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围手术期营养筛查及营养支持对儿童快速康复的作用

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工具
大量研 究证 据表 明 ， １ ８ ％ ～６ ０ ％ 的， ＇ Ｊ ＂ Ｊ Ｌ Ｊ ＇ Ｆ 科 病 人 存在 营养 不 良。 营养支持 治疗 历来 都被 ｄ ＂ ） ｋ Ｊ ＇ ｂ 科 医生所 关 注 ， 而 营养 治疗 不 足 与 治 疗 过度 同时 存 在 于 目前 临 床工作 中 ， 导 致相关 并发 症增 加 ， 患者 医疗 费用 上 升 ，更进 一步制 约 了临床 营 养 治疗 规 范合 理 有 效地 开展 。 因此 ， 必须 对 住 院 患者 首先 进 行 营 养
Ｐ Ｎ Ｒ Ｓ （ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｉ ｓ ｋ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ） 、 Ｓ Ｇ Ｎ Ａ（ Ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ — ｔ ｉ ｖ ｅ Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ） 、 Ｐ Ｙ ＭＳ （ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｙ ｏ ｒ ｋ ｈ ｉ ｌ ｌ Ｍａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ） 、 Ｓ Ｔ Ｒ Ｏ Ｎ Ｇ ｋ ｉ ｄ ｓ （ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ
渐建 立 ， 儿科 Ｎ Ｓ Ｔ也在 上 海 、 北京 、 浙江 、 南京、 广 州
（ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ） 等， 但 这 些 方 法 均
只适 用于 成人住 院 患者 。在儿科 领 域用 于筛查 儿科 住 院病人 营养 风险 的方法 远 没有成 人 的营养 风险筛 查工具 那 样成熟 。近 十 年来 ， 一些 针 对 住 院 儿童 营 养风 险筛 查工具 的研 究 陆续 在 欧洲 国家 出 台 ， 包 括
善临床结局。临床营养支持治疗是 ２ ０世纪是继麻
醉、 消毒 、 抗 生素之后 外科 领域 的第 四个具 有里 程碑 意义 的进 展 。经过 ５ Ｏ年 的发 展 ， 已成 为 当代 医学 治 疗 的重要 部分 ， 推动 临床 医学 的不 断进 步 。 临床 营养支 持治 疗需 要专科 医师 、 营 养专家 、 护 士、 药剂 师等 多学科 的合 作 。 中 国规 范 化 的营 养 支
・
１ ５ ５・
・
临 床 营养 ・
围手术 期 营养 筛 查 及 营养 支 持对 儿 童 快 速 康 复 的作 用
洪 莉
临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病 ， 提 高机体免疫力， 促进康复的科学。合理平衡的营养 ，
不 仅 可 以增 强患者 的免 疫 能力 ， 预 防疾 病 发 生 和发 展， 而且 还可 以提高 患者 对手 术 和麻 醉 的耐受 能力 ， 减 少术 后并 发症 ， 降低 医疗 成 本 ， 缩 短住 院时 间 ， 改
（ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｎ） 的处方 和监测 管理 ， 随着 对
临床 营养支 持治疗 认 识 的深 入 和进 步 ， 逐渐将肠 内
营养 （ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｎ）的处 方 和 管 理 也 纳 入
临 床小 儿外 科 杂志 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ｌ ３卷第 ２期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
域， 临床 营养起 步较 晚 ， 但 经 过 近 年来 的发 展 ， 尤 其 是 近 ５年 间 ， 儿科 医 生 越来 越 重 视 合理 营养 支 持 治 疗在 整个 临床治 疗 中 的作 用 ， 儿 科 临 床营 养 蓬 勃 进 步， 相 关儿 科肠外 与 肠 内营养 治 疗 规 范及 指 南 也 逐
Ｎ Ｓ Ｔ的工作范 围 。中 国大部 分 医院 尚未 建立规 范化
的Ｎ Ｓ Ｔ运 作方式 ， 营养 支 持工 作 分别 由专科 医师 或 营养 师进行 ， 也 缺乏 有 效 的监 成人 已有公 认 的营 养 风 险筛 查 方 法如
Ｎ Ｒ Ｓ一２ ０ ０ ２（ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｒ ｓ ｋ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ２ ０ ０ ２） 、 Ｓ Ｇ Ａ
２ ０ ０ ２年 欧洲学 者提 出 营养 风 险 的概 念 ， 是指 由
于 营养相 关 因素影 响患者 临床 结局 的风 险 。结局 内 容包 括 ： 并发症 发 生率 、 死 亡率 、 住 院 时间 、 治 疗费用 等 。营养 风 险筛 查 是为避 免 院 内营养不 良的发生 和 发展， 减 少并 发症 和 疾 病不 良预 后 。经 典 的营 养评 估方 法 （ 包 括膳 食调 查 、 体 格 测 量 和实 验 室 检查 等 ） 能反 映患 儿是 否存 在 营 养不 良， 但 无 法 预 见 潜 在 的 营养 风 险 。营养风 险筛 查需 在人 院 ２ ４ ｈ内完成 ， 并 应定 期重 复进 行 ， 一旦 发 现存 在 营养 风 险 则 须进 一 步更 为详 细 的营养评 估和 干预 。
达 国家起 步较 晚 。上 海新 华 医院 、 瑞金 医院 、 仁 济医 院等 约在 ２ ０世纪 ９ ０年代 中期 开始 运作 较为规 范 的 Ｎ Ｓ Ｔ， 至 今约近 ２ Ｏ年 的 时 间 。Ｎ Ｓ Ｔ成 员 基 本 由 医 师、 营养 师 、 护士等 组成 ， 初 期 主 要 负 责 肠 外 营 养
持小 组 （ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ Ｔ ｅ ａ ｍ， Ｎ Ｓ Ｔ ） 运作 较西 方 发
风险筛查 ， 继而对有营养风险的患者进行全面的营
养评 估 和合理 营养 干预 ， 才 能保证 规范 、 安全、 有效 、 及 时地进 行 营养支 持治疗 。 ‘

