铜绿假单胞菌感染诊治进展和舒普深用药地位
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不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择
张令晖;于旭红;李巍;邓美玉;徐巧玲
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2022(25)4
【摘要】铜绿假单胞菌感染是最常见的革兰阴性杆菌感染,常发生于医院获得性感染中,且病死率高。
铜绿假单胞菌可引起人体的呼吸系统、泌尿系统、血流感染、皮肤软组织等部位的感染。
由于其耐药机制复杂多变且往往多种耐药机制同时作用,铜绿假单胞菌多重耐药甚至广泛耐药日益严重,临床抗菌药物选择愈加困难。
该文就铜绿假单胞菌引起的人体各部位感染的抗菌药物治疗进行综述,以便指导临床用药。
【总页数】5页(P568-572)
【作者】张令晖;于旭红;李巍;邓美玉;徐巧玲
【作者单位】中国人民解放军第三○五医院呼吸内科;中国人民解放军第三○五医院药局;中国人民解放军第三○五医院心脏内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.铜绿假单胞菌感染和抗菌药物的合理选择
2.1例支气管扩张合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的抗菌药物选择分析
3.大环内酯类抗菌药物辅助治疗肺部铜绿假单胞
菌感染效果4.儿童侵袭性铜绿假单胞菌感染抗菌药物治疗现状及菌株药敏分析5.铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择
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《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)》更新解读一、新共识在 PA 下呼吸道流行病学和耐药性变迁方面的更新新共识分析了疾病流行病学、病原菌流行病学和耐药性变迁。
主要包括以下几方面:•PA 的分离率近年来有下降趋势,占呼吸道标本分离菌的第 3~4 位;•但在支气管肺泡灌洗液(BALF)标本分离菌中 PA 占第 1 位,而构成比有下降趋势;•医院获得性肺炎(HAP)中 MDR-PA 比例较高,呼吸机相关性肺炎(VAP)中 MDR-PA 比例更高;•下呼吸道感染中碳青霉烯类耐药 PA(CRPA)的比例上升明显,已经成为当前临床抗感染治疗的难题。
▶ DTR-PA 的概念在所有的革兰氏阴性菌中,PA 的耐药表现形式复杂多样。
过去,大家对铜绿多重耐药(MDR-PA)、泛耐药(XDR-PA)、全耐药(PDR-PA),包括碳青霉烯类耐药(CR-PA)的概念比较清晰,但是根据新的形势,共识提出了 DTR-PA——难治耐药性铜绿假单胞菌,这个新的概念。
这一次新共识里面,对于耐药的新形式:DTR-PA 做了重点介绍。
DTR-PA 这个概念最早是在 2015 年由美国 CDC 提出,并做了简单的定义,2018 年,通过一项回顾性队列分析正式阐述了 DTR-PA 的概念及其对于临床治疗的影响。
首先,DTR 是不同于传统的 MDR、XDR,因为 DTR 更加关注一线治疗药物的耐药性,如果出现 DTR 则意味着我们失去了高效、低毒性的治疗药物选择,因此这个概念的区分是更加贴近临床的。
其实 DTR 菌株完全符合 CDC 定义的 MDR、XDR 的概念,但是和 PDR 比较,DTR 提供了更符合临床实际应用的概念,因为 DTR 关注点是细菌是否对所有一线药物产生耐药性,而无需扩展到所有的抗菌药物。
▶适应性耐药其次,新共识关注了 PA 复杂的耐药机制。
在新的耐药机制中特别强调了两点:第一是生物被膜的形成,第二是群体感知系统。
头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)治疗老年人肺部感染的临床分析目的探讨头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)治疗老年肺部感染的临床效果。
方法回顾性分析我院2012年3月~2015年1月就诊的200例老年人肺部感染患者的临床资料,根据治疗方式的不同将其分为左克组和舒普深组,各100例。
左克组采用盐酸左氧氟沙星注射液(左克)进行治疗,舒普深组采用舒普深进行治疗。
比较两组的治疗总有效率、药物副作用发生率以及干预前后的IL-6、CRP、WBC、TNF-α水平。
结果两组的肺部感染治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
舒普深组干预后的IL-6、CRP、WBC、TNF-α水平显著优于左克组,差异有统计学意义(P<0.05)。
舒普深组的药物副作用发生率显著低于左克组,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论舒普深治疗老年人肺部感染临床效果确切,可有效改善临床症状,减轻机体炎症水平,且副作用更少,安全性更高,值得临床推广应用。
标签:舒普深;老年人;肺部感染;盐酸左氧氟沙星注射液;炎症因子老年人肺部感染为临床常见疾病,严重威胁患者的生命安全。
有研究[1-3]显示,16%以上的老年患者死于肺炎,其是引发老年人死亡的第三位疾病,居于心血管疾病和恶性肿瘤之后,且年龄越大,死亡率越高。
本研究对舒普深治疗老年人肺部感染的临床效果进行分析,旨在探讨老年人肺部感染的有效治疗方法,以改善患者预后。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月~2015年1月就诊的200例老年人肺部感染患者作为研究对象,所有患者经临床表现、X线检查等确诊为肺部感染。
