肺癌教学查房培训课件

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肺癌护理业务查房ppt课件

肺癌患者的心理护理
心理疏导
家庭支持
针对肺癌患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，进行耐心细致的心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。
鼓励患者家属积极参与患者的心理护理，给予患者关爱和支持，减轻他们的心理压力。
社会支持
为肺癌患者提供社会支持，如组织病友交流会、志愿者服务等，让他们感受到社会的温暖和关爱。
认知行为疗法
针对肺癌患者的认知偏差和不良行为习惯，进行认知行为疗法，帮助他们纠正错误观念和行为。
肺癌患者的康复护理
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议，指导肺癌患者进行适当的运动康复训练，如散
步、太极拳等。
A 呼吸功能锻炼
指导肺癌患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、憋气、呼气等，以改善
呼吸功能。
01
总结词
老年患者心理护理、生活护理、症状护理
03
生活护理
根据老年患者的身体状况和自理能力，提供生活照顾和日常护理
，如饮食、穿衣、洗漱等。
02
心理护理
关注老年患者的心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧。
04
症状护理
针对肺癌症状，如咳嗽、呼吸困难等，采取相应的护理措施，如保持呼吸道通畅、协助排痰等。
提高肺癌护理质量的措施
完善护理流程
优化肺癌患者的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到全面、专业的护理服务。
强化团队协作
加强医护人员之间的协作与沟通，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
关注患者体验
关注患者的需求和感受，提高患者对护理服务的满意度，提升护理质量。
加强肺癌护理人员的培训和教育
吸锻炼、肢体运动等。

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肺癌的药物治疗
药物治疗方式
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
化疗药物
常用的有铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等，可有效缩小肿瘤，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变进行治疗，如 EGFR、ALK等基因突变，疗效较好。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂等。
肺癌的放射治疗
放疗适应症
病理分型
分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等不同类型，每种类型治疗方案和预后不同。
04
肺癌的治疗
肺癌的手术治疗
手术适应症
手术效果
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的患者，手术治疗是首选。
早期肺癌患者手术治疗后5年生存率较高，但晚期肺癌患者手术效果不佳。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除等，根据患者病情和肿瘤位置选择合适的手术方式。
肺癌的免疫治疗进展
免疫治疗原理
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到控制和-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗药物在肺癌治疗中取得了显著成果。这类药物通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而达到抗癌效果。
肺癌的分期
根据肺癌的扩散程度，肺癌分为早期、中期和晚期三个阶段。
肺癌的发病机制
01
02
03
04
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，长期吸烟可增加患肺癌的风险
。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空气污染等环境因素也可增加
患肺癌的风险。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险相对较高。
其他因素
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定期体检有助于早期发现。
肺癌的临床表现
晚期症状
晚期可能出现胸痛、呼吸困难、体重减轻等显著症状。
此时癌细胞可能已扩散到其他器官。
肺癌的临床表现
合并症
肺癌患者常伴有肺气肿、肺炎等合并症。管理合并症对提高患者生活质量至关重要。
肺癌的治疗方法
肺癌的治疗方法
手术治疗
适用于早期肺癌患者，目的是切除肿瘤。手术后需要定期随访，以监测复发情况。
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演讲人：
目录
1. 肺癌的定义与分类 2. 肺癌的临床表现 3. 肺癌的治疗方法 4. 肺癌患者的护理 5. 肺癌患者的随访与康复
肺癌的定义与分类
肺癌的定义与分类
什么是肺癌
肺癌是指起源于肺部组织的恶性肿瘤，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌通常生长迅速，而非小细胞肺癌则相对缓慢。
肺癌的定义与分类
肺癌的主要类型
主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。不同类型的肺癌在治疗和预后上有显著差异。
肺癌的定义与分类
肺癌的流行病学
肺癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因。
吸烟是肺癌的主要危险因素，但非吸烟者也可能患病。
肺癌的临床表现
肺癌的临床表现
早期症状
早期可能无明显症状，有时会出现咳嗽、咳痰等。
肺癌患者的随访与康复
肺癌患者的随访与康复
定期随访
定期检查以监测病情变化和复发情况。随访可以及时发现并处理潜在问题。
肺癌患者的随访与康复
康复训练
开展肺部康复训练，增强肺功能和运动耐力。康复训练有助于改善患者的日常生活能力。
肺癌患者的随访与康复
生活方式调整
鼓励戒烟、增加锻炼、保持健康饮食等健康生活方式。

