铜绿假单胞菌诊治专家共识

2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（完整版）摘要铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。

中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。

PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。

中华医学会呼吸病学分会感染学组于2014年发表了“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”［1］，对规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗发挥了积极作用。

近年来，PA的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床研究不断深入，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识PA下呼吸道感染。

感染学组组织以呼吸与危重症医学为主的多学科专家对2014版共识加以修订，在病原检测、诊断、抗菌药物、耐药菌治疗策略、综合治疗以及感染预防控制方面进行了较大的更新，以期更好地指导临床实践。

一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。

PA是假单胞菌属的代表菌株，占所有假单胞菌属感染的70%以上。

文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。

方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。

结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。

结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。

关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。

呼吸疾病诊疗指南2022版
《2023 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD预防、诊断和管理全球策略》：与GOLD 2022相比，新指南有较大的更新，报告共新增了387篇参考文献，对很多图表都已进行了小幅度的修改和重新设计。

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》：此版诊疗方案在第九版的基础上进行修订，做出了八项较大的调整。

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》：铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难。

《胸腔积液诊断的中国专家共识》：胸腔积液是多种疾病所致的一种常见并发症，肺、胸膜、肺外疾病和药物等因素均可以引起胸腔积液。

《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》：2022年4月11日，国家卫生健康委印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版），涉及原发性肺癌、胃癌等21个病种。

《急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识》：急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3，而急性肺栓塞的早期救治涉及多个学科。

《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》：流感多在冬春季发病，因地域差异亦可全年发病。

《新冠病毒感染者居家治疗指南》：按照进一步优化落实疫情防控措施有关要求，为有效做好新冠病毒感染者居家治疗相关工作，切实维护人民群众生命安全和身体健康，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组组织制定了《新冠病毒感染者居家治疗指南》。

铜绿假单胞菌（PA）G- 是院内感染（HPA）的主要致病菌之一
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
抗铜绿假单胞菌
1、青霉素类：哌拉西林+酶抑制剂、美洛西林、阿洛西林。

哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，其中哌拉西林/他唑巴坦最具代表性。

2、头孢菌素类：头孢米诺（2代）、头孢哌酮（3代）、头孢他啶（3代）、四代头孢
3、单环β内酰胺类：氨曲南（还可作用于需氧G-杆菌）
4、碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南效果较好（除厄他培南以外的碳青霉烯类）
5、氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星
6、氨基糖苷类：奈替米星（最好合用）
7、大环内酯类：有去被摸打孔的作用
8、多黏菌素类属窄谱杀菌剂，对繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用；对包括铜绿假单胞菌在内的许多革兰阴性需氧杆菌有快速杀灭作用；
9、磷霉素用于治疗PA所致的中重度感染
需要联合治疗。

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识（全文）摘要：耐药菌的传播严重威胁人类健康，目前耐药问题日益加剧，给医疗卫生造成极大负担。

加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容。

本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状，并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见，旨在提高防控意识，规范临床重要耐药菌感染传播防控策略，明确防控流程。

关键词：耐药菌多重耐药菌流行病学耐药机制感染防控耐药监测医院感染在过去的二十年，抗菌药物耐药病原菌已经成为全球重大公共卫生威胁。

根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2019)》[1]公布的数据，全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)2018年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐万古霉素屎肠球菌(VREM)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IPM-R-PA)、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IPM-R-AB)的分离率已达30.9%、1.8%、1.4%、10.1%、18.4%和52.6%。

各种病原菌可在人与人之间传播，且主要通过接触传播，医院内患者尤其是免疫缺陷患者往往是泛耐药菌的易感人群。

泛耐药菌感染者和定植者均是传染源，医务人员也可能因为泛耐药菌的定植而成为新的传染源，导致在一定范围内的暴发流行。

世界卫生组织(WHO)等国际组织已提出综合防控措施，包括病原菌监测、手卫生、接触预防、患者隔离、环境消毒等措施[2-4]，但国内尚缺乏完善的、针对中国自身国情的临床重要耐药菌综合防控措施技术体系。