将入选患者随机分为左克组和舒普深组,各100例。
舒普深组中,男性32例,女性68例;年龄范围74~89岁,平均(75.18±2.26)岁;伴慢性阻塞性肺疾病38例,伴脑血管疾病后遗症22例,伴恶性肿瘤10例。
左克组中,男性35例,女性65例;年龄范围74~88岁,平均(77.01±2.23)岁;伴慢阻肺37例,伴脑血管疾病后遗症22例,伴恶性肿瘤11例。
铜绿假单胞菌感染治疗策略铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道, 皮肤粘膜以及医疗设施等处。
当患者免疫力低下, 长久使用广谱抗生素, 糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时 , 铜绿假单胞菌大批繁殖,常常以致严重下呼吸道感染。
由于铜绿假单胞菌的耐药及复发率高, 故临床治疗较为困难。
为更好地预防和控制医院感染,建议应采纳以预防为主,增强对铜绿假单胞菌的耐药性监测,提早进行菌株判定和药敏检测,防止大批和长久使用同一种类的抗菌药物,并规范抗菌药物的应用,详细举措以下:一、阻断病原菌播散医院增强对高危患者的病原菌监测,特别将以下患者列为目标监测的要点:住在 ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗成效不好的患者,留置各样导管以及归并慢性基础疾病的患者。
对目标监测患者进行主动筛查和按期监测,实时发现、早期诊疗铜绿假单胞菌感染与定植患者。
如:患者的呼吸道长久定植铜绿假单胞菌,到多家医院就诊以致其克隆流传,以致不一样医院间存在同一克隆株的PA,因此,增强对铜绿假单胞菌定植患者的监控,是控制克隆株播散的要点。
有文件报道 PA克隆朱主要在 ICU 病房流行,原由可能为 ICU 住院患者病情重、自己免疫力低下,多接受过侵入性治疗,所以,增强病区(特别是要点科室)的消毒、隔绝和监控工作,阻断外源性流传媒介,是有效控耐药 PA在医院感染发生和流行的重要门路。
二、增强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性当前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类:青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β- 内酰胺类,氨基糖苷类和喹诺酮类,此外多黏菌素类( 如黏菌素,多黏菌素B)以及磺胺类 ( 甲磺灭脓、磺胺嘧啶银 ) 主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。
多黏菌素 B 也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的浑身治疗。
2011 年中国 C H IN E T 铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低,为14.3%,仇家孢哌酮和氨曲南的耐药率最高,分别为31.7%和38.9%,对其余抗菌药物的耐药率为19~30%,耐药率从低到高挨次为:阿米卡星 <头孢吡肟 <头孢他啶 <头孢哌酮一舒巴坦 <环丙沙星 <哌拉西林一他唑巴坦 <庆大霉素 <美罗培南 <亚胺培南 <哌拉西林 <头孢哌酮 <氨曲南。
中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022年版)要点铜绿假单胞菌(PA)是临床常见的革兰阴性杆菌,在自然界广泛分布,可在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至消毒液,具有易定植、易变异和多耐药的特点。
PA下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症(简称支扩)合并感染和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重,由多重耐药PA(MDR-PA)引起的下呼吸道感染病死率高,治疗困难。
近年来,PA的流行病学、耐药情况不断发生变化,相关临床研究不断深入,新型抗菌药物研发上市,需要重新认识PA下呼吸道感染。
一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌,与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌,尤其是医院感染的主要病原菌之一。
影响PA致病性的决定因素是细菌分泌的外毒素、形成的生物被膜以及相关的群体感应(QS)系统。
PA是临床上可形成生物被膜而致顽固性耐药的典型菌种之一,其生物被膜由细菌和细菌自身分泌的胞外复合物组成,生物被膜基质既可以作为结构支架,又可以作为生物被膜中细菌的保护性屏障。
二、流行病学(一)疾病流行病学PA的分离率近年来有下降趋势,但仍然是院内下呼吸道感染的重要病原体。
结构性肺病如支扩、慢阻肺、肺囊性纤维化(CF)患者是PA定植或感染的高危人群。
(二)病原菌相关流行病学近5年来PA的分离率占革兰阴性菌第3~4位(10.6%~13.3%)。
PA 的耐药性问题值得关注,特别是CRPA,仍然是当前临床抗感染治疗的难题。
(三)耐药机制PA的耐药机制复杂,而且与其致病性相关。
如果仅以PA体外药敏试验结果作为选择临床用药的依据,仍可能导致治疗失败。
1. 耐药表现形式:大多表现为MDR-PA,少部分菌株表现为广泛耐药PA(XDR-PA)或全耐药PA(PDR-PA)。
2. 耐药机制类型:分为天然耐药、获得性耐药和适应性耐药3种,前两者可从药敏试验发现,后者与体内耐药有关。