慢诱导气管插管要点

气管插管术的操纵步调之袁州冬雪创作 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.

2、操纵者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，吐露悬臃垂.

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，吐露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生.

3、拔出导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多.

4、常常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱.

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超出48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开.

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸

气管插管术 【学习目标】 1．掌握气管插管的适应证及忌讳证； 2．掌握气管插管术的操纵步调故应谨严. 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术. 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能改正后停止. 5．宏大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有能够使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操纵轻柔、熟练，患者要安好，防止咳嗽和躁动.

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.

【讲授方法】 1．观看多媒体讲授视频. 2．在摹拟的气管插管场景下，借助气管插管模子，由教员停止讲解与示范，对重点、难点内容停止示范操纵.备齐气管插管相关用具，尽能够接近临床情景.

3．学生分组在气管插管模子上停止训练，教员从旁指导. 4．临床实践观摩. 【器械准备】 气管插管模子1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模子1个（图2）、ECS综合摹拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接收、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等.

图1 成人气道插管半身模子 图2 多功能成人气道管理与CPR训练模子 图3 ECS综合摹拟人 【术前准备】 1. 详细懂得病史，停止体格检查和需要的实验室检查，如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等.

气管插管术【用物准备】1%地卡因溶液、麻黄碱液、液状石蜡、喉头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各型号气管导管和导芯、牙垫、胶布、20ml注射器、吸痰管、吸引器、氧气、弯盘等。

【操作要点】1.向家属讲明插管目的及预后情况，争取其同意配合。

2.检查导管气囊是否漏气，将导芯插入导管前端距开口约1.5cm 处，在导管前端4～5cm处涂润滑剂。

清除口、鼻腔分泌物，取下义齿，检查是否有活动性义齿并采取必要措施，患者取仰卧位，肩背部垫一枕头，使头后仰，保持口、咽、气管在一直线上。

3.经口腔气管插管术者，站在患者头顶部，用左手拇、食、中指提起患者下颌并启开口腔，右手持喉镜自右侧口角进入，将舌体推向左侧，顺舌体达舌根部，依次暴露悬雍垂和会厌。

需要时，应施行“环状软骨加压”以封闭食管，防止胃内容物返流入气管中。

将喉镜视片置于会厌软骨前窝，然后上提暴露声门。

换左手持喉镜，右手将气管导管轻轻穿过声门伸入气管，拔出导芯，将导管继续插入气管4～6cm 后置入牙垫，退出喉镜。

在导管上接呼吸囊并挤压呼吸囊，见胸廓隆起并有阻力感，听诊双肺呼吸音正常，表明导管在气管内。

最后用胶布将牙垫和气管导管一起固定于两侧面颊部。

4.经鼻腔气管插管者，首先检查患者鼻腔有无鼻中隔偏曲及鼻息肉等。

患者体位同口腔插管，用麻黄碱液为患者滴鼻3次后滴入液状石蜡，导管外涂润滑油，清醒患者用1%地卡因溶液喷鼻腔。

右手持不带导芯的气管导管自通气良好的一侧鼻孔插入，当导管通过鼻后孔与咽喉部时，一边将导管轻轻推进，一边在导管口听呼气时的气流强度，并根据气流大小调整头颈和导管的位置，在气流最强时继续将导管插入气管，确定导管插入气管后，用胶布及系带固定于患者颊部及枕部。

5.吸净呼吸道分泌物，如需机械通气治疗，向导管气囊内注气3～5ml，将气管导管与呼吸机连接。

【注意事项】1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。

挑起会厌时，切忌以门齿作为支点，避免门齿损伤脱落。

应将喉镜向上提，使着力点在镜片前端，患者若有义齿，应在插管前取下。

气管插管技术
简介
气管插管技术是一种医学操作，用于将气管插管器插入患者的
气管，以确保患者的通气和供氧。

该技术广泛应用于手术室、重症
监护室和紧急救治中，对于需要人工通气或供氧的患者来说，至关
重要。

气管插管器的选择
在选择气管插管器时，需考虑以下因素：
- 患者年龄、身体状况和病情严重程度
- 预计通气时间和需氧时间
- 医生的经验和技术水平
气管插管器的操作步骤
1. 准备：检查好气管插管器的完整性和清洁度。