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根据肺癌的分期和病理类型，选择合适的治疗方案，如手术、化疗、放疗等，提高治疗效果。
康复护理
预防复发
对于已经接受治疗的肺癌患者，提供康复护理和心理支持，帮助患者尽快恢复健康。
定期复查和监测，及时发现复发和转移病灶，采取相应的治疗措施。
提高肺癌的早期发现率
加强宣传教育
提高公众对肺癌的认知和重视程度，让更多人了解早期发现肺癌的重要性。
生活方式调整
引导患者调整生活方式，戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯。
05
肺癌的预防与控制
预防肺癌的措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增加患肺癌的风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加强职业防护和健康监测，减少有害物质的暴露。
健康饮食
化学疗法
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案。
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、乏力等副作用，需及时处理。
放射疗法
放疗方式
包括体外照射和体内照射，利用放射线杀死癌细胞。
放疗剂量
根据病情确定放疗剂量和疗程。
放疗副作用
可能出现皮肤损伤、乏力等副作用，需注意保护和调理。
疾病特点
生长迅速，易发生转移，对身体健康危害极大。
肺癌的分类
非小细胞肺癌
最常见的类型，占肺癌的 80%-90%。包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
小细胞肺癌
恶性程度高，进展快，但较为罕见。
肺癌分期
根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况及远处转移情况，可分为早期、中期和晚期。

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总结词
02
CHAPTER
肺癌的治疗方法
通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以达到根治的目的。
手术切除
降低转移风险。
术后需进行必要的护理和康复，以促进患者恢复。
03
02
01
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗
针对特定基因突变进行治疗，提高疗效和降低副作用。
康复锻炼
在肺癌治疗结束后，患者需要进行康复锻炼，包括呼吸功能训练、体能训练等，以促进身体功能的恢复。
定期复查
肺癌患者在治疗结束后需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施。
04
CHAPTER
肺癌的教学查房实践
通过肺癌的教学查房，提高学生对肺癌的认识，掌握肺癌的诊疗原则和治疗方法，培养临床思维和实际操作能力。
靶向治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞，增强机体抗癌能力。
免疫治疗
利用高温杀死癌细胞的方法。
热疗
通过低温冷冻破坏肿瘤组织。
冷冻治疗
利用光敏剂和特定光线杀死癌细胞。
光动力治疗
03
CHAPTER
肺癌的预防与控制
戒烟是预防肺癌最有效的手段，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增加患肺癌的风险。
戒烟
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于提高身体免疫力，预防肺癌的发生。
戒烟
加强戒烟宣传和教育，提高公众对吸烟危害的认识。
筛查与早期诊断
推广低剂量螺旋CT等筛查方法，提高早期诊断率。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
肺癌的未来研究方向
利用人体免疫系统攻击癌症细胞的方法，如PD-1抑制剂等。
免疫疗法

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总结词
术后恢复期长，并发症风险高
详细描述
肺癌术后患者需要经历一段时间的恢复期，期间需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，预防并发症的发生。由于手术创伤较大，患者容易发生感染、出血等并发症，需要采取相应的预防措施。同时，术后患者需要加强营养支持，促进伤口愈合和身体康复。
案例三：肺癌化疗患者的护理
肺癌护理的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据分析技术，对肺癌患者的病情状况、治疗反应和预后进行精准评估，为个性化护理提供依据。
基因检测与精准护理
随着基因检测技术的发展，针对肺癌患者的基因突变进行精准护理，提供更加针对性的治疗方案和护理措施。
免疫疗法与护理
随着免疫疗法在肺癌治疗中的应用，需要针对免疫治疗的特点，制定相应的护理计划，关注患者的免疫反应和副作用。
总结词
化疗副作用大，心理压力重
详细描述
肺癌化疗患者需要接受多周期的化疗药物治疗，期间容易出现各种副作用，如恶心、呕吐、乏力、发热等。护理过程中需要密切观察患者的身体状况，及时处理副作用，减轻患者的痛苦。同时，化疗患者也容易产生心理压力，需要给予心理支持和关爱，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
05
肺癌护理的未来发展
总结词
病情复杂，心理压力大，生活质量差
详细描述
晚期肺癌患者病情复杂多变，护理过程中需要密切关注患者的病情状况，及时处理各种并发症。由于病情严重，患者往往心理压力大，容易产生焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和关爱。同时，晚期肺癌患者的生活质量较差，需要采取措施减轻患者痛苦，提高其生活质量。
案例二：肺癌术后患者的护理
诊断
肺癌的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除获得。

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二.病因
⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食 ⒉幽门螺杆菌感染 ⒊遗传因素有胃癌家族史者发病率高于正常人2～3. ⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）
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三.病理
胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见
相关知识
Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃
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延侵袭至相邻器官； ②淋巴转移是胃癌的主要转移途径， ③血行播散最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。 ④种植转移癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。
相关知识
概述病因病理临床表现
实验室及其他检查
相关知识
一.概述胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1 特点：三高（发病率高、复发转移率高，死亡率高）；三低（早诊率低，根治切除率低、5年生存率低）
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分期和分型
1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不
论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡
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2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超
出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶

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• 2、绝对戒烟。 • 3、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复
查胸片，并与老片对照。 • 4、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头
痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 • 5、放疗或化疗要根据医嘱进行。 • 6、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 • 7、参加适量的体育活动。
病例分析
既往史：既往身体健康生命体征：T:36.5℃ ,P:82次/分，R:20次/分， Bp:110/80mmHg ，Wt:48kg 。诊断：左肺鳞癌伴腹膜转移
病例分析
• 查体：神清，精神可、消瘦貌、发育正常、营养中等，扶入
病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音不粗未闻及明显干湿性啰音，HR：82次／分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹部稍膨，肝脾肋下未及，四肢活动可，双下肢无浮肿。
病例分析
基本资料
姓名：江,,，年龄：64岁，性别：男，床号：6 ，住院号：187065 入院日期：2013年12月7日主诉：左肺癌化疗后10月伴纳差一周。现病史：患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，经胸腹部CT 检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成，后经纤支镜检查示；左肺鳞状细胞癌，后于2013.10.21及11.18行GP化疗二程，近一周时有反酸，纳差、乏力等不适，故今日再次入院进一步治疗，病程中睡眠及二便情况无特殊。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移
（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。

