国外医疗保障制度培训课件

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2024版PICC完整培训内容课件

即可获得保险金，适合关注健
康保障的人群。
8
不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点：保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人群；缺点：保障期限有限，到期后需要重新购买。
2024/1/27
两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点：保费相对较高，且提前解除合同可能给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营等原则。风险选择指保险公司根据自身风险承受能力和市场情况，选择适合承保的风险；公平合理指保险公司应依据客观事实和科学方法进行核保，确保结果的公正性；稳健经营指保险公司在核保过程中应注重风险防范，确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估与决策等步骤。初步审核是对投保申请进行初步筛选，排除明显不符合承保条件的情况；详细调查是对初步审核通过的申请进行深入调查，了解被保险人的风险状况；风险评估与决策是根据调查结果，对风险进行评估和预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的保险产品。
准备相关证件与资料提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
2024/1/27
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填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化

国外医疗保障制度汇编.pptx

自愿购买者。 (占总人口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。
此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费
用）。
9
（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。
11
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡”
520-5250马联邦旷工则”
诊所转
540 万人
克/月）保险局
来的病
人
15
（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
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（三）商业性医疗保险模式
❖பைடு நூலகம்商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖，故也称自愿保险。

国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)

国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29

（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、

17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
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1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字）（4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求。（5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：

（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。

（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。
13
2. 德国模式（1）基本模式代表委员会

世界各国医疗保障制度的基本简析

第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析主讲题材：论各国医疗保障制度主讲单位：医学美容教育网时间：2014年12月01日地点：公开场所背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用;●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念;●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正;●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障;●印度医疗保障制度：贫富各有所依;●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”;●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。

美国：市场化与政府作用美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。

它能够通过供需双方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。

作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。

中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学者诊断为患有“美国病”。

美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。

美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。

这些私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十字公司，及营利性商业保险公司。

两者竞争的手段是采取费用分担办法降低保险金。

它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。

政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。

1966年，医疗照顾制度正式实施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。

它包括医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解决。

该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。

国外医疗保障制度

’!巴西农村居民和城市居民实行同样的医疗保险。农民医
疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。医疗保险基金的使用采取集中收缴、分散包干的办法。巴西的医疗保险事业统一由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机诊治。患者随意找医院或医生就医时，费用自理。
!!!!!!!!!!!!"
损失” 。
市场条件下的最大期望损失；吉・莫根定义 ’()是在既定头寸被冲销或重估前可能发生的市场价值的最大损失估计值；或者琼容的权威说法为 “ 给定置信区间的一个持有期内的最坏的预期（二）风险估值模型的基本框架按 ’() 的一般化模型， ’() 方法的基本思路是比较金融资产在一定期间内的最低价值与平均价值或初始价值间的差值，即资产的最大可能损失。关键是正确计算这段时间内资产损益的统计分布密度函数（资产价值是极其复杂 * + ）。然而，的随机过程，真实的分布情况几乎不可能用一个解析来表达，只能采用统计计量的办法，加以估计和逼近。因此， ’() 方法的基本框架必然围绕这一核心展开：总体上是一种映射结构，由三个基本要素构成：第一个要素是映射过程把组合中每一
“ 自愿性信息披露 ”的内容，应以风险披露为
李艳朱琪
（二）衍生金融工具对现行会计信息披露的冲击衍生金融工具对会计信息披露的冲击，主要表现为： %!对会计信息披露内容的冲击。现行会计以历史成本为计量属性，但公允价值是衍生金融工具唯一相关的计量属性，必须及时披露与公允价值有关的会计信息。&!对会计信息披露的及时性和充分性的冲击。传统的报表信息一般是定期披露的，而衍生金融工具交易频繁，金额巨大，价格波动剧烈，要想在财务报告中及时充分地反映重要的风险信息是很困难的。（三）衍生金融工具风险的会计自愿性信息披露内容衍生金融工具除了报表反映外，由于存在无法估计其影响的风险，衍生金融工具仍然隐含着巨大的潜在风险。会计报表附注披露是对与衍生金融工具有关的不确定信息进一步详

