双心诊疗ppt课件

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双心治疗PPT医学课件

? 医源性的“情绪问题” ? 心血管疾病与心理问题发病率高
? 心内科就诊患者40％存在心理障碍
刘梅颜 .双心医学 .2008;37-45. 胡大一 . 中国临床医生 .2006;34(5):2-3.
CAG\PCI与焦虑抑郁
? 冠状动脉造影患者 ,有术前焦虑者占 55.3% ? 国外研究显示， 715例冠心病 PCI术后患者在一年的
生物心理社会医学模式
? 生物心理社会医学模式：是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为主要特点的医学模式
? 是美国纽约Rochester医学院医学和精神病学教授Goerge L. Engel 于1977年首次提出来的
? 尽管几十年来受到了一些学者的质疑和挑战，但越来越多的学者倾向于接受这一模式
2020年中国疾病总负担排行榜
精神障碍 /自杀
(%) 第五位
第四位
第三位
第二位
第一位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
11
医院各科室心理障碍发病率
? 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑
摘自中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集
12
心理疾病已经成为心内科门诊常见病
、心内科门诊患者分析
随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状者占81.4％ ? 国内对于冠心病 PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为 29.8％，抑郁发生率达 43.6%
REF: ? 周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263. ? Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467． ? 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85． ? 张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931

高血压双心ppt课件

上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质这两个通路对血压进行调节。一方面紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，一方面紧张刺激通过下丘脑-垂体肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素和醛固酮等分泌增加，使血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高、心率增快，而引起血压升高。
也有的患者因降压治疗一时不理想，而对治疗失去了信心，变得心情更加烦躁，焦虑不安。许多高血压患者合并有失眠症，高血压与失眠之间相互影响，并形成恶性循环。
17
高血压中心理障碍的识别
（一）首先对高血压进行评估并对继发性高血压进行排除
（二）筛查高血压中的心理障碍患者（三）心理量表测试
（一）心理治疗（二）抗精神病药物的应用（三）规范的降压治疗（四）高血压的综合治疗
33
抗精神病药物的应用
当高血压患者伴有心理障碍时，则需要应用抗抑郁焦虑药物以及降高血压药物联合治疗。但是怎样应用抗精神病药物对综合医院心内科医师是一个挑战。
34
由于医院精神、心理专业队伍的规模根本难以应对当前双心疾病的患病的需求。高血压的双心治疗应该由心内科医师为主导。
行治疗。为了查找原因，治疗高血压，她跑到北京几
个大医院，求诊了不少有名的专家，尝试了各种治疗
高血压的药物，每天服用四片缓释钙离子拮抗剂并联
合ACEI及利尿剂，但是血压一直未能得到有效控制。
而且出现失眠多梦，焦虑紧张，恐惧血压升高会引起
脑出血等并发症，她几乎每个小时就测量血压一次，
如果血压偏高，她甚至每10～20分钟测量一次。看见
19
筛查高血压中的心理障碍患者
以高血压就诊的患者较多，尤其是门诊，对患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查尤为重要，可在诊疗同时，采用简短的三问法，初步筛出可能有问题的患者。3个问题是：

CHD双心治疗心可舒幻灯片

68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
5
冠脉狭窄与心脏事件 • 提示:斑块大小或冠脉狭窄严重程度并非心
CHD双心治疗心可舒幻灯片
冠心病治疗观念改变之一
管腔狭窄
易损斑块
2
动脉粥样硬化的传统认识
缺血性心脏病
脑血管病
外周血管疾病
目前对动脉粥样硬化的认识：
Glagov’s模型
进展 (Progression)
血管代偿性扩张，维持血管
管腔的直径
失代偿：管腔狭窄
正常血管
轻度CAD
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
Naghavi M. et al. Circulation 2003; 108(14):16641- 9
易损病人
易损病人的量化评估包括下列内容 • 易损斑块
– 易于破裂极有可能形成血栓且进展迅速
– 80％的ACS或猝死是由于斑块破裂 – 损斑块是急性心血管事件主要但非唯一原因 • 易损血液 – 易于血栓形成 • 易损心肌 – 易发生致命性心律失常
血管事件关键原因
6
IVUS测量显示，严重狭窄不是活动 A 病变 B
B AA
粥样斑块管腔
B
破裂区域
脂质核心 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.