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外科围手术期营养支持疗法

外科围手术期营养支持疗法


未来研究方向与展望
个体化营养支持方案的研究
针对不同患者群体和手术类型，制定 个体化的营养支持方案，以提高治疗 效果和患者满意度。
营养与免疫功能关系的研究
深入探讨营养与免疫功能之间的关系 ，为优化营养支持疗法提供理论依据 。
新型营养制剂的开发与应用
研发具有更高生物利用度、更低副作 用的新型营养制剂，以满足临床不断 增长的需求。
机械性并发症
如鼻胃/肠管堵塞、脱管等 ，可能与管道维护不当有 关。
肠外营养的并发症与风险
感染风险
中心静脉导管相关感染是肠外营 养常见的并发症，与导管维护、
患者免疫状态等因素有关。
代谢并发症
如肝功能异常、脂肪超载综合征 等，与营养液成分及输注速度有
关。
血管损伤
长期肠外营养可能导致血管内膜 损伤、血栓形成等，进而引发血
外科围手术期营养支持疗法
演讲人： 日期：
• 营养支持疗法概述 • 围手术期患者的营养状况评估 • 围手术期营养支持疗法的原则与策
略 • 围手术期营养支持疗法的具体措施
• 围手术期营养支持疗法的并发症与 风险
• 围手术期营养支持疗法的效果评价 与展望
01
营养支持疗法概述
定义与目的
定义
外科围手术期营养支持疗法是指在外 科手术前后，通过合理的营养补充和 代谢调控，以改善患者的营养状况， 促进手术创伤的愈合和康复。
目的
维持患者的生理功能，提高手术耐受 力，减少并发症的发生，加速术后康 复。
适应症与禁忌症
适应症
严重营养不良、大手术、创伤、 感染等导致机体高代谢状态的患 者；存在营养风险或可能发生严 重并发症的高危患者。
禁忌症
严重代谢紊乱如高渗性非酮症高 血糖状态、严重肝功能不全等； 胃肠道功能障碍或不能耐受肠内 营养的患者。
围手术期营养治疗

围手术期营养治疗

血糖浓度的升高通常与创伤的严重程度相一致，被称为“创伤后胰岛素抵 抗”。
2.蛋白质代谢 手术创伤后机体蛋白质代谢改变最明显的特征是蛋白质分解增加、负 氮平衡，其程度和持续时间与应激程度、创伤前营养状况、患者年龄及应 激后营养摄人有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的制约。
围手术期营养治疗
3.围手术期机体的代谢特点
围手术期营养治疗
术前营养治疗
4.治疗合并症 5.术前营养治疗的时间：一般为7～10天，更短时间的营养 支持难以达到预期效果，中度营养不良需接受较大手术患者，即使 因为术前营养支持而推迟手术，依旧会获得益处。 6.术前营养治疗的方法 首选肠内营养
（1）肠内营养：经口营养和管饲营养 （2）肠外营养：不能经肠内营养或供给不足时
二、术后 3.脂肪代谢 体脂分解增加是手术创伤后机体代谢改变的又一特征，创伤应激时脂
肪分解成为体内主要的能量来源，且不受外源性葡萄糖摄人的抑制。
围手术期营养治疗
术前营养治疗
1.术前营养评价 NRS2002评分进行营养风险筛查 2.术前营养治疗的适应证 ① 重度营养不良患者 ② 中度营养不良而需要接受创伤大、复杂手术的患者。 ③ 预计围手术期禁食时间大于7 d或预计10 d以上，经口摄人量无法 达到推荐摄入量的60％以上。 ④ 对于有营养支持指征的患者，由肠内途径无法满足能量需要(<60 ％的热量需要)时，可考虑联合应用肠外营养。
围手术期营养治疗
术前营养治疗
3.术前营养治疗的原则 （1）能量：术前患者能量摄入不宜过多，以免产生肥胖，对手术和术后恢 复产生不利影响。 （2）产能营养素： 碳水化合物供给量应占总能量的65%，高糖膳食可供 给充足能量，促进肝糖原合成和储备，防止细胞受到麻醉药物损害； 脂肪 占全天总能量的15%～20%； 蛋白质必须供应充足，应占每日总能量的 15%～20%，或按1.5～2.0g/（kg·d）计算，高蛋白膳食可纠正病程长所 致的蛋白质过度消耗，并减少术后并发症。 （3）高维生素：维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再 生及伤口愈合；维生素K参与凝血过程；B族维生互参与糖类代谢；维生素A 促进组织新生，加速伤口愈合。
麻醉科围手术期病人营养支持指南

