临床路径实施效果评价表

临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。

2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。

3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。

4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。

5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。

6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。

7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。

8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。

临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。

2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。

3、△标记项目内相符的打“√”。

科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。

项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。

检查结果检查时间。

单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。

临床路径管理记录本科室：年份：孝感中心医院医务部目录1、临床路径文本及表单2、临床路径管理小组成员及职责3、孝感中心医院临床科室临床路径实施流程4、临床路径实施流程图5、孝感中心医院临床路径患者准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程6、临床路径知情同意书7、孝感中心医院临床路径医务人员满意度调查表8、孝感中心医院临床路径患者满意度调查表9、临床路径概念与实施的目的及现实意义10、具体临床路径病种实施情况11、临床路径培训资料12、临床路径非手术科室/手术科室的控制指标台账13、2017年临床路径季度总结14、2017年度总结15、孝感市中心医院临床路径信息登记表16、非手术患者的临床路径实施效果评价表17、手术患者的临床路径实施效果评价表文本及表单粘贴处科临床路径实施小组成员附件1：实施小组由临床科室主任任（组长），护士长任（副组长）,临床科室(个案管理员）由科室业务能力强、工作认真负责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务医师担任，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任（成员).实施小组：1。

负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2。

负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本;3。

结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

个案管理员履行以下职责：1.负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络。

2。

牵头临床路径文本的起草工作。

3.指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通.4.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

孝感中心医院临床科室临床路径实施流程临床路径一般应当按照以下流程实施(流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊.在患者住院后24小时内,经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告上级医师.二、符合准入标准的,经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组.护士按医嘱执行临床路径护理项目。

曲靖市第一人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。

临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。

一、我院开展情况介绍按照《曲靖市卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2010年3月选定心血管内科专业“不稳定性心绞痛介入治疗”、泌尿外科专业“良性前列腺增生”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。

2010年12月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由张小德院长为组长的临床路径管理委员会、由陈卫文副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。

开展科室增加至24个、开展病种50个。

2011年9月，根据曲靖市发展和改革委员会、曲靖市卫生局、曲靖市人力资源和社会保障局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对12个病种开展按病种收费试点工作。

二、临床路径的具体实施（一）临床路径的开发与制订1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。

选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。

（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。

（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

临床路径实施方案（2023版）为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》等文件精神，结合医院实行情况及目前我院实际，现调整制定临床路径管理实施方案(2023版)。

一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施(一)成立组织，明确职责：1、医院设立临床路径管理委员会，下设临床路径指导评价小组，具体人员组成及职责见医院临床路径管理委员会文件。

2、各临床科室必须成立临床路径实施小组，科室临床路径实施小组职责:(1)在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作;(2)制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实;(3)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;(4)组织科室人员进行临床路径管理方面的培训;(5)向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议;(6)分析变异的原因及提出解决或修正的方法;(7)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进;(8)其他需要实施小组承担的职责。

单病种临床路径实施效果评价表
医院名称_____________ 科室名称_____________
病种名称_____________
评价时间:
序号评估指标
一、手术病人术前平均住院日(天)
二、效果指标：15日再住院率(%) 、31日再住院率(%)、手术病人非计划重返手术室发生率(%)，退出路径前三位常见并发症及其发生率(%) 。

三、工作量指标：
1.住院患者总人数
2.情况进入路径的患者总人次数，完成路径的人次数
3.出现变异的患者数
四、抗菌药物使用指标：
1.使用三线抗菌药物的患者比例(%)
2.抗生素使用的平均天数(天)
五、卫生经济学指标：
1.单病种次均费用(总费用和总药费)
2.单病种日均费用(总费用和总药费)
3.单病种抗菌药物费用比例(%)
4.单病种耗材费用比例(%)
5.单病种检查费用比例(%)
六、其它：
1.健康教育知晓情况
2.患者满意度调查。

效果评估工作表是一个用于衡量和评估特定项目、活动、政策或计划实施效果的工具。

这种工作表通常包括一系列关键指标，用于收集数据、分析结果，并据此作出
在使用这个工作表时，您可以按照以下步骤进行：
1.在“项目/活动名称”栏填写您正在评估的项目或活动的名称。

2.在“评估日期”栏填写评估的日期。

3.在“评估人”栏填写负责评估的人员姓名。

4.在“评估指标”栏列出与项目或活动相关的关键指标，如目标完成情况、资源利用效
率、用户满意度等。

5.在“评估标准”栏为每个评估指标设定一个具体的标准或目标值。

6.在“实际完成情况”栏填写项目或活动在实际执行过程中的完成情况。

7.在“得分”栏为每个评估指标的实际完成情况打分，通常可以采用五级制（如1-5
分）或百分制。

8.在“备注”栏填写任何需要额外注意或说明的信息。

9.计算“总分”和“平均得分”，以便快速了解整体评估结果。

10.根据总分和平均得分，在“评估结论”栏填写评估结果，如“优秀”、“良好”、“一般”、
“需改进”等。

11.在“建议与改进措施”栏列出针对评估结果的具体建议和改进措施，以便后续优化项
目或活动。

请根据您的具体需求，对这个工作表进行适当修改和调整。

临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。

一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。

三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。

办公室设在医务部。

管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。

3、确定实施临床路径的病种。

4、审核临床路径文本。

5、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

临床路径实施方案评价临床路径是指在一定的诊疗标准和医疗技术条件下，根据患者的不同病情和治疗需要，制定出一套科学、规范的医疗流程和服务模式，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短患者住院时间、提高患者满意度为目标的一种管理模式。

