肾穿刺造口术

肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。

确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。

2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。

包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。

3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。

这样可以避免伤及其他重要器官。

4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。

通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。

5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。

该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。

6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。

引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。

7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。

通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。

8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。

同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。

总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。

在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。

经皮肾穿刺造瘘术福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。

本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。

1历史1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。

随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。

2定义随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。

3方法X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。

311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。

肾穿刺造瘘术北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。

肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。

待病情稳定后手术解除梗阻。

如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。

肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。

对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。

手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。

若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。

少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。

引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。

结石患者应该注意什么手术后，结石患者并不能保证完全康复，因为结石患者体内还可能存在残石碎片，也有可能形成石街。

那么，结石患者应当注意什么呢？下面就针对可能形成的残石碎片和石街来具体谈谈结石患者应该注意什么。

【残石碎片的处理】残石碎片常见于ESWL术后，也可见于PNL、URS术以及复杂性肾结石开放取石术后，最多见于下组肾盏。

结石不论大小，经ESWL治疗后都有可能形成残石碎片。

结石残余物的直径不超过4mm，定义为残余碎片，大于或者等于5mm的结石则称为残余结石。

残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。

无症状的肾脏残余结石增加了结石复发的风险，残石可以为新结石的形成提供核心。

感染性结石的患者在进行治疗后，如伴有结石残留，则结石复发的可能性更大。

对于无症状、石块不能自行排除的患者，应该依据结石情况进行相应的处理。

有症状的患者，应积极解除结石梗阻，妥善处理可能出现的问题；同时应采取必要的治疗措施以消除症状。

有残余碎片或残余结石的患者应定期随访以确定其致病因素，并进行适当的预防。

关于“无临床意义的残石碎片(CIRF)”的定义存在很多争论。

对伴有残余结石碎片的患者，长期随访研究表明：随着时间延长，残片逐渐增大，结石复发率增加，部分患者需重复进行取石治疗。

对下组肾盏存在结石或碎片且功能丧失的患者，下极肾部分切除术可以作为治疗选择之一。

对于上、中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接碎石。

经皮化学溶石主要适用于含有磷酸镁铵、碳酸盐、尿酸及胱氨酸和磷酸氢钙的结石。

对于残余结石直径大于20mm(300mm2)的患者，武汉现代泌尿外科医院陈雪珍主诊医师介绍可采用ES-WL或PNL治疗，在行ESWL前，推荐置人双J管，可以减少结石在输尿管的堆积，避免出现石街。

【石街的治疗】石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。

输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL248引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱；⑦ESWL术后综合治疗关注不够。

肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识状态及合作程度。

2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。

3、了解患者肾积水程度。

4、了解患者肾功能及全身状况。

二、护理措施1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。

2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。

3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。

4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。

三、健康指导要点穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。

四、注意事项1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。

2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

超声引导肾脏造瘘穿刺技巧肾脏造瘘穿刺是一种治疗肾脏疾病的方法。

这种方法可以通过一个小孔将导管插入到肾脏中，使血液流向导管，达到治疗效果。

而超声引导技术是一种辅助操作手段，可以帮助医生在操作时更准确、更安全地进行。

以下是超声引导肾脏造瘘穿刺的具体步骤：1.术前准备在手术前，医生需要仔细检查患者的病史和体格检查，确定适合进行该手术的患者。

同时还需要进行相关的检查，如血常规、肾功能检查、血凝指标等，并告知患者手术的步骤和风险。

2.局部麻醉肾脏造瘘穿刺手术需要进行局部麻醉，通常使用局部麻醉和轻度镇静剂。

3.超声检查在进行手术前，医生需要使用超声仪检查患者的肾脏位置、瘘管的长度和位置等。

这样可以保证操作时导管的插入位置更加准确。

4.导管插入在进行手术时，医生需要使用超声引导技术将导管插入到瘘管中。

通过超声仪可以精确地观察导管的位置，确保其插入到正确的位置，这样可以避免损伤肾脏和周围组织。

5.封堵瘘管在插入导管后，医生需要将导管连接到封堵器上，然后将导管插入到瘘管中。

在将导管插入到瘘管中时，医生需要通过超声观察封堵的位置，以确保正确操作。

6.观察效果在完成手术后，医生还需要观察患者的反应，并进行必要的观察和治疗。

观察期间，医生需要不断检查导管的位置和管路通畅情况，并检查肾功能情况。

总之，超声引导技术可以帮助医生在肾脏造瘘穿刺手术中更加准确和安全地操作，从而提高手术的成功率和患者的治疗效果。

在进行该手术时，医生需要严格按照操作步骤进行，并在手术前仔细检查患者的病情和身体情况，以确保手术的成功。

北京大学人民医院肾穿刺造瘘术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行手术。

肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。

待病情稳定后手术解除梗阻。

如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。

肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。

对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。

手术潜在风险和对策：医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。

若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。

少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要；2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血；3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。

引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。

一、背景肾脏穿刺术（肾穿）是一种常见的诊断方法，通过在肾脏部位获取组织样本，以帮助医生诊断肾脏疾病。

然而，肾穿手术具有一定的风险，如出血、感染等。

为了确保手术顺利进行，保障患者安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高肾穿手术的安全性，降低并发症发生率。