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6.23排便异常：便秘与进食少及长期卧床有关
护理目标：患者大便正常护理措施：1.嘱患者进食粗纤维食物2.适量饮水3.必要时遵医嘱用药4.指导患者进行腹部环形按摩护理评价：6.24患者大便未解6.25患者大便自解
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潜在并发症：脑疝猝死
预防措施：1.密切观察患者的生命体征及瞳孔意识的变化2.急救药品及器械处于完好备用状态，出现病情变化时配合医生进行抢救
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Hot Tip
四、饮食护理因晚期肺癌脑转移患者常有食欲不振消瘦贫血免疫力低下等，足够的营养能增加机体的抵抗力和对治疗的耐受性，减少并发症的发生。除静脉补充营养外，鼓励患者多进食高蛋白高维生素高热量清淡易消化无刺激食物，少量多餐。对脑转移昏迷患者，给予鼻饲。进食时使患者的头部稍前倾，并偏向一侧，可防止呛咳舌后坠误吸等。为保证大便通畅患者要多食新鲜水果和蔬菜，必要时榨成果汁和蔬菜汁。对头痛恶心呕吐症状严重者，要限制水和盐的摄入。
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6.12有跌倒坠床的危险与患者头晕体弱有关
护理目标：未出现跌倒坠床护理措施：1.根据患者的情况动态评估风险因素2.床头予警示标志3.穿防滑鞋及合适的衣裤4.使用双侧床栏5.讲解卫生间扶手及报警器的使用方法6.留陪护一人，24小时不间断陪护护理评价：6.18患者未出现跌倒坠床6.24患者未出现跌倒坠床
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辅助检查——MRI
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辅助检查—胸部CT
肺癌护理查房
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护理体检
患者神志清楚，精神萎靡，言语不清，偶有流涎，仍有头晕及纳差不适四肢无力，颈软，双肺呼吸音粗。
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肺癌教学查房
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肺癌教学查房
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肺癌教学查房
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到此，本例患者的诊断基本浮出水面
肺修正诊断：癌
诊断到此是不是就结束了呢？
肺癌教学查房
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。
进一步应做什么检查？
肺癌教学查房
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应行支气管镜检查并经支气管镜行病理活检。
肺癌教学查房
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纤支镜检查（7月6日）：
2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。
3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。
肺癌教学查房
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辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管腔轻度狭窄，未见新生物。
诊断：右中间支气管肿物。
肺癌教学查房
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肺癌教学查房
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肺癌教学查房
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病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。
肺癌教学查房
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故修正诊断为：右肺鳞状细胞癌
本次教学查房的重点是肺癌的诊断及鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个病。
肺癌教学查房
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肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
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肺癌的危险因素
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～1Leabharlann 倍。2.职业致癌因子：1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。
肺癌教学查房
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肺癌教学查房
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肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？
肺癌教学查房
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1. 药物未能覆盖致病菌 2. 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 3. 出现并发症 4. 误诊
肺癌教学查房
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对入院诊断重新审视。从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺部肿瘤。
肺癌教学查房
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辅助检查（入院后）
痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。
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查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。
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2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
肺癌教学查房
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临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
肺癌教学查房
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3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限性或单侧哮鸣音。
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
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（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛、恶性、呕吐、癫痫发作等。
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3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其一定作用。
6.遗传和基因改变
肺癌教学查房
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肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌
下一步我们应该进行哪些检查？
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胸部CT检查（7月3日）：
描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。
诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。
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临床病例摘要
一般资料
姓名:尹德清年龄:51岁住院号: 146494 入院时间:2014年6月26日
性别:男婚况:已婚职业:工人
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病史：
主诉：咳嗽、咳痰3月余现病史：患者于3个多月前无明显诱因下开始出现咳
嗽，为单声轻咳，咳灰白色粘液痰，量较少，偶有咳血丝痰，量少，无伴发热、盗汗、乏力、疲倦、食欲下降、消瘦，无明显胸痛、气促等不适。患者未重视，一直无诊治。既往史：无特殊。个人史：有吸烟35年，20支/天。家族史：其父亲有“肺结核”病史。
凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒
痰培养：正常菌群生长
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入院诊断考虑“肺炎”。入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天，复查胸片病灶未见吸收好转。
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9
7月2日复查胸片：
描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。
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体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
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辅助检查（门诊）
2014.6.26 胸部正位片提示：拟右肺中叶炎症，建议治疗后复查。常规心电图正常。
5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检
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诊断标准： 1.典型的临床表现 2.影像学检查 3.病理结果