2024年医保政策培训ppt课件

2024年医保政策培训ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 医保政策概述 • 2024年医保政策新变化 • 医保政策与医疗服务 • 医保政策与患者权益 • 医保政策实施效果评估 • 未来医保政策展望与建议
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01
医保政策概述
2024/1/26
3
医保政策的目的和意义
01
02
03
2024/1/26
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医疗服务质量改善情况
2024/1/26
医疗服务数量变化
分析医保政策实施前后医疗服务数量的变化情况，包括门诊人次、住院人次等。
医疗服务质量提升
展示医保政策对医疗服务质量的提升作用，包括医疗技术水平、医疗服务态度等。
医疗费用控制情况
评估医保政策对医疗费用的控制作用，包括次均费用、总费用等。
2024/1/26
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医保投诉处理机制
2024/1/26
设立投诉处理机构
各级医保部门应设立专门的投诉处理机构，负责受理和处理患者的投诉。
明确投诉处理流程
制定详细的投诉处理流程，包括受理、调查、处理、反馈等环节，确保投诉得到及时有效解决。
加强投诉处理监督
建立投诉处理监督机制，对投诉处理情况进行定期检查和评估，提高投诉处理质量和效率。
2024/1/26
完善总额预付制度
对医疗机构实行总额预付，促进医疗机构主动控制成本。
探索多元支付方式
鼓励发展商业健康保险，推动医保与商保融合发展。
9
异地就医直接结算推进
2024/1/26
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程

美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件

Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.

《医疗保障制度》课件

国际经验的借鉴
借鉴国际上成功的医疗保障制度改革经验，结合我国实际情况进行创新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、风险等因素制定合理的支付标准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息化建设，提高管理效率和医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德国的社会医疗保险制度，旨在确保所有居民都能获得基本医疗服务。

英国的国家医疗保险制度_PPT课件

内容的重点、难点：重点：国家医疗保险制度的基本框架难点：国家医疗保险制度的内在问题、产生原因及
改革方向和前景教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理教学方法：讲授法和案例教学
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
真的是免费的午餐吗？
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英国公民却通过其他方式支付了医疗费用，如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训，不应该提供免费的公共服务。因为这会严重削弱公职人员的服务精神，使公共服务被公众滥用，服务的效率大降，受苦的将是一般老百姓。”
谢谢大家
•即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付。 •优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
英国医疗保险制度的享受对象
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制。这一制度又称国民健康保险制度。
英国社会保险费用支付方式

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)

投保人自由实行分散管理，选择保险机缴费率由各经办构；保险机机构自行确定。构与医疗服鼓励竞争。经办务提供方签机构按地区、职订合同，并业和行业共分8 支付医疗费类：地方、企业、用。一般情手工业、农业、况下，被保职员、工人、海险人无需支员、联邦旷工保付费用，即险局所谓的“实物原则”
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式四种社会医疗保险模式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费，但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资金来源
缴纳的国民保险费13%左右购买的私人医疗保险病人自付的医疗费用3% （挂号费、处方费、门诊药费以及一些专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。为解决医疗卫生服务的效率问题。英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医院星级评审制度等。

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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
2
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型
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一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。
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2、英国模式（1）基本模式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人消费
工资干预，价格 0
服务医生
投资和维护
医院
消费者（全民）
退休人员、失业者、自不拨款。经办机构保险机构生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学全国没有自行确定。与医疗服所治疗
生和就业前的实习生。统一的保鼓励竞争。务提供方和住院
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡”
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
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（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会提供医疗服务和物质帮助。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。
参保范围
筹资
管理体制
基金使用
医疗服务体系
目前享受人数
月税前收入低于法定义
法定医疗保险
务标准（1998年西部是主要来源
收6马3入0克0的马）雇克的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
主，
和政
雇府
实行分散投保人自管理，缴由选择保费率由各险机构；
医生分住院和诊所医
提供者
7
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国家
医疗保险体系
参保范围
筹资
管理体制
基金使用
医疗服务体系
实行政府统一免费门医疗服务分中
全民医疗保健
英国
全体公民
政管理。卫生部诊医疗、央、地区和地
府是英国医疗制住院医段初级三级组
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（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。
本、韩国等。
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2. 德国模式（1）基本模式
代表委员会
管理
医疗保险组织合同、直接补偿 (区域、行业)
消费者
雇主、雇员
服务
医生
医院
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国家
医疗保险体系
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四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民提供免费（或低收费）的医疗服务。
此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在 6% 左右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
税收
度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。
疗和药品，但要自付
织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生
挂号费。平均注册居民
私人医疗保险
自愿购买者。 (占总人口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。