下载文档原格式
墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。
临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。
一、我院开展情况介绍按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。
2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。
开展科室增加至6个、开展病种8个。
2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。
二、临床路径的具体实施（一）临床路径的开发与制订1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。
选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。
（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第19期V ol.4, No.19, 201939临床护理路径在按病种付费工作中的应用何春燕，黎春慧（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）【摘要】目的 探讨临床护理路径运用于按病种付费工作中的效果。
方法 临床纳入本院2017.12~2018.04期间收治50例单病种患者作为研究对象，按入院顺序结合随机数字表将全部入选者分为研究组、对照组，均为25例。
对照组按病种付费工作中按临床常规护理模式实施管理，研究组按病种付费工作中应用临床护理路径进行管理，并将两组患者平均住院时间、平均医疗费用进行对比，同时对比两组患者对临床护理工作满意度。
结果 研究组患者平均住院时间、平均医疗费用分别为（12.06±8.24）d 、（8015.97±824.56）元，对照组平均住院时间、平均医疗费用分别为（17.40±9.49）d 、（9985.63±792.50）元；研究组平均住院时间、平均医疗费用与对照组相比明显更低（t =2.124、P =0.039，t =8.611、P =0.000），差异有统计学意义；研究组患者护理满意度为96.00%，对照组患者护理满意度为84.00%，研究组护理满意度显著高于对照组，（x 2=8.000、P =0.005），差异有统计学意义。
结论 临床护理路径运用于按病种付费工作中的效果理想，可有效缩短患者住院时间，减轻医疗费用及经济负担，同时提高患者护理满意度，具备临床实施意义与应用价值。
【关键词】临床护理路径；按病种付费；医疗费用；护理满意度【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.39.02临床护理路径是一种新型医疗服务模式，当前在国内医疗机构中已得到广泛普及与应用，对提高医疗服务质量及护理质量具有重要现实意义[1]。
**县人民医院临床路径管理工作卫生经济学
评估报告
我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行卫生经济学评估。
将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析.7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11％—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4。
8％-35。
5%,说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量,从而达到最佳治疗效果。
我院以临床路径为指导,对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。
证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济学效益，值得临床推广。
**县人民医院临床路径管理委员会
二0一五年三月三日。
临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。
其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。
本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。
一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。
1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。
这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。
2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。
3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。
此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。
二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。
这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。
1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。
这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。
2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。
3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案(XX实施方案为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，依照卫生部办公厅《关于印发〈临床路径治理指导原则（试行）〉的通知》（卫医管发[2009]99号）、《关于印发〈临床路径治理试点工作评估方案〉的通知》（卫办医政发[2010]56号）及昌吉州卫生局《关于转发卫生部办公厅〈关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知〉的通知》（昌州卫发[2011]345号）的通知要求和《卫生部办公厅关于开展单病种质量治理操纵工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量操纵指标”的通知》（卫办医政函[2010]909号）及《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量操纵指标的通知》（卫办医政函[2020]376号）的要求，结合《二级综合医院评审标准实施细则》要求和医院实际，在原《呼图壁县人民医院临床路径工作实施方案》的基础上修改制定此方案。
一、指导思想进一步加强医疗质量治理与操纵，连续改进和提高医疗服务水平，更好地保证医疗质量和医疗安全。
