蒽环类药物心脏毒性防治指南

本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，下载后可编辑修改，推荐下载使用！==蒽环类药物心脏毒副作用研究及防治的进展分析蒽环类抗肿瘤药物(anthracylinc, ATC)自上世纪60年代应用于临床以来，己成为血液病及实体肿瘤治疗中不可替代的基石药物，但其使用中可能出现的心脏毒副作用影响患者的远期生活质量并加重社会经济负担，因此早期有效的监测手段将对ATC所致心脏毒性有积极意义。

目前关于ATC所致心脏毒性的检测手段有了长足的进步，木文综述如下。

1发病机制蒽环类药物属于细胞毒性药物，主要以静脉注射形式给药，为细胞周期非特异性药物，对各期细胞均有作用，其中5期的早期细胞最为敏感，作用机制是嵌入DNA碱基对之间使DNA双链裂解，同时也干扰DNA和RNA多聚酶活性，阻碍DNA和RNA的合成。

蒽环类药物造成心脏病变的确切机制目前还不十分清楚。

可能与以下几种机制有关。

1. 1自由基损伤学说既往的大部分研究认为蒽环类药物对心肌的损伤与其在体内形成大量自由基有关。

蒽环类药物中的蒽酮基团在多种酶系的作用下，还原为半酮自由基，然后经一系列电子传递过程生成超氧阴离子轻自由基(OH-)，从而对多种细胞产生强烈的损伤作用。

Simunck等认为活性氧在心肌内产生，蒽环类药物可促进苷元循环，经过氧化还原作用和活性氧形成蒽环铁螯合物，因其与心脏磷脂的亲和力较高，故结合后可导致细胞器膜功能损伤而产生心脏毒性。

1. 2钙超载及能量代谢障碍正常情况下，心肌细胞中的C a2+大部分储存在线粒体及肌浆网等处，它对维持心肌细胞兴奋收缩偶联有着重要作用。

蒽环类药物经激活肌浆网上的C a2+通道，使其释放到胞浆中的C a2+增加，从而影响心电活动导致各种心律失常，此为钙超载。

蒽环类药物还可抑制心肌细胞肌浆网膜上的C a2+ -APT酶基因表达，使其活性降低，使肌浆网摄取C a2+的能力下降，导致线粒体产生的ATP减少，影响心肌能量代谢，加重细胞损伤，甚至可导致心肌细胞死亡。

蒽环类药物心脏毒性防治指南(word版)蒽环类药物心脏毒性防治指南(2013年版) 中国临床肿瘤学会中华医学会血液学分会1 前言蒽环类药物，包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素和阿克拉霉素等广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤和卵巢癌等。

蒽环类药物可以与其他化疗药物及分子靶向药物联合应用，以蒽环类药物为基础的联合治疗通常是一线治疗的标准方案。

蒽环类药物的抗瘤谱广，抗瘤作用强，疗效确切，不可或缺，但是可以引起脱发、骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应。

针对骨髓抑制可采用造血刺激因子(G-CSF、EPO和TPO 等)进行防治，而心脏毒性是蒽环类药物最严重的毒副作用。

临床研究和实践观察都显示蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药物就可能造成心脏损伤，因此早期监测和积极预防蒽环类药物引起的心脏毒性显得尤为重要，巳经引起临床上的高度重视。

为此，我们组织国内血液病科、肿瘤科和心脏内科等领域的专家，对蒽环类药物心脏毒性的特点、机理、诊断和防治等问题进行了认真研论，在原有的专家共识的基础上形成了本指南，提供临床医师参考。

2 蒽环类药物心脏毒性的临床表现和特征按照出现的时间进行分类，蒽环类药物导致的心脏毒性可以分成急性、慢性和迟发性心脏毒性(图1)。

多数患者在蒽环类药物给药后可较快地发生心肌损伤，且随着时间的延长愈加明显。

在给予蒽环类药物的数年后，超过50%的患者可发生左心室组织和功能亚临床心脏超声变化，例如后负荷的增加或收缩能力的下降。

蒽环类药物的慢性和迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关(表1、表2)。

常用蒽环类药物导致心脏毒性的剂量可以进行换算(表3)。

蒽环类药物心脏毒急慢迟给药后的几小时或几天内发生，常表现为心内传导紊乱和心律失常，极少在化疗的1年内发生，表现为左心室功能障碍，最终可在化疗后数年发生，可表现心衰、心肌病及心律失常米托蒽醌(MIT) l60 mg/m2(用过ADM等药物，< 120 mg/m2)表2阿霉素累积剂量与心衰发生的关系阿霉素累积剂量心衰发生率(％)Von Hoff DD Swain SM400 mg/m2 3 5 550 mg/m27 26 700 mg/m218 48表3 蒽环类药物剂量换算表蒽环类药物转换系数5%发生心脏毒性的蒽环累积剂量阿霉素 1 450 mg/m2表阿霉素0.5 900 mg/m2柔红霉素0.5 935 mg/m2去甲氧柔红霉素 2 225 mg/m2米托蒽醌 2.2 200 mg/m23 蒽环类药物心脏毒性的机理蒽环类药物导致心脏毒性的机制仍未完全明了，现有的证据揭示与产生的自由基直接有关。

