急危重病人院内转运流程图

·专家共识·急诊危重症患者院内转运共识 ———标准化分级转运方案急诊危重症患者院内转运共识专家组高健　华小雪　徐军　执笔ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ １６７１ ０２８２ ２０１７ ０５ ００６作者单位：１０００３２　北京，北京协和医院急诊科通信作者：史冬雷，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｄｏｎｇｌｅｉ５１８＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ；朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ ｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ 急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义［１］。

鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点［２ ３］，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。

根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。

１　基本概念１ １　危重症患者在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者［４］。

１ ２　院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运［５ ６］，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

１ ３　分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。

２　急诊危重症患者院内转运特点急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性。

①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施［７］；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多［１，８ ９］。

急危重症患者院内安全转运的流程一、转运前: (1)评估病情：转运前应认真评估患者的病情以及有可能出现的情况。

评估内容主要包括：病人的生命体征（意识、血压、脉搏、呼吸等）、有无休克征象、患者的伤情（如受伤部位、创伤的性质、有无骨折等）、患者的心理反应有无精神紧张、恐惧等。

评估患者转运过程中可能存在的风险，制定相应的应急预案并做好充分准备，如急救药品、仪器等。

医护人员应将转运途中存在的风险告知家属，取得家属的理解和配合同意。

确保患者的安全转运。

(2)充分准备：包括病人、物品、急救药品及护送人员的准备。

①出科前由护士测量生命体征，并依据病情填写好交接记录单。

②转运前10分钟电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接受科室做好充分准备。

③检查各种导管是否通畅，连接是否紧密并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查转运中所使用各种仪器蓄电池情况，保证电量充足。

④转运前要清除患者呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者要预先气管插管，保证气道通畅，备好简易呼吸器、麻醉面罩、氧气袋等备品。

⑤妥善约束躁动患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。

⑥负责转运的医护人员应有较强的责任心和准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。

(3)转运方式：工具的准备。

根据不同的病种及病情轻重选择合适的转运工具，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情。

护士在转运过程中搬运患者时应采取正确有效的方法。

有条不紊，动作熟练并做好心理护理，使患者和家属有安全感，积极配合治疗和护理。

二、转运中：病情观察及护理。

①转运时抬起床栏或使用约束带交叉固定，保持安全舒适的转运体位，意识障碍的患者应采取平卧位头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。

②注意观察生命体征的变化，护士应站在病人头侧，发现异常时及时处理，转运途中如出现心跳呼吸骤停应立即进行就地抢救，同时呼叫附近医护人员协助，做好转运中记录，包括各种检测指标、意识活动状态，检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外时的救治等。

急危重症患者院内安全转运流程急危重症患者在院内安全转运过程中，需要进行评估和准备工作。

评估包括患者生命体征、专科病情、心理反应和转运过程中可能存在的风险等方面的考虑。

准备工作包括病人、物品、急救药品及护送人员的准备。

在转运前，需要计划最佳转运路线，检查各种导管是否通畅，清除呼吸道分泌物等。

负责转运的医护人员应该具备责任心和准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的协调能力。

在转运过程中，需要根据病情和环境条件选择合适的转运工具，并采取正确有效的工具和方法，保护隐私，关心患者，做好心理护理，使患者和家属有安全感。

在转运前，需要对患者的病情进行处理，如去除增加颅内压的因素、纠正严重心律失常、妥善固定骨折患者等。

使用转运呼吸机的患者应保证转运呼吸机各种参数尽可能与转运前一致。

总之，在急危重症患者院内安全转运过程中，需要进行全面的评估和准备工作，选择合适的转运工具和方法，以及对患者病情进行处理，确保患者在转运过程中安全稳定。

5、在转运时，应根据病情和专科要求选择适当的体位，拉起床栏并必要时使用约束带固定，对于意识障碍的患者，应采取平卧位头偏向一侧的姿势，转运过程中应尽量避免剧烈震荡，保持头部在前方，上下坡时应保持头高位，以确保安全舒适的转运体位。

6、在转运过程中，应密切观察患者的神志、意识、心率、呼吸、血压、氧饱和度、患者主诉以及各种仪器参数等生命体征的变化，一旦发现异常情况，应及时处理。

7、如果在转运途中出现心跳呼吸骤停的情况，应立即进行就地抢救，并呼叫附近的医护人员协助。

8、在转运过程中，应注意保暖，尽可能减少平车或床的颠簸，保证平稳，搬运患者时要轻动作稳，协调一致，防止平车轮椅撞墙、门、物等，随时与相关部门人员保持联系，避免转运途中时间延误，确保患者安全舒适。

9、在转运过程中，责任护士应站在患者头侧或穿刺部位一侧，随时观察病情及输液情况，责任医生应站在靠近患者头侧，以便能够随时观察和处理，呼吸治疗师应站在患者头的两侧，保证呼吸机的正常运转，监护仪应放在患者测量血压的一侧，不能有用物遮挡，输液泵注射泵应放在患者输液的位置，责任护士随时观察并调整输液速度，观察输液部位、滴速等，急救包应放在床尾，保证随时能够快速开启，患者生活用品应放在转运床下面的用品栏内（或由家属协助），其他协助转送人员应站在患者的头、足两侧，平稳推送患者，减少颠簸。

急诊科急危重症患者院内安全转运流程院内安全转运是指将急危重症患者从一个医疗部门或病区转移到另一个医疗部门或病区的过程。

在急诊科，由于患者的病情不稳定和治疗的紧迫性，院内安全转运流程显得尤为重要。

下面是一个1200字以上的急诊科急危重症患者院内安全转运流程的示例：第一步：准备转运计划在院内安全转运之前，医护人员应准备好转运计划。

这包括确定转运的目的地和方式、确定需要的人力和物力资源以及准备相关的转运设备和药品。

与此同时，还要更新患者的转运指示单，将患者的病情和转运需求明确记录下来，例如需氧支持、呼吸机使用、抢救药物等。

转运计划应包括可能的并发症和风险评估，以及相应的应对措施。

第二步：评估患者病情和稳定性在转运前，应对患者的病情进行评估，确保患者的病情稳定并达到转运的条件。

这包括稳定患者的生命体征指标，例如血氧饱和度、心率、血压等。

同时，还应评估患者的气道通畅性、呼吸功能和心血管状态等。

如果患者病情不稳定或存在严重的生命威胁，应及时采取相应的急救措施，确保患者的生命安全。

第三步：组织转运团队根据患者的转运需求和病情特点，组织合适的转运团队。

团队成员包括医生、护士、急救人员和技术人员等。

在转运过程中，要确保团队成员之间的有效沟通和协作，明确各自的职责和任务，保持团队的战斗力和团队协同性。

第四步：准备转运设备和物资根据患者的转运需求，准备好相应的转运设备和物资。

例如，如果患者需要氧气支持，就需要准备好氧气气瓶和面罩；如果患者需要呼吸机支持，就需要准备好呼吸机和相应的呼吸机管道和面罩等等。

此外，还应准备好急救药品和设备，例如心电监护仪、除颤器等，以备不时之需。

第五步：确保转运过程中的患者安全在转运过程中，要确保患者的安全和舒适。

首先，要确保患者的气道通畅，保持良好的呼吸功能。

其次，要监测和维持患者的血氧饱和度、心率和血压等生命体征。

同时，要注意保暖、保持体位的舒适和稳定等。

此外，还要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的急救措施。