二、组织领导（一）临床路径与单病种质量治理委员会主任：王娟院长主任医师副主任：王红副院长副主任医师何玉辉副院长副主任医师委员：张孝超医务处主任副主任医师朱新玉护理部总护士长副主任护师赵辉院感办主任副主任护师周蓉质控科主任主管护师汤磊网络中心主任网络工程师李新焕经管科主任张新惠内一科主任主任医师孟永刚内一科副主任主治医师玛依拉内二科主任主治医师杨春红内四科主任主治医师宗新华内四科副主任主治医师王国江内五科主任副主任医师贾春花西域分院主任主治医师古鲁哈孜外一科主任副主任医师魏光青外一科副主任主治医师薛俊联外二科主任主治医师刘宏外三科主任副主任医师常成兰妇科副主任医师卢瑛产科主任主治医师于晓红儿科主任副主任医师张磊急诊科副主任主治医师张薛一门诊主任主治医师朱鸿雁眼耳鼻喉科主任主治医师幸兵芬皮肤科主任副主任医师梅江中医科主任副主任医师马全贵麻醉科主任副主任医师林雪药剂科主任副主任药师张玮庭药剂科临床药师主管药师张秀珍检验科主任主管检验师张学玲功能科主任副主任医师马福生放射科主任主治医师王靓病理科主任医师委员会下设办公室，设在医务处，办公室主任由张孝超兼任。
墨江县人民医院临床路径及按病种收费的
实施与应用效果评价
临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。
临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。
一、我院开展情况介绍
按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。
2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施
小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。
开展科室增加至6个、开展病种8个。
2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。
二、临床路径的具体实施
（一）临床路径的开发与制订
1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。
选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。
（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶
- 2 -
段的时间范围。
4.制作符合临床路径文本
根据院实际情况，参考卫生部下发的临床路径表单进行制定。
临床路径文本包括医师版临床路径表、护理版临床路径表和患者版临床路径告知单。
（三）临床路径实施流程
1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估。
2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容。
4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（四）变异的处理
进入临床路径的患者出现正向变异不影响临床路径的开
- 3 -
展，继续实施。
出现负向变异达到一定程度的，及时退出临床路径，如：
1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。
2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。
3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。
4.其他严重影响临床路径实施的情况。
（五）建立紧急情况警告值管理制度
建立紧急情况警告值管理制度，患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
（六）临床路径数据的收集与评价
个案管理员负责每月将科室开展临床路径情况，包括病种总病例数、进入路径病例、变异、退出、进入与未进病例入住院天数与费用等数据认真收集整理，每月上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并上报指导评价小组。
三、应用效果评价
收集6个临床科室，8个临床路径病种收费的相关数据，对实施效果进行初步评价。
与非路径患者相比，实施路径患
- 4 -
者住院日、住院费用、住院药费均有不同程度下降。
（一）总体开展情况
目前开展临床路径专业6个，病种数8个，自开展以来，全院进入临床路径病例总数255例，其中发生变异63例、退出52例、完成140例
开展单病种收费试点科室6个，试点病种8个，开展至今，进入单病种收费病人45例，退出9例，完成36例。
（二）临床路径降低了住院日
医院的平均住院日不仅是表现患者住院时间长短的一个指标，而且是反映医院工作状况的一个重要指标。
实施临床路径规范了医疗、护理行为，同时协调了相关科室的工作，严格按照临床路径表单完成相应诊疗内容，使患者在住院期间的就医过程不中断，减少或消灭了无效住院日，缩短了住院时间。
据统计8个病种实施临床路径以后，平均住院日均有所下降，下降幅度在10%—15%。
2009年、2010年、2011年全院平均住院日分别是14.59天、13.76天、13.57天。
（三）临床路径降低了住院费用
经过统计发现，实施路径患者与未实施路径患者相比，住院费用降低了8%—10%。
临床路径组以患者住院时间为序，规范了不必要的检查、治疗，杜绝了乱检查、乱收费现象，做到了合理检查与合理治疗，既保证了医疗质量，又降
- 5 -
低了住院费用。
（四）临床路径减少了抗菌药品费用
据统计，实施路径患者与未实施路径患者相比，抗生素费用降低了9%—20%。
抗生素使用是外科治疗中的重要部分，费用占了药品费用的大部分，抗生素的使用分为预防性用药和治疗性用药。
应用临床路径后，规范了用药程序，预防性抗菌药物选择与使用时机严格按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药，严格执行无菌手术抗生素使用原则，抗生素使用费用大大降低。
临床路径明显缩短了患者平均住院日，减少了医疗费用，提高了医疗质量，提高了医疗资本运作效率，提高了医院的综合效益和竞争力，值得进一步扩大病种，大力推广。
这表明临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的应用效果和价值。
四、临床路径实施过程中存在的问题与前景
临床路径的制定和实施是一个系统工程，医院围绕着临床路径实施过程需要在管理模式、经营理念和运行机制等方面进行改革。
医务人员的服务理念在短期内很难得到根本转变，传统的工作思路、方法、习惯等会潜移默化地对临床路径的顺利实施产生不小的负面影响。
为保证临床路径管理模式得到持久贯彻，必须针对医务人员和临床科室建立一套评价指标，确保其严格执行临床路径确定的诊疗项目。
运用“例
- 6 -
外管理原则”，把控制重点集中在不正常、不符合单病种标准治疗方案的关键性差异上。
要追根寻源，分析其发生原因，并及时反馈给专家组和医务处。
尽管临床路径管理是一项全新的工作，但医院在市场经济中增强自身的竞争力，谋求自身的生存和发展，就必须在质量管理方面寻找较先进的管理模式。
临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，无论从提高医疗质量，还是降低医疗费用上，均表现出其良好的作用。
因此，临床路径这一先进的管理模式，必定会受到越来越多的医务人员青睐，并使其自身得到不断的完善和发展。
墨江县人民医院
二〇一三年八月十三日
- 7 -。
