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胃脘痛的辨证论治二、胃脘痛的辨证论治2.胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒，瘀血阻滞，胃阴不足.寒邪直中，寒滞不化，食滞不化，痰食阻滞，肝胃不和等几种情况。
(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。
天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药“一把抓”，一次1袋。
或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。
并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门，不效配刺十二井穴。
夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。
脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。
温中化暑。
射雄丸，一次1包，或紫金锭，一次2块，研化服。
曲泽、委中放血，或十宣放血。
吃冷食或着凉后，突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。
脾胃虚寒者，温中散寒。
附子理中汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者，丁蔻理中汤。
(2)脾胃虚寒：多见于慢性的胃脘疼痛。
这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见的有三种情况：①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克；嗳气，胃脘满胀较重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陈皮9克；有烧心.泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克，川椒9克。
②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个。
当归9克。
若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。
胃脘痛的辨证施护463000河南驻马店市中医院摘要胃脘痛的病位在胃，与肝脾密切相关。
其病机关键在于胃气郁滞，升降失调，不通则痛。
其不通之因，或因于实，如气滞、郁热、血瘀、食停、湿阻；或因于虚，如气虚、阴虚、阳虚，临床上虚实往往兼夹。
所以只有根据病因病机实施正确的辨证施护，才能取得良好的效果。
关键词胃脘痛辨证施护胃脘痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。
如《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛”。
《医学正传》说：“古方九种心痛……。
详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。
至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃脘痛是有区别的。
详其所由，不外于外感六淫，饮食劳倦，内伤七情最终导致气滞血瘀，不通则痛。
认真做好本病的辨证施护，对疾病的康复有重要意义。
病因病机胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。
胃脘痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。
一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。
感受外邪风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵袭人体，犯于胃腑，气机郁滞，胃失和降，均可引起本病的发生。
但由于季节的不同，感受的外邪亦有不同。
如冬春易感风寒，夏秋易感署湿秽浊。
饮食不当：暴饮暴食，饥饱无常，损伤胃气；或嗜好肥甘油腻之品，酿生湿热；或恣食醇酒辛辣刺激之品，戕伤胃阴；或过食生冷寒凉，损伤胃阳，凝滞气机，均可导致胃痛等证候。
情志失调：七情不畅，忧思恼怒，肝气郁滞，疏泄失调，横逆犯胃，胃气壅滞，气血违和，不通则痛。
气为血之帅，如气郁日久，血行不畅，停而为前瘀，可形成瘀血阻胃之候；气有余则化火，如肝气久郁，化而为火，则形成胃郁热之证。
病情观察密切观察病情变化，详细记录胃痛的程度、性质及舌苔、脉象、全身情况，疼痛发作与气候、情绪、饮食的关系，明确病变之新感内伤和寒热虚实。
胃脘痛的辩证施护主讲人：杨小莉2013-3-18•概念：萎缩性胃炎主要是由脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿停留，湿盛困脾，胃虚不能纳谷，胃燥伤脾，脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。
