快速诱导插管

快速诱导插管指南(Guidelines on Rapid Sequenee Intubation RSI)Dr C B LO, Dr T W WONG温州市中心医院重症医学科尤荣开(译)序言定义快速诱导插管(Rapid Sequenee Intubation ，RSI):快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。

预防和维持病人呼吸道的畅通，是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。

在急诊科，医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。

适应症包括1. 气道梗阻2. 窒息3. 呼吸衰竭（如：重症哮喘，COPD急性加重期）4. 意识状态受损（保护呼吸道）（如：颅脑损伤，中风发作，药物过量）5. 失代偿性休克快速诱导插管禁忌症绝对禁忌证：Nil (Walls, 2000a：8)快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要有备用的成功通气方法。

注意:1.预计出现的插管困难：运用LEMON原则（“柠檬”原则）1）L大致看2）E评估3-3-2定律•3指口径•3指颏-舌骨•2指口底-舌骨3）M Mallampati 评分4）O梗阻5）N颈部活动度2.面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）3.上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）4.未减轻的上呼吸道梗阻5.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，喘鸣，吸入性损伤）•潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症, 是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。

6.病史AMPLEA Allergies变态反应M Medication药物治疗P Past Medical History 既往史L Last Meal 末餐E Eve nt大事件现有疾病会影响药理的代谢（例如：休克，颅内压升高，哮喘）•低血压的存在将会使药理学代谢减慢，所以降低一些药物的浓度是必须的。

气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。

第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。

二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。

三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。

四、便于吸入麻醉的实施。

五、减少呼吸死腔。

第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。

如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。

二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。

三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。

四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。

第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。

二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。

三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。

若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。

第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。

1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。

此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。

2.正常人颈部伸屈范围为165。

～90。

，如后仰不足80。

，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。

3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。

4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。

5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。

关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。

2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。

4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。

二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。

2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。

3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。

4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。

三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

罗库溴铵应用于产科全麻快速诱导气管插管最佳剂量的研究陈岱莉;黄绍农;王亮;庄仁坤【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：探讨罗库溴铵用于产科全麻快速诱导气管插管的最佳剂量，为临床合理用药提供参考。

方法选择择期全麻下行剖宫产术的产妇23例（产妇组）及行腹腔镜术患者25例（非产妇组），用丙泊酚2 mg／kg 诱导，按照序贯试验法设定单次注射罗库溴铵，产妇组起始剂量选择0．25 mg／kg（术前体重），非产妇组选择0．30 mg／kg，进行气管插管。

用药后若插管条件不满意，下一例患者用药量增加0．05 mg／kg；若插管条件满意，则下一例患者用药量减少0．05 mg／kg。

比较两组罗库溴铵气管插管的 ED50、ED95。

结果产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．29 mg／kg 和0．39 mg／kg；非产妇组罗库溴铵气管插管的 ED50和 ED95分别为0．33 mg／kg 和0．43 mg／kg。

产妇组 ED50为非产妇组的87．88％；术前血清钙、总蛋白和白蛋白均低于非产妇组（P ＜0．05），术前体重指数高于非产妇组（P ＜0．05）。

结论产妇罗库溴铵气管插管的 ED50明显小于非产妇，可能与产妇血清钙、血清蛋白减少及体重指数增加有关。

建议全麻剖宫产术中应适当减少罗库溴铵的用量，避免发生肌松残留作用。

【总页数】4页(P24-27)【作者】陈岱莉;黄绍农;王亮;庄仁坤【作者单位】广州医科大学，广东广州 510182; 南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518028;广东省深圳市第二人民医院麻醉科，广东深圳518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518028;南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科，广东深圳 518028【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.罗库溴铵用于快速气管插管最佳剂量的探讨 [J], 徐晖;王文伟2.丙泊酚、罗库溴铵全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究 [J], 古妙宁;王猛;秦再生;肖金仿;唐建军;徐建设3.罗库溴铵用于全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究 [J], 侯瑜;刘保江4.罗库溴铵预注法用于老年全麻诱导气管插管效果研究 [J], 陈鸿;周京利5.瑞芬太尼复合异丙酚用于全麻诱导气管插管的最佳剂量临床研究 [J], 史长喜;茆庆洪;李青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。