2. 麻醉：给患者适量的局部麻醉剂，以减轻插管过程的不适感。

3. 引导器插入：将引导器插入患者口腔，找准气管的位置。

4. 插管器插入：将气管插管器插入引导器，缓慢推进至气管。

5. 检查插管位置：利用听诊器或经过X光确认气管插管器的准确位置。

6. 固定插管器：使用固定装置固定气管插管器，确保其稳定性。

7. 连接气道设备：连接人工通气和供氧设备至气管插管器。

注意事项和风险
在进行气管插管技术时，必须注意以下事项和风险：
- 熟悉使用的器械和操作技术，避免误伤患者。

- 统一操作规范，减少操作风险。

- 严密观察患者的生命体征和插管器位置，确保插管的有效性。

- 快速处理插管相关的并发症，如误吸、气胸等。

结论
气管插管技术是一项重要的医学操作，对于保证患者的通气和
供氧至关重要。

了解操作步骤和注意事项，以及在合适的情况下选
择合适的气管插管器，将有助于提高操作效果及减少风险。

医务人
员应不断学习和掌握气管插管技术，以为患者的治疗提供更好的保障。

气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

【教学方法】1．观看多媒体教学视频。

2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。

备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。

3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。

4．临床实践观摩。

【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

气管插管的操作注意点
一、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确。

二、遇插管困难需反复插管时，如麻醉转浅，必须重新加深麻醉并确保有效供氧，不应勉强插管。

否则，易造成插管损伤，尤其损及咽腭弓甚至危及生命。

三、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿。

四、导管进入声门动作要轻柔，采用旋转导管作推进的手法，避免暴力，如导管过粗应立即更换备用导管。

五、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结部位以显露声门；或利用导管蕊将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起会厌，实行盲探插管。

六、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。

导管在气管内的判断方法：
（一）清醒插管或麻醉浅时病人有呛咳。

（二）压胸时不论左侧或右侧都有气流从导管冲出。

（三）听诊两侧肺呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合适。

（四）胃内无呼吸声，胃无充气膨胀。

（五）EtCO
仪监测有二氧化碳呼吸波，脉搏氧饱和度良好。

2
（六）必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。

气管插管怎么插!手把手教程！转载自医学界急诊与重症频道作者：yinn 来源：医学界急诊与重症频道（转载请标明)气管插管是指将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。

根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”之一，目前被广泛地应用在急诊科、各种ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场,因此每位临床医师都应当掌握这项技术。

一、气管内插管术前准备1、评估病情：对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。

如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。

2、物品准备：检查喉镜亮度及气管插管包（选择合适气管导管、管芯、牙垫、口咽通气道、10ml注射器、吸痰管、胶布等），连接好吸引器作好吸痰准备,听诊器。

二、气管内插管术1、摆放插管体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。

2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。

注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。

只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作--（1）喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。

4、插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，待导管通过声门裂约1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。