脾喜燥恶湿，脾湿盛故以三仁汤加减，芳化燥湿；胃喜润恶燥，胃阴虚故以养胃汤化裁，以清心养胃；肝胃不和气滞血瘀，故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀。
•【护理评估】•1.腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。
•2.饮食、生活习惯及既往史•3.心理社会状况、•4.证：脾胃虚寒证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、饮食停滞证•【胃脘痛的常见辩证分型及辩证施护】•1.脾胃虚寒型症见胃脘痛缠绵，得食痛稍减，喜暖喜按，脘腹胀满，泛吐清水，纳呆，乏力。
手足欠温，便溏。
舌淡苔白，脉细弱。
治疗以温运脾阳，健脾和中。
•辩证施护：（1）患者应注意休息和腹部保暖，避免受寒。
（2）饮食免劳、宜温，可食羊肉、狗肉、雀肉、及姜，葱、蒜等。
少量多餐，中药汤剂温服。
（3）痛时可用热水袋热敷上腹部。
或服生姜汁温胃止痛。
•2 肝胃气滞型症见胃脘部胀痛，按责痛甚，痛连两肋，易怒、纳呆、食厚饱胀、口苦。
嗳气反酸。
舌戏苔黄，脉弦。
治疗以疏肝理气、和胃消痞。
•辩证施护: (1)针对患者焦虑原因，对患者进行情志疏导，使其保持情绪舒畅，避免情绪激动。
（2）饮食以清淡为主，适当给予瘦肉，鱼、鸡汤等易消化食物。
尽量少食或不食宜产气食物，如南瓜、芋头、马铃薯等。
禁食肥腻煎炸食物。
（3）适当进行锻炼，如练气功、打太极拳等。
•3. 脾胃湿热型症见胃脘部灼热疼痛、泛酸、嘈杂、口干苦、心烦、大便秘结、脉弦数、苔黄腻。
治以清热利湿、健脾和胃。
•辩证施护（1）注意休息，避免情绪刺激，避免劳累。
（2）饮食以少量多餐、清淡易消化，为原则。
（3）可针刺足三里，中脘、或按摩上腹部以止痛。
•4.饮食停滞型症见暴饮暴食后，胃脘部疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑有力。
中医药辩证治疗胃脘痛经验638406 四川武胜万隆中心卫生院冉崇伟胃脘痛是中医病名，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能证等病种，其发病机理较为复杂，主要有饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、中阳素虚等四个方面。
胃失和降是其病机，病变部位主要在胃，但与肝、胆、肺密切相关。
在辨证施治上主要是理气和胃，其次是在正虚夹淤、阴阳四时的变化中应坚持“凡治脾胃、当调理肺气为先”的明训。
脾阴胃阳、一清一运、清运之功，均赖肺气之肃降，如此以通为顺的治疗大法用在胃脘痛的治疗上，其临床效果颇具特色，但必须注意以下几点——1、辨证必须准确2、正确立法是选方用药的关键3、一个加减必须体现一个兼证的治法4、玩固性胃脘痛必须与中医药的其他治疗方法相配合。
5、虽然临床有饮食伤胃、肝气犯胃、淤血犯胃、脾胃虚寒等证型（参见第七版中医内科学相关章节），但不必拘于一方一法。
当以通、顺为要，选方四逆散为基础的治疗方剂，对症加减，才是紧贴胃脘痛的病机，取效快切的捷径。
6、病案举例张某、女、43岁，2004年4月就诊。
平素性情抑郁、脘胀嗳气、口苦纳差、大便稀溏，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。
胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。
前医用理气消胀之法治疗，病情不见好转，反见口干口苦加重，胃脘隐隐作痛，大便燥结，舌红苔少，脉弦细。
识之理法方药有悖。
拟诊为胃脘痛(肝胃不和兼脾胃素虚），投四逆散与养胃汤治疗，日1剂，水煎沸后文火再煎25分钟去渣取汁分3次温服，3剂痛止，知药奏效，守方10剂，病告痊愈。
后以香砂六君子汤15剂散后以巩固疗效，随访1年无复发。
按：从病案中可以看出：临床患者，并不是一病一证。
该患者除有肝胃不和的症状外，还有脾胃阴虚的表现，且久病必夹淤（这是古人的明训）。
前医单用理气消胀之法故效果不显。
余治胃脘痛常将患者局部与整体联系起来，详细询问病史，审症求因，复杂病症，合方施治，方中柴胡疏肝理气、归、芍养血柔肝，白术、茯苓调理脾胃，甘草和胃缓急止痛，生姜乃止呕之圣药，温胃调中。
180例胃脘痛患者的辩证施护
【中图分类号】r57 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0324-01
胃脘痛又称胃痛，是胃脘近心窝处经常发生疼痛为特征的一种疾病，本病的发病愿因多因精神刺激、情志不畅、饮食不节、劳累受寒、寒邪直中、气机紊乱、肝气横逆胃失和降或湿热内阻、食滞虫积、及气血凝滞所致。
1.临床资料
我院2010年1月——2012年1月共收治胃脘痛患者180例，男性115例，女性65例，年龄15—65岁。
平均年龄40岁，其中肝气犯胃56人，饮食伤胃60人，脾胃虚寒36人，胃阴不足28人。
住院期间，，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈165人，好转15人。
住院时间最短7天，最长21天，平均住院14天。
2.辩证
2.1 肝气犯胃
主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，嗳气或矢气后疼痛稍减。