双心科室会PPT课件

infarction[J].Arch Intern Med,1989,149:1785
(3)Leperance F,Frasure N.Depress in patients with cardiac disease：a practical review[J].J psychosom
Res,2000,48:379
(5)Ahern DK,Gorkin L,Anderson JL.Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the cardiac
20a20rr/h3/y2t9hmia pilot study (CAPS)[J].Am J Cardiol,1990,66:59
冠心病“双心防治”
---双效心可舒产品介绍
2020/3/29
1
您遇到过这样的病人吗?
因出现心慌、胸闷、气短等症状来到医院就诊 ➢ 服药后症状缓解不明显 ➢ 情绪低落 ➢ 器质性病变并不严重 ➢ 多次换药疗效总是不够满意
……
2020/3/29
2
内科门诊患者分析
n=347
REF： 2020/3/29
（2）NICHOLSON A，KUPER H，HEMINGWAY H．Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart
disease：a meta—anal-ysis of 6362 events among 146 538 particcipantis in 54 observational studies[J]．Eur Heart J，
(4) Ladwig KH,Kieser M,Konig M,et al.Affective disorders and survival after acute myocardial infarction:

【PPT课件】心理心脏病诊治

运动治疗对于冠心病的益处已成为医学界的共识。研究证明运动能够改善患者的焦虑、抑郁症状；运动治疗能使合并抑郁的冠心病患者病死率降低73%.对所有患者，医生均应鼓励进行每周3-5 d,最好每天、每次30-60 min 中等强度有氧锻炼，辅以日常活动如散步、园艺、家务，2 次的抗阻训练，包括哑铃、弹力带等应用。
•
Alan Rozanski
心内科治疗
3个问题
（1）是否有睡眠不好，已经明显影响到白天的精神状态或者需要用药。（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣。（3）是否有明显的身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。三个问题有2个回答是，符合精神障碍的可能性为 80%左右，推荐使用《躯体化症状自评量表》、《 PHQ-9 》、《GAD-7》、《HAD》
觉得自己还不如死了好，或想采取某种方式伤害自己
分值 0-4分 5-9分 10-14分 15-19分
结果分析没有抑郁/焦虑轻度抑郁/焦虑中度抑郁/焦虑中重度抑郁/焦虑
治疗意见无观察等待，随访时复查制定治疗计划，考虑咨询，随访和（或）药物治疗积极药物治疗和（或）心理治疗立即首先药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家，进行心理治疗和（或）综合治疗
低危冠心病患者或者心血管神经症患者有氧运动可偏大，建议达到最大运动量的70-80%，高危冠心病则从中低强度开始，循序渐进。
抗抑郁药物主要有：①选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰②去甲肾（NE）和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）:米氮平③5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛④5-HT 受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）：曲唑酮、奈法唑酮、阿莫沙平、噻奈普汀。⑤多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：安非他酮⑥氟哌噻吨美利曲辛复合制剂⑦单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺⑧三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、多塞平、马普替林、氯米帕明。

对双心医学的理解与思考ppt课件

患者不认可，突出的躯体
化症状，弱化的情绪问题
01
合并有心脏的器质
02
到心理医生处就诊会有耻病感
04
性病变
03
只有躯体障碍，还并未出
现抑郁焦虑等情绪问题
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢
在我们掌握双心知识，对冠心病合并心理障碍的体征能及早识别的同时，还要学会使用心理量表测定
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
03
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
精打采，伤感或是无兴趣？
01
02
除了不开心外，有没有比平时更加悲观或想哭？
近来是否经常感觉活着没意思？
04
03
最近一段时间会经常早醒吗？
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的人吗？最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是否有一些特殊场合或情境更容易使
心理量表是我们是检测心理问题非常有效的手段，是识别心理障碍的“检查单”
SSS躯体化症状自评量表
躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20%
焦虑抑郁10%
PHQ-9/GAD-7
0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症
15-19分可能有中重度抑郁症
20-27分可能有重度抑郁症 0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症
03
个体化运动治疗可以可以改善PCI及搭桥术后患者的焦虑抑郁状态