麻醉科围手术期病人营养支持指南

麻醉科围手术期病人营养支持指南麻醉科围手术期病人的营养支持是保障患者手术安全和恢复的重要环节。

合理的营养支持可以提高患者的免疫力、促进创伤愈合和恢复，并减少并发症的发生。

本指南旨在为麻醉科医生和临床护士提供相关指导，确保围手术期病人的营养支持工作得以顺利进行。

一、营养筛查和评估在手术前，应对患者进行全面的营养筛查和评估。

通过问卷、观察和体格检查等方式，判断患者的营养状况和风险因素，以便进行个体化的营养干预措施。

1. 营养筛查工具常用的营养筛查工具包括NRS2002评分法、MUST评估工具等。

医护人员可根据实际情况选择适合的工具进行筛查。

2. 营养评估内容营养评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、蛋白质摄入量等。

同时还要结合患者的疾病情况、营养摄入情况等因素进行综合评估。

二、术前准备术前准备是围手术期病人营养支持的重要环节。

通过术前准备，可以改善患者的营养状况，提升手术成功率和术后恢复速度。

1. 营养干预针对营养不良或风险因素较高的患者，可以进行营养干预。

包括增加膳食摄入、补充口服或静脉营养支持等。

2. 特殊情况处理对于存在特殊情况的患者，如消化道手术前禁食的患者，可以通过肠内外营养支持等方式进行替代。

三、围手术期营养支持围手术期的营养支持应根据患者的实际情况进行个体化处理，既要满足患者的营养需求，又要避免不良反应的发生。

1. 膳食调整根据患者手术类型、年龄、疾病等特点，合理调整膳食结构和摄入量。

例如，在血管手术中，应避免高脂肪和高胆固醇的食物。

2. 营养支持途径选择根据患者的胃肠功能和手术类型选择营养支持途径。

常用的支持途径包括口服、静脉和肠外营养等方式。

3. 营养成分选取在选择营养成分时，应考虑患者的特定需求。

例如，心脏手术患者可适当增加精氨酸的摄入，以促进心肌恢复。

四、术后恢复与监测术后恢复与监测是围手术期病人营养支持的关键环节。

通过及时监测和适当的干预，帮助患者提高术后恢复水平和生活质量。

儿童手术前后如何进行合理的营养支持

儿童手术前后如何进行合理的营养支持

儿童手术前后如何进行合理的营养支持儿童由于身体仍处于生长发育阶段，手术对他们来说是一个重大的生理和心理挑战。

在手术前后，提供合理的营养支持对于促进康复、减少并发症以及保障正常生长发育至关重要。

接下来，我们就详细说一说儿童手术前后营养支持的那些事儿。

手术前的营养准备在手术前，孩子的营养状况会直接影响手术的耐受性和术后的恢复。

如果孩子在手术前就存在营养不良，那么手术风险会增加，术后恢复也会变得更加困难。

首先，要保证足够的能量摄入。

根据孩子的年龄、体重和活动水平，计算出每天所需的热量。

对于一般的儿童，碳水化合物是能量的主要来源，比如米饭、面条、面包等。

但要注意控制糖分的摄入，避免过度肥胖。

蛋白质的补充也非常重要。

蛋白质是身体组织修复和生长的关键营养素。

可以选择优质蛋白质来源，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等。

对于年龄较小的婴幼儿，母乳或配方奶是优质蛋白质的良好来源。

此外，还需要摄入足够的维生素和矿物质。

新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C、维生素 A、钾、镁等营养素，有助于提高免疫力和维持身体正常代谢。

如果孩子因为疾病原因导致食欲不佳，无法通过正常饮食获得足够的营养，可能需要在医生的指导下使用特殊的营养补充剂，如口服营养补充液或肠内营养制剂。

在手术前，还需要根据手术的类型和时间，调整饮食的时间和方式。

例如，对于需要进行胃肠道手术的孩子，可能需要在术前进行一段时间的禁食和禁水，以减少手术中的风险。

但在禁食禁水之前，医生通常会安排适当的静脉补液，以维持孩子的水电解质平衡。

手术后的营养支持手术后，孩子的身体处于应激状态，代谢率增加，营养需求也相应提高。

但由于手术创伤、疼痛、麻醉等因素的影响，孩子的食欲和消化功能可能会受到抑制。

因此，需要根据孩子的恢复情况，逐步调整营养支持的方式和内容。

在手术后的早期，尤其是胃肠道手术后，孩子可能需要禁食一段时间。

在此期间，医生会通过静脉输注营养液来提供孩子所需的营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。