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常用止吐药物在肿瘤化疗相关恶心呕吐中的合理应用
执业药师继续教育答案
选择题（共5题，每题20分）
1.（单选题）按照NCI-CTCAE4.0分级标准，如患者化疗后出现经口摄食减少，体重无明显下降；24h内呕吐3次，该患者恶心/呕吐不良反应分级为？
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
2.（单选题）下列治疗肿瘤化疗相关恶心呕吐的药物中，不属于5-HT3受体拮抗剂的是：
A.托烷司琼
B.昂丹司琼
C.阿瑞匹坦
D.帕洛诺司琼
3.（单选题）下列关于爆发性恶心呕吐的说法中，错误的是：
A.总原则：给予不同类型止吐药物，必要时可联合不同作用机制的药物
B.保证足够的液体供应，检查并及时纠正电解质紊乱
C.注意各种非化疗相关性催吐原因
D.建议选择口服给药途径的止吐药物
4.（单选题）关于止吐药物帕洛诺司琼的下列说法中，错误的是：
A.帕洛诺司琼作用机制为5-HT3受体拮抗剂
B.该药半衰期与其他5-HT3受体拮抗剂相似
C.该药可用于中/高度致吐性化疗方案所致恶心呕吐的预防
D.推荐用药时机为化疗前约30分钟，用于化疗相关恶心呕吐推荐的残次剂量为0.25mg
5.（单选题）关于止吐药物福沙匹坦的下列说法中，错误的是：
A.福沙匹坦为阿瑞匹坦的前药，在体内代谢为阿瑞匹坦发挥作用
B.适用于预防高度、中度及低致吐化疗药物初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐
C.于第一天化疗开始前30分钟完成静脉输注
D.注射用福沙匹坦聚山梨醇酯80，用药后可能会引起输注部位不良反应。
2023止吐药物的临床应用特点.使用注意事项（全文）恶心、呕吐作为常见的肿瘤药物治疗的不良反应之一，在肿瘤患者治疗中的发生率高达70%以上。
本文盘点常用止吐药物的分类及其在肿瘤患者中的应用注意事项。
1、5羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂通过阻断迷走神经和催吐化学感受区中5-HT3受体与5-HT3结合发挥作用。
目前5-HT3受体拮抗剂包括两代：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼为第1代，帕洛诺司琼为第2代。
主要机制：阻断5-HT3受体与5-HT3结合。
不良反应：头痛、头晕、便秘、腹泻、疲劳、心律失常、QT间期延长、静脉炎等。
使用注意事项：1 .与其他可能延长QT间期的药物（奥氮平、甲氧氯普胺、氟哌咤醇）联合使用时，或应用于有潜在心律失常风险的患者时，应加强心电监测。
2 .昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16mg,禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3 .格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康理联用。
4 .托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。
5 .帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
临床用药评价公众号提示：(1)阿扑吗啡不宜与5-HT3拮抗剂一起使用,否则可能导致严重的低血压或意识丧失。
(2)与1代5-HT3受体拮抗剂相比，帕洛诺司琼对5-HT3受体的亲和力增加近100倍，半衰期延长至40h;并能通过抑制5-HT3和NK-1信号通路的交互作用，降低P物质的活性。
因此帕洛诺司琼在预防延迟性恶心呕吐方面显著优于1代5-HT3受体拮抗剂。
2、神经激肽1(NK-1)受体拮抗剂NK-1受体拮抗剂通过竞争性抑制NK-1受体与P物质结合发挥止吐作用，主要用于预防延迟性恶心呕吐。
目前NK-1受体拮抗剂包括：阿瑞匹坦、福沙匹坦、复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼、复方福奈妥匹坦/帕洛诺司琼、罗拉毗坦。
主要机制：阻断NK-1受体与P物质结合。
欢迎阅读肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)【关键词】抗肿瘤药物；化疗所致恶心呕吐；放疗所致恶心呕吐；阿片类药物所致恶心呕吐；手术所致恶心呕吐；预防和治疗 1概述多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起呕吐。
22.1呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone ，CTZ)可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ 的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐(chemotherapyinducednauseaandvomiting，CINV)关系最密切的神经递质为5-经色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酞胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肤家族的调节多肽，能够结合神经激肽(Neurokinin，NIA)受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和则以P2.2由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。
爆发性呕吐指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。
难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
2.3抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。
一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为>90%，30%-90%,10%-30%和<10%。
