国外医疗保障制度汇编.pptx

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国外的医疗保障制度

支付。
最后，政府不参与医保基金具体管理。医保经办机构实质上是独立的第三
方部门。
美国：商保为主问题突出
美国是世界上少数几个以商业医疗
保险为主的国家。究其根源，这与美国
根深蒂固的自由主义价值观密切相关。
一是实现基本医疗保障全覆盖。英的比例将高达２０．３％，成为全球第一。同
国明确规定，凡是在英国居住的公民，无时，美国也是发达国家中唯一没有实现全
论属于哪个种族、年龄、性别，无论是否民医疗保障的国家。数据显示，美国有近从事工作，均能享受到基本医疗卫生服５０００万人没有被医疗保险覆盖。
同筹资、风险共担的资金筹集方案。员
工和所在单位各自承担５０％参保费用。
政府对无业人群、残疾人、儿童、老年人
等社会群体进行补贴，保证其参加医保
的权利。
再次，参保人群产生的医疗费用，个
人承担２０％，剩下的８０％由医保基金统一
府税收，其余２６％来自福利税和各种交划。其英文表示分别为Ｍｅｄｉｓａｖｅ、
费。英国强大的经济实力、高额的税收Ｍｅｄｉｓｈｉｅｌｄ、Ｍｅｄｉｆｕｎｄ，学术界一般简称为
比例为筹资奠定了基础。
“３Ｍ ”计划。

国外医疗保障制度培训课件

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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型
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一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。
❖ 其核心内容是医疗资，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。
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2、英国模式（1）基本模式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
税收财政税收
政府
卫生拨款
卫生主管部门
国有化
穷人
病人消费
工资干预，价格 0
服务医生
投资和维护
医院
消费者（全民）

美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件

Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.

发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)

投保人自由实行分散管理，选择保险机缴费率由各经办构；保险机机构自行确定。构与医疗服鼓励竞争。经办务提供方签机构按地区、职订合同，并业和行业共分8 支付医疗费类：地方、企业、用。一般情手工业、农业、况下，被保职员、工人、海险人无需支员、联邦旷工保付费用，即险局所谓的“实物原则”
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式四种社会医疗保险模式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费，但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资金来源
缴纳的国民保险费13%左右购买的私人医疗保险病人自付的医疗费用3% （挂号费、处方费、门诊药费以及一些专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。为解决医疗卫生服务的效率问题。英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医院星级评审制度等。

美国医疗保障制度PPT课件

象征
。
德逊河口附近，被
日矗立在美国纽约
照耀世界的自由女
由女神铜像国家纪
5
目录
一、美国医疗保障制度的主要内容二、美国医疗保障制度的特点三、现行医疗保障制度的主要问题及成因四、美国医疗保障制度改革
五、美国医疗保障制度对我国的启示
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美国是开展商业医疗保险的典型国家，他没有建立统一的适用于全体公民的医疗保障制度，其医疗保障制度是在高度自由的市场经济条件下建立的，并以医疗保险为主体，多元化发展。美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的,是全世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。
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3、健康维护组织美国的健康维护组织（health maintenance
organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就不得享受会员的医疗待遇。
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4、政府医疗计划
美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过《医疗保障法案》建立的“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是有选择性的。医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主，包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用

英国的医疗保障制度ppt课件

病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
3
NHS医疗体系
英国NHS体制
由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体系，
即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，他们是自我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
3 NHS医疗体系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
3
英国的医疗体系
3
NHS医疗体系
NHS的内容
NHS 医疗体制是基于英国宪法的服务精神而定的，要求在英国居住的每一个合法的英国居民有享受英国政府提供的医疗保健服务的权利， NHS 体制中的医疗服务内容多数是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律也规定了一些人群不用支付这些费用，如 16 岁或 19岁以下的青少年、孕妇、产后不足 1 年者、 65 岁以上男人、 60 岁以上的女人等。
4 NHS体制存在的优缺点
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程

国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)

国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
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（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、

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1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
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1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字）（4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求。（5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗保险费用。
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：