舌苔薄白，脉沉弦者多为气滞；痛势急迫，胃中灼热，噪杂吐酸、口干而苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉象弦数者，多为火郁；痛如锥刺并有定处而据按，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌质紫，脉涩者，多为血瘀。
分析肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思郁怒则伤肝，肝失疏泄，横逆范胃，气机阻滞，胃痛乃作。
气滞日久，必致瘀血内结，
胃络受阻，不通则痛，若气郁化火，胃阴耗伤，胃络失养，亦可致痛。
2.2 饮食伤胃
主证胃脘胀满而痛，厌食，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉弦。
分析饮食不节，暴饮暴食，或忽饥忽饱，或时冷时热，均可损伤脾胃，令食滞不化，气机不利而致病。
2.3 脾胃虚寒
主证胃痛喜按喜暖，泛吐清水，神疲乏力，四肢欠温。
舌淡苔白，脉细缓无力。
分析素体虚寒或外感寒邪，或恣食寒凉，寒邪内客于胃，寒凝气滞，开降不利，致胃气不和而痛。
2.4 胃阴不足
主证胃脘灼痛，噪杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉微细数。
分析久病损伤脾胃，或素体脾胃不足，中阳不振，寒自内生，胃阴素虚或久病伤阴，胃失濡养，胃气不和，均可引起胃脘作痛。
3.辩证施护
3.1 病情观察
3.1.1 询问发病之缓急，区别实证与虚证。
3.1.2 遇寒则痛，饥时发作，喜温喜按者多为虚证，情志不畅，肝火内盛者多为实证，恶热者多为实热证。
3.1.3 肝气犯胃者应疏肝理气，和胃止痛；饮食伤胃者应消食导滞；脾胃虚寒者应温胃健脾，散寒止痛；胃阴不足者应养阴益胃。
3.2 一般护理
3.2.1 生活护理胃痛患者应注意休息，生活要有规律。
病室要安静，温湿度适宜，光线柔和，保持病室空气清新，定时通风换气或定时消毒。
注意保暖，天气变化及时添加衣物，避免外感寒邪。
3.2.2 饮食护理胃主受纳，饮食不节或冷热无度均可伤胃，所以胃脘痛病人必须注意饮食调护，采用“定时、定量、定性”的饮食原则，不可暴饮暴食或饥饱无常、寒热不均，忌食寒凉、辛辣、油炸等刺激性的不易消化食物。
肝气犯胃者饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌烟酒茶、咖啡等刺激食物。
注意口腔卫生，胃酸过多者，可用生理盐水漱口；吐血、便血者。
应密切观察出血的情况，暂停饮食，定时检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，若出现面色苍白、肢冷汗出，脉微欲绝等，是重症危象，应立即报告医生进行抢救；饮食伤胃者应控制饮食，必要时可暂停饮食，待疼痛缓解后，给予素淡流食或半流食，逐渐增加食量，直至恢复正常。
进食不久者也可用探吐法，使病人将食物吐出，胃痛可缓解。
可食用萝卜、金桔、苹果、山楂等宽中理气消食之品，促进食物消化。
脾胃虚寒者饮食和中药宜偏温热服。
胃阴不足者应多食新鲜水果，忌食辛辣、坚硬、刺激性食物。
3.2.3 心理护理胃痛较剧者，常常因对疾病的严重程度和疗效不了解而产生恐惧、抑郁而加重病情。
护士应做好安慰和必要的解
释工作，以及对该病知识的宣教。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，克服紧张焦虑情绪，保持心情愉快，有力疾病的康复。
3.2.4 情志护理肝气郁结会使情志不舒，影响脾胃的受纳，脾主运化，运化失常也会影响消化功能，情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视情志调节，避免精神刺激，以胸豁达，减少胃痛发作机会。
3.2.5 给药护理遵医嘱按时给药，并向病人说明服药期间的注意事项，严格遵守用药的禁忌症，对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用。
治疗阴虚胃痛的中药宜偏凉服，其他的胃痛中药皆应偏温服。
3.2.6 针刺治疗
针刺治疗胃脘痛效果较好。
不同的证型采用不同的针刺方法。
肝郁气滞胃痛常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。
饮食伤胃可用泄法取足三里、内庭、太冲等穴。
脾胃虚寒可针刺内关、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴位，也可神阙穴隔姜、隔盐灸，可治大便溏薄。
胃阴不足可针刺脾胃、交感、神门等耳穴，用毫针浅刺也可加电针。
3.2.7 健康指导脾胃为“后天之本”，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生之源，故应善加保护。
3.2.7.1 经过一段时间的治疗，患者出院后，仍需注意饮食调护，不可过食生冷和饥饱无度，做到饮食有节，起居有常，以免因饮食不节而致胃痛再发。
同时，避免外感寒邪。
3.2.7.2 胃痛反复发作迁延不愈的患者，饮食调护尤为重要，必须养成“定时、定量、定性”的良好饮食习惯，还应注意劳逸结合，避免过度劳累。
保持心态平和，克服急躁易怒的不良情绪，避免七情刺激而加重病情。
3.2.
4.3 胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。
3.2.5 加强体育锻炼，进行有利于身心健康的文体活动。