肺部肿瘤科止吐用药医嘱点评及合理性分析尹 月1，邱新野2，贾立华1，牛文敬1，马 吉1，付桂英1（1.军事医学科学院附属医院药学部，北京 100071；2.首都医科大学附属北京佑安医院药学中心，北京 100069）[摘要] 目的：对肺部肿瘤科医嘱进行点评，规范医师处方行为，促进合理用药，确保临床用药安全、有效、经济。
方法：收集2013年2 – 10月每月使用5-HT 3受体拮抗剂的住院患者医嘱，对其合理性使用进行点评与分析。
结果：2026份病历中有401份存在不合理用药现象，主要包括药物选择不适宜（0.94%）、用法与用量不合理（2.07%）、联合用药不恰当（14.66%）、疗程选择不规范（1.33%）及违反药物经济学原则（0.79%）。
通过临床药师的实时干预以及医疗质量考评相结合的措施，不合理医嘱率由最初的35.44%下降至3.85%，并呈逐月下降趋势。
结论：通过对病区医嘱的点评工作，提高了临床的合理用药水平，确保患者用药安全。
[关键词] 抗肿瘤；住院医嘱；合理用药；用药分析[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2014)01 – 0041 – 04Prescription review and analysis of rational use of antiemetics in department of lung oncologyYIN Yue 1, QIU Xin-ye 2, JIA Li-hua 1, NIU Wen-jing 1, MA Ji 1, FU Gui-ying 1(1. Department of Pharmacy, Affiliated Hospital,Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China; 2. Department of Pharmacy, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China )[ABSTRACT] Objective: To review prescriptions in department of lung oncology for normalizing the prescribing behavior ofphysicians and promoting the rational use of clinical medicine, so as to ensure the safe, economical and effective drug use. Methods:The hospitalized prescriptions referred to the 5-HT 3 receptor antagonists were collected monthly from February to October in 2013, and the rationality of those prescriptions were evaluated and analyzed. Results: There were 401 inappropriate prescriptions in 2026 cases of medical records. The main problems of irrational use of drugs included irrational drug selection, which accounted for 0.94% of all prescriptions colleceted, irrational dosage and administration of the medicine (accounting for 2.07%), irrational combination of drug therapy (accounting for 14.66%), irrational course of the treatment (accounting for 1.33%) and violation of the principles of pharmacoeconomics (accounting for 0.79%). Through clinical pharmacist's real-time intervention and medical quality evaluation, rate of the unreasonable prescriptions decreased from 35.44% in February 2013 to 3.85% in October 2013, which showed a downward trend month by month. Conclusion: Through comment on hospitalized prescriptions, the level of rational drug use can be improved and security of medication administration can be ensured.[KEY WORDS] Antitumor; Inpatient medical record; Rational drug use; Medication analysis[通信作者] 付桂英，女，副主任药师，主要从事医院药学工作。
中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）恶心是以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。
呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作。
根据临床上常用的不良事件通用术语标准5.0版标准，恶心分为1级（食欲下降，不伴进食习惯改变）、2级（经口摄食减少不伴有明显体重下降，脱水或营养不良）和3级（经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗）。
呕吐分为1级（不需要进行干预）、2级（门诊静脉补液，需要医学干预）、3级（需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗）、4级（危及生命，需要紧急治疗）和5级（死亡）。
恶心、呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应之一，70%以上的抗肿瘤患者会出现不同程度的恶心呕吐，严重的恶心呕吐可能导致患者发生脱水、电解质紊乱、营养缺乏等病症，影响患者抗肿瘤治疗的正常开展。