气管插管术的操纵步调之袁州冬雪创作1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.2、操纵者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，吐露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，吐露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起吐露声门.4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面启齿对准声门，当斜面启齿已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准.5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已拔出气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的脸颊旁.6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸.气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧.2、使用喉钳用力不克不及太猛，拔出不克不及太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生.3、拔出导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多.4、常常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超出48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开.6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目标】1．掌握气管插管的适应证及忌讳证；2．掌握气管插管术的操纵步调故应谨严.3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能改正后停止.5．宏大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有能够使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操纵轻柔、熟练，患者要安好，防止咳嗽和躁动.6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.【讲授方法】1．观看多媒体讲授视频.2．在摹拟的气管插管场景下，借助气管插管模子，由教员停止讲解与示范，对重点、难点内容停止示范操纵.备齐气管插管相关用具，尽能够接近临床情景.3．学生分组在气管插管模子上停止训练，教员从旁指导.4．临床实践观摩.【器械准备】气管插管模子1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模子1个（图2）、ECS综合摹拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接收、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等.图1 成人气道插管半身模子图2 多功能成人气道管理与CPR训练模子图3 ECS综合摹拟人【术前准备】1. 详细懂得病史，停止体格检查和需要的实验室检查，如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等.2．向患者或家属详细说明气管插管的目标、意义、平安性和能够发生的并发症.简要说明操纵过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书.3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否敞亮.4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应活络，应行咽喉部概况麻醉，然后插管.5．术者及助手惯例洗手，戴好帽子和口罩.【操纵步调】1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰.术者右手拇、示、中指扒开上、下唇，提起下颌并启启齿腔.左手持喉镜沿右吵嘴置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂.2．沿舌背渐渐推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边沿.继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）.图4 用喉镜吐露声门3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜（图6）.听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）.图5 拔出气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或节制呼吸，并可防止吐逆物、口腔分泌物或血液流入气管.【术后处理】整理用物，医疗渣滓分类处置，并作详细记录.【注意事项】1．动作轻柔，以免损伤牙齿.待声门开启时再拔出导管，防止导管与声门相顶，以呵护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生.2．防止牙齿脱落误吸.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命.3．防止气囊滑脱.如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱.但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果.4．检查导管的位置.一般气管插管后或机械通气后应惯例行床边X线检查，以确定导管位置.5．防止插管意外.气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有能够造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生.因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得懂得和配合.插管时应充分吸氧，并停止监测，备好急救药品和器械.6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操纵，吸痰持续时间一次不该超出30秒，需要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅.7．今朝所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超出72小时，72小时后病情不见改善，可思索气管切开术.导管留置期间每2～3小时放气1次.气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道疏通(即开放气道)，才有能够停止有效的人工辅助通气.无论是抢救重度外伤还是外科危重病人，首要措施就是坚持呼吸道疏通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效停止机械通气，清除气管内痰液或血液，防止吐逆窒息，消除呼吸道梗阻创造了先决条件.气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”.根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金尺度”；但不是唯一的金尺度，还有其他方法可以姑且代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、告急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最靠得住的方法.一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发吐逆、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持.二、相对忌讳症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有相对忌讳症.三、气管插管的优缺点（一）优点1、坚持呼吸道通畅，防止误吸；2、包管人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的节制与辅助呼吸形式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功.（二）缺点1、需要专业的剖解、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈欠亨、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操纵不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单疾速，而经鼻的耐受性较好.（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引导î逆行引导五、有关的剖解学知识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成.喉头的重要布局包含会厌、声门裂和环甲膜三部分：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见.吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水.（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管启齿的标记；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂吐露得越好则插管越顺利.声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成.（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，布局十分单薄.其重要剖解意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可当即实施告急环甲膜穿刺或切开术，顿时缓解呼吸坚苦，取得吹糠见米的神奇效果.2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生激烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.3、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不容易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧，头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利.5、气管插管的剖解标记：门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂（第一标记）（第二标记）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，吐露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，吐露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰.（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步调（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时包管亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管启齿1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须毗连好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操纵人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不必采纳传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽能够往下沉，视线与喉轴线平行.2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打启齿腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终坚持病人头后仰，显露喉结.3、需要时(指病人有心跳时)，采取面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停.（三）在剖解标记引导下用喉镜吐露声门裂4、呵护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉扒开上下嘴唇，呵护好口唇牙齿.5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧吵嘴垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上.喉镜必须居中，否则将导致声门裂吐露得欠好.喉镜进入口腔后，术者右手不需再呵护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头.6、以剖解标记为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标记）后，继续渐渐推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜.待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标记)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部.7、上提喉镜吐露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不克不及以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结).用力上提喉镜即可以使会厌随之而抬起，吐露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙.上提喉镜的三个前提条件：只有同时知足下列三个条件，才干做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部.（四）直视下插管并调整深度8、直视下拔出气管导管：右手以握羊毫手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内.9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位.准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端间隔气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）.10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不克不及颠倒.（五）确定导管是否在气管内乱!11、虽然是在明视下拔出导管，为确保万无一失，仍必须同时采取两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管启齿是否有温热气流呼出；（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否平均抬起，同时听诊双肺呼吸音平均一致，而上腹部无气过水声.（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再停止固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，详细充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人脸颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开环绕纠缠一圈后，再将二者绑缚在一起.要求安稳雅观.（七）坚持呼吸道疏通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终坚持人工气道疏通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操纵.14、最后毗连好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机停止机械通气（八）特别提示1、气管插管要求动作熟练、疾速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包含插管前的物品准备）.如果是参与比赛或操纵查核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分.2、如果气管插管失败或不顺利，应当即停止插管、退出喉镜和导管，不要再自觉地去乱捅；必须顿时改为面罩给氧，一分钟后再次测验测验；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿.第二次插管则重新开端计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响.3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责.如果是测验时，自己发觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不成能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！（九）操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥呵护口唇牙齿居中缓慢拔出沿中线缓慢上翘进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第一标记）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌---------——----—﹥吐露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第二标记）过声门裂6cm 确认在气管内拔出导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管八、拔管指征及注意事项1、自主呼吸恢复杰出，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象.2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析坚持正常.3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等.4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操纵每次不超出10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后坚持负压边吸边拨，一同拨出；6、拔管后当即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可分开.。

气管插管术操作规范目的：描述气管插管术的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于气管插管术的操作。

规程：气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。

是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

【适应证】1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。

2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。

3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。

4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。

5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。

6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。

【禁忌证】1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿。

2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。

3、主动脉瘤压迫气管者。

4、呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。

【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】1、明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2、术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3、置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5、以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。