蒽环类药物心脏毒性防治指南20201 概述1.1 流行病学近年来，抗肿瘤治疗进步迅速，显著延长了肿瘤患者的生存期，但是因抗肿瘤治疗所引起的心脏毒性却增加了患者心血管疾病的发病率和死亡率。

心血管疾病是肿瘤幸存者中最常见的并发症之一，越来越多的数据提示肿瘤相关的心血管疾病的发病率和死亡率比我们预期的要高。

这种心脏毒性既可以为抗肿瘤治疗直接对心功能和心脏结构的损伤，也可表现为抗肿瘤治疗加速原有的心血管疾病，尤其是本身就有心血管疾病高危因素的患者。

1.2 心脏毒性的机制蒽环类药物所致心脏毒性的机制仍未明确，可能主要有以下两个方面。

（1）蒽环类药物通过酶和非酶介导的途径产生氧自由基，导致心脏损伤：1）蒽环类药物中的蒽醌基团在多种还原酶及NADH脱氢酶等酶系统的作用下，还原为半醌自由基，半醌自由基与氧分子和其他细胞电子供体之间的电子交换产生过量的活性氧（ROS），氧自由基蓄积量超过心脏线粒体和肌浆网的解毒能力而损害心脏。

2）蒽环类药物还可以通过非酶途径与铁形成螯合物，再经历氧化还原循环并产生氧自由基。

蒽环-铁螯合物对心脏磷脂的亲和力很高，当与心磷脂结合后，会导致细胞膜功能的损伤而产生心脏毒性。

右雷佐生是一种减弱蒽环类药物诱导的心脏毒性的药物，可以降低线粒体铁离子水平，预防蒽环诱导的心脏损伤。

还有研究认为右雷佐生的作用机制包括其提高了超氧化物歧化酶（SOD）活性，减少氧自由基的产生，降低脂质过氧化物含量以及调节心肌细胞凋亡机制，从而对心脏起到了保护作用。

（2）拓扑异构酶Ⅱ（Top Ⅱ）是蒽环类药物诱导心脏毒性的关键介质。

拓扑异构酶Ⅱ通过改变DNA在复制、染色体凝缩和姐妹染色体双链分离过程中的拓扑结构而发挥作用。

已经证明哺乳动物体内有两种拓扑异构酶亚型：Ⅱ和Ⅱ。

拓扑异构酶Ⅱ主要存在于增殖细胞中，是DNA复制所必需的，被认为是蒽环类药物抗肿瘤活性的分子基础。

相反，Top Ⅱ存在于所有静止细胞中，包括心肌细胞，蒽环类药物通过抑制Top Ⅱ导致DNA双键断裂，从而导致心肌细胞死亡。

蒽环类药物心脏毒性防治与药物研究进展发表时间：2018-08-31T12:23:45.513Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：赵小翠韩燕霍朝辉杨包臣[导读] 蒽环类药物在肿瘤的防治方案中应用率较高，但由于其本身具有心脏毒性，故导致其临床应用范围受到严格限制赵小翠韩燕霍朝辉杨包臣天津医学高等专科学校，药学方向 300222摘要：蒽环类药物在肿瘤的防治方案中应用率较高，但由于其本身具有心脏毒性，故导致其临床应用范围受到严格限制；但若能清楚其临床特征，并加以药物干预，那么将有助于减轻心脏毒性，保证临床用药安全。

本文从蒽环类药物产生心脏毒性后所表现出的临床特征、药物干预手段方面入手，阐述蒽环类药物心脏毒性防治与药物研究进展。

关键词：蒽环类药物；心脏毒性；防治措施；药物干预；临床特征蒽环类药物主要是指去甲氧柔红霉素、阿霉素以及柔红霉素等药物，属于临床一线抗肿瘤药物，广泛应用于乳腺癌、白血病、骨肉瘤及胃癌等恶性肿瘤的治疗。