双心医学护理模式的临床运用课件

心理障碍已成为世界的第四大疾患，已成为我国最严重的健康问题之一！
3
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
18
16
14
12
……
10
(%) 第五位
恶性肿瘤呼吸疾病心血管病
第四位第三位
第二位第一位
4
概念
“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时, 关注患者的精神心理问题, 尊重患者的主观感受, 倡导真正意义上的健康－即心身的全面和谐统一。
1
高质量的健康:
健
生活方式
生理-心理-社会
康
无病
环境因素
动
态
亚健康
模
医疗
生物
型
、卫
疾病
、遗
生
传
死亡
2
医院心理障碍发生率
* 最常见的心理障碍: 抑郁、焦虑。心血管: 40-50%；肿瘤: 44% 消化科: 31.2%；内分泌: 30% 神经科: 25.3%；外科: 22% 性病科: 20%；妇产科: 12%
系统症状注意力障碍易激惹精力减退
• 抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
1.Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L.Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
1. 我感到比往常更加过敏和焦虑 2. 我无缘无故感到担心 3. 我容易心烦意乱或感到恐慌 4. 我感到身体好像被分成几块，支离破碎 5. 我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生 6. 我的四肢抖动和震颤 7. 我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 8. 我感到无力且容易疲劳 9. 我感到很平衡，能安静坐下来 10. 我感到我的心跳较快

双心治疗ppt课件

心可舒临床优势
改善心血管疾病的胸闷、胸痛、心悸、气短等症状可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪
（1）
祖国医学：木香为治气之总药，调理一身之气，对焦虑、抑
郁、心烦、易怒等症状疗效明显
（2）
现代药理：木香含有挥发油成分，可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张情绪
可减慢心率，减少早搏发生率
不含冰片及虫类药，不伤脾胃，薄膜衣片，不含糖
双心医学与心血管疾病
---心血管病治疗理念的转变
精选编辑ppt
1
主要内容
医学模式的发展和双心医学我国双心疾病现状及危害双心疾病的识别和筛查心血管疾病的双心治疗
精选编辑ppt
2
医学的概念
➢ 医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动 ——科学技术辞典
➢ 医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科 ➢ 希波克拉底认为，
• 国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年的随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状者占 81.4％
• 国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8％，抑郁发生率达43.6%
REF:
• 周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263.
化系统症状注意力障碍易激惹
• 抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
• 坐立不安
精力减退
• 呼吸急促
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71

双心医学一个新的亚专科课件

• 医务工作者用“心”去诊治患者的“心”，这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人变得适合生存。
• 我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身到双心医疗模式的转变中。
胡大一教授
31
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
32
担心起搏器质量问题
20
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临
药物治疗床ຫໍສະໝຸດ 治疗非药物治疗
21
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药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等）
强调
• 在心脏科内部培养“双心”医护人员。 • 总结和制定切实可行的临床路径。 • 将“双心”医学的科研重点转向对患者情
绪障碍的干预及效果。 • 重新明确医疗行业“为人民服务”的出发
点和立足点。
26
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明确
1.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创/微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。
意义
社会-心理-生物医学模式综合管理病人尊重患者的主观感受
5
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迫切性
心血管疾病和心理问题已经成为国人最严重的健康问题之一
疾病得到了治疗而心理问题未得到解决
6
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双心药物治疗PPT课件

难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。
神经官能症又称神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
第二十三页，课件共25页。
躯体形式障碍-临床表现
躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的植物神经功能紊乱持续的躯体形式的疼痛障碍其他躯体形式障碍
时可有效地镇静催眠，临床应用较为广泛
短效：咪达唑仑、劳拉西泮、三唑仑，用于镇静催眠时对于入睡困难患者可诱
导入睡，但短效比长效的药物更容易诱发依赖
第二十页，课件共25页。
苯二氮䓬类
既是抗焦虑药，也是镇静催眠药抗焦虑作用强，见效较快一般每日一次给药，若病情需要可以每日2-3次有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应
躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征
的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即
使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。
经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困
第二十四页，课件共25页。
躯体形式障碍的治疗
药物治疗：宜选用不良反应小的药物，小剂量治疗；焦虑、抑郁症状明显者可予抗焦虑、抗抑郁药物；针对躯体症状可给予对症处理
心理治疗：认知疗法、认知行为治疗，支持性心理治疗，精神分析，森田疗法等
第二十五页，课件共25页。
度洛西汀
¨ 适用于严重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛
¨ 不良反应：常见为口干、恶心、呕吐、食欲减退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等，所有不良反应一般无需特殊处理；有临床意义异常的实验室检查可见转氨酶升高，白细胞异常，血糖升高；心电图异常，包括QT间期、PR间期延长，但程度均较轻