（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。

（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。
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2. 德国模式（1）基本模式代表委员会

发达国家的五种医疗保险模式ppt课件

给予偿付。
精选ppt课件
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第三部分保健基金（Medifund）计划，由政府出资设立基金，对无力支付医疗费的穷人给予医疗补助。
在新加坡，病人门诊医疗需自付50 ％的现金，其余由政府补贴病人住院费用根据病房等级不同，分别享有不同比例的政府补贴。补贴后剩余费用，病人可用于保健基金或现金支付。
一位开业医师，
精选ppt课件
5
登记后就可得到该开业医师的免费医疗服务、健康检查和预防接种，开业医师根据病人病情可将病人转到任何医院；②1984 年起瑞典允许实施私人健康保险制度。瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自地方税收，三分之一来自中央政府；医疗保险费用85％来自个人税收，15％来自国家。病人到医院就诊只需支付很少数额的门诊费和住院的生活费用，具体标准由各省自行决定，不必支付医疗费用和药费。
精选ppt课件
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美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属于政府资助的社会保险项目。在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。可以说，美国的医疗保险是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合参保方的多层次需求。
精选ppt课件
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美国政府的医疗保险是一种特指的社会保险制度。它起始于１９６５年，是为了向６５岁以上的老年人提供医疗保险，１９９３年参加者达３２００万人。医疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗费用的９０％。与此相比，医疗补贴大约包括了低收入者住院治疗费用的８０％，不足部分通过医院对私人投保者提高收费来解决。因此，平均起来，私人投保的医疗费价格要高出近３０％。
精选ppt课件
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储蓄基金型
——指主要通过强制性储蓄积累方式满足居民医疗保障需求（新加坡）

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自愿购买者。 (占总人口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。
此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
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一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡”
520-5250马联邦旷工则”
诊所转
540 万人
克/月）保险局
来的病
人
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（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
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（三）商业性医疗保险模式
❖பைடு நூலகம்商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖，故也称自愿保险。
主，
和政
雇府
实行分散投保人自管理，缴由选择保费率由各险机构；
医生分住院和诊所医
退休人员、失业者、自不拨款。经办机构保险机构生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学全国没有自行确定。与医疗服所治疗
生和就业前的实习生。统一的保鼓励竞争。务提供方和住院
费率 ( 平均经办机构签订合同，治疗分
德
为13.5%), 按地区、并支付医开。病
国
私人医疗保险
主要是公共服务行业中享受政府医疗补贴的就业者。(公务员、法官、军人、自由职业者、以及税前收入高于法定义务标准的雇员)
雇主和雇职业和行疗费用。人首先
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。
6
（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。
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2、英国模式（1）基本模式
税收财政税收
卫生拨款
国有化
穷人
消费者（全民）
消费
干预，价格
服务
工资 0
投资和维护
提供者
8
国家
医疗保险体系
参保范围
筹资
管理体制
基金使用
医疗服务体系
实行政府统一免费门医疗服务分中
❖ 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
2
二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
3
三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型
❖ 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预，在管理体制上属于市场体制型。
管理
合同、直接补偿
服务
雇主、雇员
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国家
医疗保险体系
参保范围
筹资
管理体制
基金使用
医疗目前服务享受体系人数
月税前收入低于法定义
法定医疗保险
务标准（1998年西部是主要来源
收6马3入0克0的马）雇克的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
员各一半。业共分8类：一般情况到诊所
缴费基数地方、企下，被保就诊，
有上下限。业、手工险人无需医院不
（西部620- 业、农业、支付费用，直接接
6375马克/ 职员、工即所谓的受门诊，
月；东部人、海员、“ 实物原接受由
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
本、韩国等。
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2. 德国模式（1）基本模式
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
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（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会提供医疗服务和物质帮助。
全民医疗保健
英国
全体公民
政管理。卫生部诊医疗、央、地区和地
府是英国医疗制住院医段初级三级组
税收
度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。
疗和药品，但要自付
织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生
挂号费。平均注册居民
私人医疗保险
4
四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民提供免费（或低收费）的医疗服务。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构