在临床使用过程中，蒽环类药物具有的心脏毒性日趋明显，轻则表现为无任何临床表现的偶发心电图异常，重则引发心力衰竭，甚至诱发心源性猝死。

但目前尚不明确蒽环类药物导致心脏损伤的病机，现阶段受到普遍支持的可能性原因包括自由基氧化、心肌细胞钙离子超负荷或线粒体释放色素C等[1-2]。

近年来，随着肿瘤发病率的提高，越来越多新类型抗肿瘤药物应用于临床，肿瘤患者死亡率趋于下降趋势。

这也成为蒽环类药物所导致的心脏毒性问题越来越突出的原因之一。

本文详见蒽环类药物产生心脏毒性后所表现出的临床特征、药物干预手段阐述如下。

1.蒽环类药物心脏毒性按照发病时间的不同可将心脏毒性分为三大类，其一为急性心脏毒性，多在蒽环类药物给药后几小时至几天内发生。

其二为慢性心脏毒性，是指在应用蒽环类药物化疗后1年后出现的类型。

其三为应用包含蒽环类药物在内的化疗药物数年后出现心脏毒性[3]。

使用蒽环类药物化疗的肿瘤会出现合并症之一的急性心脏毒性，多在给药后7天发生，听诊或心电图可见其心电图检查结果异常，心律不齐的情况。

阿霉素心脏毒性的防治与药物防护标签：阿霉素；心脏毒性；防治；防护阿霉素（adriamycin,ADM）属蒽环类抗肿瘤抗生素，是目前临床上的最常用抗肿瘤药物之一。

长期应用可诱发微粒体巯基氧化、脂质过氧化，使Ca2+-ATP 酶抑制，Ca2+转运受阻，从而引起心脏毒性。

本文就对ADM本身用法、用量的进一步研究，以及心脏毒性的药物防护两方面作一简要回顾。

1阿霉素的给药方式通过改变阿霉素的用药方法，以达到在对临床效果无明显影响基础上使其毒性反应降到最小，其已成为目前国内外临床研究焦点。

主要有以下两种方法：(1)将短时间静脉注射改为较长时间静脉滴注；(2)每周期总剂量保持不变的前提下，将每3周1次的阿霉素用量等分为3份，每周用药一次。

近年来，多项临床研究表明持续静脉输注阿霉素较静脉推注的心脏毒性显著降低，96 h持续输注效果最佳。

Hortobagyi对274例晚期乳腺癌患者采用CTX+阿霉素+5-氟尿嘧啶+TAM进行治疗，A组133例患者采用静脉1次注射阿霉素；B组144例患者采用中心静脉导管法持续滴注阿霉素48或96 h，两组缓解期、生存期及有效率比较差异均无统计学意义，但B组患者恶心呕吐、心脏毒性发生率显著下降。

Legha等采用30 min、24 h、48 h、96 h应用阿霉素，进行心肌活检。

30 min用药组(阿霉素累积量465 mg/m2)30例患者中，14例出现重度心脏毒性，而持续静脉滴注组(阿霉素累积量600 mg/m2）21例中仅发生2例(P=0.002)。

Shapira等对阿霉素20 min 静脉滴注和6 h静脉滴注的比较性研究发现，累积量达400 mg/m2时，心脏毒性的发生率分别为21%和6%。

阿霉素的分割应用，即将每3周1次阿霉素的给药量，等分3份，一周应用一次。

Torti等采用3周1次给药方式治疗98例，每周一次用法治疗27例，疗程结束行心内膜活检。

进行多变量分析，发现除肿瘤类型、合并其他抗肿瘤药物、性别、年龄等因素外，用药方式与累积量与心脏毒性的发生密切相关，每周应用阿霉素组的心脏毒性发生率下降明显。

蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性及防治研究高甫;耿翠芝【摘要】蒽环类抗肿瘤药是上世纪70年代发展起来的一类重要抗癌药物,阿霉素及柔红霉素是该类药物的代表,是一类细胞周期非特异性化疗药.目前该类药物已广泛应用于临床,对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤患者,均具有抗瘤谱广、临床疗效高、对乏氧细胞同样有效等显著特点,是多种化疗方案的核心.无论在乳癌术前新辅助化疗、复发转移治疗和早期乳癌术后辅助化疗中都占有非常重要的位置.为提高治疗效果,化疗方案中蒽环类药物的剂量通常较大,其化疗不良反应呈现出明显的剂量-效应线性关系.故随着应用剂量的增加,不良反应也相应增多,尤其是对心脏的毒性作用,一旦出现明显的心肌病变,往往患者预后较差,有时病死率高达48％,故在某些方面限制了其在临床上的应用[1].【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】5页(P178-182)【关键词】抗肿瘤药;蒽环类;药物毒性【作者】高甫;耿翠芝【作者单位】河北医科大学第四医院外一科,河北石家庄 056000;河北医科大学第四医院外一科,河北石家庄 056000【正文语种】中文【中图分类】R916.696蒽环类抗肿瘤药是上世纪70年代发展起来的一类重要抗癌药物,阿霉素及柔红霉素是该类药物的代表,是一类细胞周期非特异性化疗药。

目前该类药物已广泛应用于临床,对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤患者,均具有抗瘤谱广、临床疗效高、对乏氧细胞同样有效等显著特点,是多种化疗方案的核心。

无论在乳癌术前新辅助化疗、复发转移治疗和早期乳癌术后辅助化疗中都占有非常重要的位置。

为提高治疗效果,化疗方案中蒽环类药物的剂量通常较大,其化疗不良反应呈现出明显的剂量效应线性关系。

故随着应用剂量的增加,不良反应也相应增多,尤其是对心脏的毒性作用,一旦出现明显的心肌病变,往往患者预后较差,有时病死率高达48％,故在某些方面限制了其在临床上的应用[1]。