计算出最大允许失血量和基于实验室（或基于病例）的因子指导治疗。

4、预防和治疗产后出血时，米索前列醇只能舌下含服或口服。

关键信息1、降低产后出血的风险应从产前开始，在整个分娩过程中需要持续保持警惕，以便及早发现异常的产后出血。

2、正确认识和治疗产后出血可以预防严重的并发症，同时通过尽量减少昂贵的干预措施和缩短住院时间，降低医疗成本。

3、基于模拟训练后的正式救治可以改善临床结局。

推荐建议1、产妇进入产房后应记录风险因素，填写产后出血风险评估表，并在整个分娩中持续更新（推荐强度：强；证据级别：高）。

风险评估应包括计算最大允许失血量（MABL）（良好临床实践要点）。

2、识别并积极治疗产前和产后贫血（推荐强度：强；证据级别：高）。

3、定量失血量测量应尽可能取代预估失血量（推荐强度：强；证据级别：中）。

4、产后出血患者的分期和处理应以定量失血量为准（推荐强度：强；证据级别：高）。

5、应向所有产妇提供第三产程的积极管理（推荐强度：强；证据级别：高）。

6、对于产后出血低风险患者，可预防性肌注缩宫素（推荐强度：强；证据级别：高）。

7、对于产后出血高风险患者，应预防性静脉注射缩宫素（有条件推荐，证据级别：中）。

8、静脉注射缩宫素时，可以快速静推（最大速度为1IU∕min）4分钟，然后7.5~15I∪∕h滴注，也可以快速静脉注射3IU（推荐强度：强；证据级别：中）。

浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策【摘要】目的对临床产科出血性休克的原因进行分析和研究，同时探讨相关的治疗对策。

方法对我院收治的60例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果导致发生产科出血性休克的主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

对经过进行及时的抢救，患者的症状得到恢复。

结论在临床上，对患者进行正确而有效的止血和体位控制以及补充血容量、保温等治疗，能够有效地预防和避免患者发生出血性休克，效果显著，同时减少和控制患者的死亡率。

【关键词】出血性休克；产科；治疗对策；临床原因doi：103969/jissn1004-7484（x）201309281文章编号：1004-7484（2013）-09-5092-01产科失血性休克是在孕产妇分娩期发生的一种最为严重的并发症[1]。

主要是由于患者出现子宫收缩乏力和产道裂伤以及凝血功能障碍等，患者的病理变化非常快，预后差，严重的会危及到患者的生命安全。

为了更好地预防和治疗患者产科出血性休克，对我院收治的出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得了一定的效果，以下是详细报道。

1资料与方法11一般资料此次研究和治疗的60例产科出血性休克患者，都是我院在2009年1月——2011年10月期间收治。

其中产前出血患者10例，产后出血患者40例，异位妊娠患者5例，流产患者5例；患者的年龄在22-35岁之间，平均为（268±20）岁；初产妇20例，经产妇40例；有引产史的患者20例、流产史患者25例、流产和引产史患者10例、再次剖宫产患者5例；40例患者的出血量在700-1150ml、15例患者出血量在1150-1750ml、5例患者出血量在1750-3500ml。

12临床表现患者的面色苍白并且严重疲惫；皮肤弹性差且干皱；四肢厥冷；反应迟钝[2]。

患者在出血早期的意识比较清楚，到后期就有7例患者出现意识模糊的情况；患者的血压<90mmhg，脉压差缩小到20mmhg以内。