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介入冠脉搭桥术干细胞、基因治疗
双心诊疗
介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时－－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块 “易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预
双心病的诊治现状
双心诊疗
现状
• 精神障碍已成为世界的第四大疾患，我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。
• 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管疾病患者合并有心理问题。
• 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者、政府的高度重视。
双心诊疗
如何识别患者精神心理疾病
简短三问法
1.是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？
2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？
3.是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。
三个问题中如有二个回答 “是”，符合精神障碍的可能性为 80%左右。
量表使用
《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项（PHQ9）》《广泛焦虑问卷7 项（GAD-7）》《综合医院焦虑抑郁量表（HAD）》
1. 重复检查无器质性心脏病证据 2. 普通心脏病但精神压力很重 3. 有创检查和手术后并发精神心理障碍 4. 病史长预后差的心血管疾病
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
双心诊疗
治疗患者心理疾病的药物
五羟色胺再摄取抑制剂
苯二氮卓类
治疗地位：一线用药。
适应症：2 周以上起效，适用于慢性的抑郁症和强迫症，及各种伴有抑郁和强迫症状的疾病。亦适用于焦虑症，尤其是惊恐障碍
双心诊疗
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
交
冠
暴力
自伤
卒中
通事故
结核
心病
HIV/AIDS
冠
慢
心
性
病
气管
气卒道中阻
、下塞
高血压心脏病
糖尿病
支气管、肺病
呼吸道感染
性疾病
78.3万 133.2万
15-59岁
冠脉狭窄冠脉阻塞
冠心病心绞痛的概念
是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时缺血与缺氧所
引起的以发作性胸痛或胸部
不适为主要表现的临床综合
症
分类：
无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死
双心诊疗

冠心病现代治疗的方式
药物 1.改善心肌缺血 ✓ 减少耗氧 ✓ 增加氧供 2.抗血小板聚集 3.病因的治疗（调脂药物、高血压药物等）
双心诊疗
双心病的治疗现状
漏诊误诊率高达84.1%
医生对心理专科知识关注度低、多学科协作医疗有待完善等原因，心脏科对患者焦虑、抑郁的漏诊误诊率高达84.1%。
医疗资源浪费治疗率低
医生对心理障碍的识别率不高，造成在心脏科看病的许多有心理障碍的患者做了大量检查，却没查出毛病造成医疗资源浪费且治疗率极低。
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
双心诊疗
重点排查人群和双心患者群
重点排查人群
双心患者群
1. 顽固性高血压 2. 反复发作的心绞痛 3. 难治性心力衰竭 4. 难以解释的心脏病症状 5. 冠状动脉旁路移植术 6. 心脏介入治疗、心脏起搏器 7. 植入型心律转复除颤器植入术
死亡率增加1.6倍
患者缺乏对心理问题的识别，导致双心疾病患者的死亡率增加1.6倍。
双心诊疗
双心医学作为心血管病整体防治体系的一部分
《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
“双心医学”不是在心血管科筛查精神障碍患者和试图纠正患者的性格，而是将精神心理卫生等同于高血压、高脂血症等危险因素，作为心血管病整体防治体系的一部分，以求提升治疗效果和改善预后。
WHO统计数据,
双心诊疗
468.9万 582.5万
60岁以上
我国心血管疾病死亡人数惊人
❖我国每年死于心血管病的人数达250万
✓ 每年新发心肌梗死50万人 ✓ 现患心肌梗死200万人
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2007:35(3):195-206 双心诊疗
正常冠脉
冠心病的概念与分类
双心诊疗
双心诊疗
“双心医学”是“人的科学”
“双心医学”又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病
与精神疾患相关性的学科。在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义
上的健康－即心身的全面和谐统一。
“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。
双心诊疗
心血管病伴发心理疾病的比率高
刘梅颜.双心医学.2008;37-45 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100 薛小临.双心医学.2008; 121-125.
双心诊疗
住院冠心病患者50%患者并发不同程度的焦虑和(或)抑郁症状, 女性和老年患者是双心病的高发人群
邓必勇,崔建国,李春坚,等. 住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J]. 中华心血管病杂杂志,2010,38(8):702-5.
防MI、卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命
双心诊疗
支架并没有使心梗患者长期获益
不患仍✓✓P3发事访事起者较PPC0生件中CC%I件作的高对II严，的术治生用心基重无患后疗双存心，血础诊疗Se心心r者4后ru率ys治管病P年W, e血脏将5t al仅. 疗风N变E年内ng管l会J M为e后险并d 随，2006;354:483-495.
心血管疾病双心治疗临床研究
——心理、心脏双调节
双心诊疗
中国心血管病报告2015
2002~2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势
缺血性心脏病患病率（‰）死亡率（1/10万）
2008年中国卫生服务调查研究中第四次家庭健康询问调查的结果
2014年中国冠心病死亡率城市为107.5/10万，农村为105.37/10万,与2013年相比均有所上升，总体呈上升趋势。