随着抗肿瘤治疗和抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗不断取得新的进展，制定适时、科学、规范、合理的抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南有利于保障抗肿瘤治疗的顺利进行。
因此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会的专家遵循现有循证医学证据，参考国内外指南，结合中国临床诊疗实践，共同制定了《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》，从抗肿瘤治疗相关恶心呕吐评估、处理、常用止吐药物及使用注意事项方面进行阐述，以期为中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗提供专业指导意见。
一、指南形成方法（略）二、抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的评估（一）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的分类1.化疗相关性恶心呕吐：按照发生时间，通常将CINV 分为急性、延迟性、爆发性、难治性、预期性5种类型。
急性恶心呕吐：给予抗肿瘤药物（化疗药物）后24 h内发生的恶心及呕吐。
延迟性恶心呕吐：给予抗肿瘤药物（化疗药物）24 h之后发生的恶心及呕吐。
用药后48～72 h达到最强，可以持续6～7 d。
肿瘤化疗中止吐药物的合理应用【摘要】目的：探讨肿瘤化疗中止吐药物的合理应用方案。
方法：选取院2014年7月~2016年6月期间收治的62例肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为观察组（耳贴与针灸联合托烷司琼治疗）和对照组（托烷司琼单药治疗）各31例，观察两组止吐用药方案的应用效果。
结果：观察组患者的止吐治疗有效率（96.8%＞71.0%）明显高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：肿瘤化疗中止吐药物的合理应用，其对于提高化疗的有效性和安全性具有积极的影响。
【关键词】肿瘤；化疗；止吐药物【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-044-01化疗是肿瘤疾病治疗的有效手段，其主要应用于癌症的中晚期治疗当中，能够有效控制病情的稳定。
在化疗治疗肿瘤疾病的过程中，由于癌症患者的生理机能的衰退和机体免疫功能的下降，加上受到大剂量化疗药物的影响，容易引起恶心呕吐等不良反应症状，在很大程度上影响着化疗的效果[1]。
因此在肿瘤化疗中，合理选择止吐药物，以提高化疗质量，促进肿瘤患者的治疗和恢复。
本研究以62例肿瘤患者作为研究对象，探讨止吐药物的使用方法及其应用效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组研究对象为我院2014年7月~2016年6月期间收治的62例肿瘤患者，将其随机均分为两组。
其中31例患者采用耳贴与针灸联合托烷司琼治疗，其为观察组。
观察组患者男性19例，女性12例，最高龄78岁，最低龄15岁，平均年龄（42.9±7.2）岁。
另外31例患者采用托烷司琼单药治疗，其为对照组。
对照组患者男性17例，女性14例，最高龄75岁，最低龄13岁，平均年龄（43.2±6.5）岁。
两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法在化疗周期内，对照组给予盐酸托烷司琼注射液（齐鲁制药有限公司国药准字H20050535，1ml：5mg）5mg（儿童为0.2mg）/kg+生理盐水100ml，静脉堵住给药，治疗第2d清晨起床后服用5mg，改行口服用药，共计治疗6d，对于托烷司琼过敏者，可改行格拉司琼治疗。
执业药师继续教育教材临床止吐药物的合理使用北京医院药学部夏路风刘蕾目录1. 病理生理 (1)2. 呕吐的病因： (2)2.1 反射性呕吐 (2)2.2 中枢性呕吐 (3)2.3 前庭障碍性呕吐 (3)2.4 神经官能性呕吐 (4)3. 诊断方法 (4)3.1 病史 (4)3.2 体格检查 (6)3.3 实验室及其他辅助检查 (7)4. 止吐药的分类及作用机制 (7)4.1 抗胆碱药： (7)4.2 抗组胺药： (8)4.3 抗多巴胺药： (8)4.4 皮质类固醇类： (8)4.5 苯甲酰胺类： (9)4.6 5- 羟色胺受体拮抗剂： (9)4.7 神经激肽受体拮抗剂： (11)5. 止吐药的应用 (12)5.1 胃肠道疾病 (12)5.2 肝脏、胆道及胰腺疾病 (13)5.3 中枢神经系统病变 (13)5.4 药物所致的呕吐 (13)5.5 神经、精神因素所致的呕吐 (14)6. 手术后恶心呕吐的防治 (14)6.1 影响PONV 发生率的因素 (15)6.2 PONV 的防治 (16)6.3 预防性止吐药的给药剂量和时机 (17)6.4 对未预防用药或预防用药无效的PONV 病人的治疗 (18)7. 化疗所致恶心呕吐的防治 (19)7.1 化疗所致恶心呕吐的病理生理 (19)7.2 恶心呕吐的类型 (20)7.3 抗肿瘤药物的催吐性分级 (21)7.4 CINV 的其他相关因素 (22)7.5 CINV 的治疗原则 (22)7.6 CINV 的预防 (23)7.7 发生呕吐（预防失败）后的解救性治疗 (24)7.8 预期性恶心和呕吐的治疗 (25)8. 常用镇吐药物 (26)8.1 抗胆碱药 (26)8.2 抗组胺药 (28)8.3 抗多巴胺药 (30)8.4 苯甲酰胺类 (41)8.5 5- 羟色胺（5-HT 3 ）受体拮抗剂 (44)8.6 NK1 受体拮抗剂 (56)附 1 ：肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014 版） (61)附 2 ：2015 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试题 (95)1恶心呕吐的药物治疗恶心是一种上腹部的特殊不适，急迫欲呕的感觉；呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的动作。