临床路径实施方案评价就是对临床路径实施过程中的效果进行评估和分析，以便不断完善和优化临床路径，提高医疗服务水平。

首先，临床路径实施方案评价需要考虑患者的治疗效果。

通过对患者的病情、治疗方案、康复情况等数据进行收集和分析，可以评估临床路径是否对患者的治疗效果产生了积极的影响。

比如，患者的住院时间是否有所缩短、并发症发生率是否有所降低、患者的满意度是否有所提高等方面进行评价。

其次，临床路径实施方案评价还需要考虑医疗资源的利用情况。

通过对医疗资源的使用情况进行评估，可以分析临床路径是否对医疗资源的利用产生了积极的影响。

比如，医疗费用是否有所降低、医疗资源的使用效率是否有所提高等方面进行评价。

另外，临床路径实施方案评价还需要考虑医疗服务的质量。

通过对医疗服务过程中的各个环节进行评估，可以分析临床路径是否对医疗服务的质量产生了积极的影响。

比如，医疗服务流程是否更加规范、医疗服务的安全性是否有所提高、医疗服务的效率是否有所增加等方面进行评价。

最后，临床路径实施方案评价还需要考虑医疗团队的满意度。

通过对医疗团队的工作情况进行评估，可以分析临床路径是否对医疗团队的工作产生了积极的影响。

比如，医疗团队的工作效率是否有所提高、医疗团队的工作负担是否有所减轻、医疗团队的工作积极性是否有所增加等方面进行评价。

综上所述，临床路径实施方案评价是一个全面的评估过程，需要综合考虑患者的治疗效果、医疗资源的利用情况、医疗服务的质量以及医疗团队的满意度等多个方面。

只有通过科学、客观的评价分析，才能不断完善和优化临床路径，提高医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

临床路径总结临床路径阶段总结临床路径阶段总结临床路径( Clinical pathway) 是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。

采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

临床路径的目的可以总结为使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。

临床路径在我院正式执行半年来，对其流程作了认真、仔细的阅读分析，临床试点各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行，住院天数较短，药品所占医疗费用较低，患者满意度较高，达到实施临床路径的初衷。

半年的数据统计如下表，在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结：2012年10月-2013年3月临床路径入径情况1. 临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。

临床路径管理办法（试行）第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，结合医院实际，制定本办法。

第二章临床路径管理组织体系第二条我院临床路径管理工作实行临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和科室临床路径实施小组、个案管理员及科室医护人员共同组成的三级组织网络管理体系。

第三条临床路径管理领导小组由原临床路径管理试点工作领导小组成员担任，负责制订我院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，对各科室申报的临床路径病种进行审核，研究制定临床路径管理工作制度，协调临床路径实施过程中遇到的问题，组织相关培训，审核评价结果与改进措施等。

第四条临床路径评价小组具体对临床路径的开发、实施进行技术指导，制订临床路径的具体评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，定期上报领导小组审核。

第五条开展临床路径的科室成立科室临床路径实施小组。

实施小组由科室主任任组长，医疗和护理技术骨干以及临床药学人员共同组成。

具体负责本科室相关临床路径文本的制订、实施、资料收集和整理工作，参与临床路径实施效果的评估与分析，根据科室临床路径管理工作需要对科室医疗资源进行合理调整。

临床路径实施科室设个案管理员，原则上由副主任医师及以上人员担任。

个案管理员负责代表科室实施小组与领导小组和评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

第六条临床路径管理领导小组与评价指导小组办公室均暂设医务科。

第三章实施临床路径管理工作的申报程序第七条各临床科室可根据科室情况自主选择病种申报临床路径管理工作。

第八条选择的病种应为治疗路径单纯、过程可控性好的常见病种。

第九条各申报科室需确定该病种的实施小组成员名单、个案管理员名单，制订好申报病种的诊疗常规、临床路径表单、临床路径告知单等文本的电子版交医务科，进行实施临床路径管理的申报工作。

临床路径制定与实施1范围本标准规定了医院临床路径工作的组织管理、临床路径的开发、临床路径实施过程及其评价、临床路径工作目标和考核。

本标准具体的临床路径制定与实施标准框架结构图参见附录。

2术语与定义下列术语和定义适用于本文件。

临床路径（，）是指医师、护士及其他专业人员针对某些病种和手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。

临床路径变异（）患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的情况。

循证医学（，）循证医学是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医师的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。

其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

临床路径实施中患者退出（）由于患者病情的变化或者诊断的改变，需要对原来的诊断或诊疗计划进行大的调整时，退出原来的临床路径。

个案管理员临床科室负责临床路径日常管理与协调工作的人员，一般由该科室主治医师以上职称的医师和主管护士担任。

入组率入组率是指某一时间段内符合某一病种诊断编码临床路径管理的患者进入路径病例数和总病例数的百分比率。

完成率完成率是指某一时间段内符合某一病种诊断编码临床路径管理的患者完成路径病例数和进入临床路径管理总病例数的百分比率。

3指导思想标准化、规范化的原则为了达到提高医疗服务质量，降低医疗风险，促进医院可持续发展的目标，对医疗护理行为以及管理制定一定的标准，强调医疗服务管理的制度化，诊疗行为的规范化，决策的程序化，医疗服务的流程优化等原则。

持续改进的原则持续质量改进是医疗质量管理的一个永恒目标，也是制定临床路径标准最主要的理念。