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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准(WS 339－2011)及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)基础上，参考2011年欧洲心脏病学会(ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)发布的相关指南[1,2]，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二)定义1．下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2．间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10 min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3．缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4．严重肢体缺血(CLI)：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛(持续2周以上)、溃疡、坏疽，踝收缩压<50 mmhg(1="" mmhg＝0.133=""><30>5．糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
6．糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
2023-11-06•疾病概述•检查与诊断•治疗方法目录•疾病预防与控制•相关资源与支持•相关研究与最新进展01疾病概述定义下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种慢性缺血性病变，由动脉粥样硬化引起，导致下肢动脉狭窄或闭塞。
症状早期可无明显症状，或仅有轻微不适感，如畏寒、发凉等。
随着病变进展，可出现间歇性跛行、疼痛、皮温降低、感觉异常等表现。
严重时可导致肢体坏死、溃疡等。
定义与症状发病原因主要原因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等血管危险因素，以及遗传因素等。
发病机制动脉粥样硬化导致血管壁形成斑块，使血管腔狭窄或闭塞。
病变多从内膜开始，逐渐发展为纤维斑块、钙化，最终导致血管完全闭塞。
发病原因与机制根据病情轻重，可分为早期、中期和晚期。
早期指存在高危因素，但无临床症状；中期指出现间歇性跛行等明显临床症状；晚期指出现静息痛、溃疡、坏死等严重表现。
分期根据病变部位和程度，可分为A型（股动脉以下）、B型（髂动脉）和C型（髂动脉以上），其中A型最为常见。
分类疾病分期与分类02检查与诊断医生会询问患者的症状出现的时间、频率、伴随的不适症状等，以及家族史、既往史等。
体格检查医生会检查患者的双下肢皮肤颜色、温度、触觉、足背动脉搏动等，以判断下肢血液循环情况。
询问病史常规检查VS通过多普勒超声检查，可以评估下肢动脉的狭窄程度、血流速度等。
影像学检查超声检查通过CT扫描和造影剂显影，可以清晰地显示下肢动脉的形态和狭窄程度。
CT血管造影通过磁共振成像技术，可以无创地评估下肢动脉的狭窄程度和血流情况。
磁共振血管造影实验室检查血脂、血糖、血压检查这些指标可以评估患者的全身情况和心血管风险。
血液流变学检查通过检查血液的黏稠度、凝固性等指标，可以评估患者的血液流动情况。
03治疗方法阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂他汀类药物，可降低血脂水平，减少斑块形成。
硝酸酯类药物，可扩张血管，改善下肢缺血症状。