本共识组织相关专家撰写了临床重要耐药菌感染传播防控策略，涉及通用策略和个性化策略，供临床参考。

1 术语定义1.1 耐药(resistance)微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失[5]。

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）》更新解读一、新共识在 PA 下呼吸道流行病学和耐药性变迁方面的更新新共识分析了疾病流行病学、病原菌流行病学和耐药性变迁。

主要包括以下几方面：•PA 的分离率近年来有下降趋势，占呼吸道标本分离菌的第 3～4 位；•但在支气管肺泡灌洗液（BALF）标本分离菌中 PA 占第 1 位，而构成比有下降趋势；•医院获得性肺炎（HAP）中 MDR-PA 比例较高，呼吸机相关性肺炎（VAP）中 MDR-PA 比例更高；•下呼吸道感染中碳青霉烯类耐药 PA（CRPA）的比例上升明显，已经成为当前临床抗感染治疗的难题。

▶ DTR-PA 的概念在所有的革兰氏阴性菌中，PA 的耐药表现形式复杂多样。

过去，大家对铜绿多重耐药（MDR-PA）、泛耐药（XDR-PA）、全耐药（PDR-PA），包括碳青霉烯类耐药（CR-PA）的概念比较清晰，但是根据新的形势，共识提出了 DTR-PA——难治耐药性铜绿假单胞菌，这个新的概念。

这一次新共识里面，对于耐药的新形式：DTR-PA 做了重点介绍。

DTR-PA 这个概念最早是在 2015 年由美国 CDC 提出，并做了简单的定义，2018 年，通过一项回顾性队列分析正式阐述了 DTR-PA 的概念及其对于临床治疗的影响。

首先，DTR 是不同于传统的 MDR、XDR，因为 DTR 更加关注一线治疗药物的耐药性，如果出现 DTR 则意味着我们失去了高效、低毒性的治疗药物选择，因此这个概念的区分是更加贴近临床的。

其实 DTR 菌株完全符合 CDC 定义的 MDR、XDR 的概念，但是和 PDR 比较，DTR 提供了更符合临床实际应用的概念，因为 DTR 关注点是细菌是否对所有一线药物产生耐药性，而无需扩展到所有的抗菌药物。

▶适应性耐药其次，新共识关注了 PA 复杂的耐药机制。

在新的耐药机制中特别强调了两点：第一是生物被膜的形成，第二是群体感知系统。

中国医药导报2022年6月第19卷第17期•调查研究•我院呼吸科铜绿假单胞菌耐药性变迁及抗菌药物合理性分析武阿龙黄健徐丙发安徽医科大学第三附属医院药学部，安徽合肥230061［摘要］目的调查呼吸科铜绿假单胞菌(PA)耐药性及患者抗菌药物选择，为合理使用抗菌药物提供依据。

方法回顾性分析2013-2020年安徽医科大学第三附属医院(以下简称“我院”)铜绿假单胞菌耐药性变化趋势、呼吸科PA 感染患者抗菌药物耐药率。

根据药敏结果将纳入患者分为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)组(31例)和非耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(NCRPA)组(127例)，评价两组抗菌药物选择合理性及转归情况。