2. 确保手术过程中遇到紧急情况时，能够迅速、有效地进行处置。

3. 加强医护人员对肾穿手术的风险认识，提高应急处理能力。

三、预案组织架构1. 成立肾穿手术应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥和监督预案的执行。

2. 设立肾穿手术应急小组，负责具体实施预案，包括手术医师、护士、麻醉师、实验室人员等。

四、预案内容1. 术前准备（1）充分了解患者病史、手术指征、禁忌症等，做好术前评估。

（2）对患者进行充分的沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。

（3）完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

（4）备好手术所需的药品、器械及设备。

2. 手术过程中（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（3）监测患者出血情况，如有异常，立即采取止血措施。

（4）如患者出现过敏反应、心跳呼吸骤停等紧急情况，立即停止手术，进行抢救。

3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

（2）监测患者出血情况，如有异常，立即采取止血措施。

（3）告知患者术后注意事项，如休息、饮食、用药等。

（4）定期复查，了解患者病情变化。

4. 应急处置（1）出血：立即采取压迫止血、应用止血药物等措施，必要时进行输血治疗。

（2）感染：加强术后抗感染治疗，密切观察患者体温、血常规等指标。

（3）过敏反应：立即停止手术，给予抗过敏药物，必要时进行抢救。

（4）心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，必要时进行除颤。

五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处理能力。

2. 定期检查应急预案的实施情况，发现问题及时整改。

3. 对违反预案规定的行为进行严肃处理。

肾穿刺术的准备及注意事项一、肾活检为金标准经皮肾穿刺术是目前国内外应用最广泛的肾组织活检方法，对明确病理诊断、指导临床治疗、判断病情预后、通过重复肾活检判定治疗效果、探讨临床与病理的联系具有无可替代的作用，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

什么是肾穿刺活检术（肾活检）肾穿刺活检术指的是使用穿刺针从皮肤开始进针到达肾脏的部位，然后切取一小段肾脏组织做相关的检查，由超声医学科医生在超声的引导下来进行。

肾活检对治疗肾病具有以下三个意义：明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

评估预后：通过肾活检可以更为准确地评估肾病患者的预后。

二、拟行肾活检患者住院注意1.女病人应避开月经期。

2.停用一切影响凝血和血小板功能的药物3-7天，例如：阿司匹林、华法林需要停用7天，潘生丁、保肾康、复方肾炎片等应停用3天以上，一切有活血化淤作用的中药制剂也应停药3天以上。

（一）肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。

练习憋气时，俯卧位趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。

摆好位置后缓慢的吸气(吸气时不能耸肩、抬屁股)，一直吸到最大量憨住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。

2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小便。

如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。

所以需要事先练习在床上小便。

3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。

肾穿前两天最好素食，否则容易胀气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。

4.患者自行准备食盐2包，毛巾一条。

（二）肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。

2.肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药物。

3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3条线样肾组织。

武鳘医堂垫!垒玺2旦筮21鲞箜呈魍丛鲤』￡坠!塑，!丛：21：№：2，＆蝤：垫!Q亲人的支持是任何力量也无法比拟的。

针对患者开始对父母的敌视和不解态度，在具备良好护患关系的基础上疏导不良情绪，改变不合理认知，鼓励亲子一起参加科室组织的活动，帮助其家庭在活动中成长，从而有效消除网络成瘾伴精神症状，构建健康的心理预警系统。

【参考文献】[1]黄津芳．医院健康教育科研方向[J]．中华护理杂志，1998，33(11)：676—677．[2】薛芳，齐玉龙．青少年网络成瘾干预措施的研究进展[J】．全科护理．2009．7(7)：1865—1866．173[3]晋林．青少年网络成瘾的研究现状[J]．中国心理卫生杂志．瑚8，22(6)：433—436。

[4]高文斌，陈祉妍．网络成瘾病理心理机制及综合干预研究[J]．心理科学进展，2006，14(4)：596—603．[5]钟欣，陶然．网络成瘾青少年成瘾情况及影响因素分析[J】．中国健康心理学杂志，2009，17(6)：645—647．[6]陶然，王吉囡．网络成瘾的命名、定义及临床诊断[J]．武警医学，2008。

19(9)：773—776．(2009—09—20收稿2009—12—10修回)(责任编辑粱秋野)晚期肿瘤患者经皮肾造口术后观察及护理李丽1，贾娜2【关键词】护理；肾造瘘；肿瘤【中图分类号】R473．6经皮肾穿刺造口术(per eut aaeoua nephr os t om y，PC N)是解除恶性输尿管梗阻的常用的介入诊疗项目【l J。

对于不能经手术等治疗方法有效解除上尿道梗阻，并双J管放置失败后的部分晚期肿瘤患者，经皮肾穿刺造口管可能需要长期保留拉J。

PC N术后引流管护理不便，生活质量差，患者及家属不易接受，容易出现护理问题。

笔者通过对2006—01至2008—12问l O例经皮肾穿刺造口的晚期肿瘤患者的观察及护理，讨论如何对晚期肿瘤行经皮肾穿刺造口术患者进行有针对性的护理。