结果呼吸科PA对头抱他睫、头抱毗厉、哌拉西林他哩巴坦、亚胺培南的耐药性表现为先下降后上升的趋势，耐药率较全院水平稍高。

CRPA组死亡率高于NCRPA组,抗菌药物选择的合理率低于NCRPA组，差异有统计学意义(P<0.05)。

不合理情况分别表现为未根据药敏结果联合使用抗菌药物、未选择PA敏感的抗菌药物。

结论2015年后PA耐药率有逐年升高的趋势，关注具有耐药高危因素的患者，结合药敏结果选择抗菌药物对PA治疗具有临床指导作用。

［关键词］铜绿假单胞菌；耐药性；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；抗菌药物［中图分类号］R44［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2022)06(b)-0055-05Changes of drug resistance of Pseudomonas aeruginosa and rationality analysis of antibiotics in respiratory department of our hospitalWU Along HUANG Jian XU BingfaDepartment of Pharmacy,the Third Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Anhui Province,Hefei230061, China[Abstract]Objective To investigate the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa(PA)in respiratory department and the choice of antibiotics in patients to provide evidence for rational use of antibiotics.Methods The trend of drug re­sistance of PA in the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University(hereinafter referred to as<4our hospital w) from2013to2020was retrospectively analyzed,and the antimicrobial resistance rate of patients with PA infection in respiratory department was retrospectively analyzed.According to the drug susceptibility results,the included patients were divided into carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa(CRPA)group(31cases)and non-carbapenem—resis­tant pseudomonas aeruginosa(NCRPA)group(127cases).The rationality and outcome of the choice of antibiotics in the two groups were evaluated.Results The drug resistance of PA to ceftazidime,cefepime,piperacillin—tazobactam, and imipenem were showed a trend of first decline and then increased,and the drug resistance rate was slightly higher than that of the whole hospital.The mortality rate in the CRPA group was higher than that in the NCRPA group,while the rational rate of antibiotic selection was lower than that in the NCRPA group,with statistically significant differences (P<0.05).The unreasonable situations were that the combination of antibiotics was not used according to the drug sus­ceptibility results,and the PA-sensitive antibiotics were not selected.Conclusion After2015,the PA drug resistance rate has been increasing year by year.Paying attention to patients with high risk factors of drug resistance and selecting antimicrobial drugs based on drug susceptibility results can guide the treatment of PA.[Key words]Pseudomonas aeruginosa;Resistance;Carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa;Antimicrobial drugs铜绿假单胞菌｛Pseudomonas aeruginosa,PA.)是呼［基金项目］安徽省医疗卫生重点专科建设项目(皖卫函〔2021〕273号)；安徽省合肥市卫生计生应用医学研究项目(hwk20 16yb004)o［作者简介］武阿龙(1995.12-),男,硕士;研究方向:临床药学。

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》是一份旨在总结和指导我国多重耐药菌医院感染预防与控制实践的重要文件。

多重耐药菌（MDR）的出现和传播已成为全球范围内医院感染的严重问题，对我国医疗卫生系统构成巨大挑战。

本文概述将简要介绍共识的背景、目的、主要内容和结构，以期为读者提供一个清晰、全面的理解框架，为后续深入阅读和实际应用打下基础。

本文将回顾多重耐药菌感染的现状和趋势，分析我国在这一领域面临的挑战和问题。

在此基础上，阐述制定《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的必要性和紧迫性，强调共识对于指导临床实践和提升医院感染防控水平的重要意义。

本文将介绍共识的主要内容和结构。

共识将围绕多重耐药菌医院感染的预防与控制策略展开，包括但不限于监测与报告、隔离措施、抗菌药物使用、手卫生、环境消毒、患者教育等方面。

共识还将关注特定类型多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）的防控要点，以及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）的感染防控策略。

本文将强调共识的实用性和可操作性，提出如何在实际工作中应用共识的建议和措施。

通过广泛宣传和培训，提高医务人员对多重耐药菌感染防控的认识和重视程度，促进医院感染防控工作的规范化、科学化和精细化。

鼓励医疗机构根据自身情况制定具体的实施方案和细则，确保共识的有效实施和持续改进。

二、多重耐药菌的定义与分类定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

这些抗菌药物通常包括抗假单胞菌青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类和氯霉素等。

分类：多重耐药菌的分类主要基于其耐药机制和涉及的抗菌药物种类。

常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林和其他所有β-内酰胺类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。