心力衰竭与房性心律失常

心内科房性心律失常患者护理要点一、临床表现1.房性期前收缩部分患者无明显症状，频发者胸闷、心悸、心慌是其常见症状。

心脏听诊可闻及心律不齐，提前出现的心搏伴有第一心音增强，之后可出现代偿间歇。

2.房性心动过速房性心动过速简称房速，患者可有阵发性心悸、胸闷，发作呈短暂、间歇或持续性。

严重者可引起心绞痛，诱发或加重心功能不全。

3.心房扑动心房扑动简称房扑，其临床表现取决于房扑持续时间和心室率快慢，以及是否存在器质性心脏病。

房扑心室率不快时，患者可无症状；房扑伴极快的心室率，并存器质性心脏病时可诱发心绞痛与心力衰竭。

4.心房颤动心房颤动简称房颤，其临床表现与其发作的类型、心室率快慢、心脏结构和功能状态，以及是否形成心房附壁血栓有关。

心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。

心室率不快时可无症状，但多数患者有心悸、胸闷，心室率超过150次/分钟时可诱发心绞痛或心力衰竭。

房颤合并体循环栓塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部。

二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。

心脏听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐、常有脉搏短绌。

二、辅助检查1.房性期前收缩心电图特点（1）房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。

（2）其后多见不完全性代偿间歇。

（3）下传的QRS波群形态通常正常，少数房早未下传则无QRS波群发生，伴差异性传导则出现宽大畸形的QRS波群。

2.房性心动过速心电图特点房速P波的形态异于窦性P波，频率多为150～200次/分钟，常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电位线仍存在，刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞，发作开始时心率逐渐加速。

3.心房扑动心电图特点（1）典型房扑心电图表现为窦性P波消失，代之以振幅、间期较恒定的房扑波，频率为250～350次/分钟，多数患者为300次/分钟左右，房扑波首尾相连，呈锯齿状，房扑波之间无等电位线。

（2）心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定，不规则的心室律系由于传导比率发生变化所致。

[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。

（一）定义与分类缓慢心律失常包括以下列几种情况：1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。

病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。

2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。

3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。

4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。

（二）流行病学由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增加。

根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。

目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。

慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。

（三）发病机制心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。

心肌缺血常引起持久的房室阻滞。

冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。

心律失常的名词解释心律失常，即心脏的节律发生异常，无论是过快、过慢还是不规则，都可能引起身体不适甚至危险。

心律失常是一种常见的心血管疾病，临床上表现出一系列不同的症状，需要及时诊断和治疗。

一、心律失常的分类心律失常可以根据其发生的部位和特点进行不同的分类，常见的分类包括窦性心律失常、房性心律失常和室性心律失常。

1. 窦性心律失常：指心脏的起搏点在窦房结失常激动，表现为心律过快或过慢的情况。

比如窦速过快 syndrome、窦性心动过缓等。

2. 房性心律失常：指心脏的起搏点在心房内发生异常激动，导致心律不齐。

这类心律失常包括房颤、房扑和早搏等。

3. 室性心律失常：指心脏的起搏点在心室内发生异常激动，也就是说心室肌的激动不受控制。

室性心律失常包括室性早搏、心室颤动等。

二、心律失常的危害心律失常可能对心血管系统产生各种危害，可能引起血液循环障碍，导致心力衰竭、心肌梗死、中风等严重后果。

此外，某些心律失常还会出现心绞痛、晕厥甚至猝死等症状。

虽然心律失常的危害性很大，但很多情况下并不会对患者的生命构成直接威胁。

部分患者可能并不会出现任何症状，仅在体检或心电图检查时发现有心律失常。

所以，及时的诊断和治疗对于心律失常患者的健康至关重要。

三、心律失常的原因心律失常的发生原因是多种多样的，包括器质性疾病、药物作用、环境因素以及遗传因素等。

以下是一些常见的原因：1. 心肌梗死：心肌梗死后，心脏的结构和功能可能受到严重损害，导致心律异常。

2. 冠心病：冠心病引起的心肌缺血、心肌纤维化等病理改变，也可能导致心律失常。

3. 药物作用：某些药物如心脏糖苷类、β受体阻滞剂等可能引起心律失常。

4. 高血压：长期高血压会使心脏扩大，增加心律异常的发生风险。

5. 饮食不当：摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质也可能诱发心律失常。

四、心律失常的诊断和治疗心律失常的诊断通常需要心电图、动态心电图、事件记录仪、心脏超声等检查手段。

医生会根据患者的症状、病史和检查结果来确定具体的诊断。

冠心病慢性心力衰竭患者心律失常临床观察研究冠心病是一种常见的心脏疾病，通常由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血而发生。

冠心病患者不仅存在心脏缺血的风险，还可能发展成慢性心力衰竭。

心律失常是慢性心力衰竭患者常见的并发症之一，对于冠心病慢性心力衰竭患者的心律失常临床观察研究具有重要意义。

研究目的：本研究旨在观察冠心病慢性心力衰竭患者的心律失常情况，探讨心律失常与慢性心力衰竭的关系，并寻求相应的治疗方案，为临床医生提供参考，提高患者的生活质量和治疗效果。

研究方法：我们选取了一定数量的冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象，对其进行临床观察。

观察指标包括心律失常的类型、发生频率、与心功能的关系等。

我们记录患者的基本情况、病史、用药情况等信息，并进行统计学分析。

研究结果：经过一段时间的观察和研究，我们发现冠心病慢性心力衰竭患者普遍存在不同程度的心律失常。

最常见的是室性心律失常，占据了绝大多数的比例。

其次是房性心律失常，包括房颤、房扑等。

在观察期内，心律失常的发生频率与患者的心功能状态密切相关，心功能越差，心律失常的发生越频繁。

许多患者同时存在多种不同类型的心律失常，这给治疗带来了一定的困难。

我们也发现一些规律性的特点，比如某些特定类型的心律失常更容易在特定的心功能状态下发生。

这为我们寻求个体化治疗方案提供了方向。

研究结论：冠心病慢性心力衰竭患者的心律失常是一个常见且严重的问题，它不仅会影响患者的生活质量，还可能加重心功能状态，甚至危及生命。

及时有效地治疗心律失常是十分必要的。

在治疗方面，根据我们的研究结果，个体化的治疗方案显得更加重要。

不同类型的心律失常可能需要不同的治疗手段，而不同的心功能状态也需要不同的药物治疗。

我们建议临床医生在制定治疗方案时要充分考虑患者的个体差异性，进行针对性的治疗。

对于一些高危的心律失常，比如室颤，我们还要考虑使用心律转复除颤器等特殊手段进行治疗。

而对于患有房颤的患者，除了药物治疗，可能还需要考虑行射频消融术或者左心房封堵术等介入治疗手段。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢房性心律失常如何治疗导语：我们都知道，我们心脏的跳动次数是比较固定的，虽然有一定的波动区间，但是整体的心律保持在一个范围之内，如果出现异常的情况就有可能导致我们都知道，我们心脏的跳动次数是比较固定的，虽然有一定的波动区间，但是整体的心律保持在一个范围之内，如果出现异常的情况就有可能导致心律失常情况的发生。

心律失常的类型有很多，像房性心律失常就是其中一种，很多患者关心房性心律失常的治疗。

那么，房性心律失常如何治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。

房性期前收缩(房早)，激动起源于窦房结以外心房的任何部位。

正常成人进行24小时心电监测，大约有60%有房性期前收缩发生。

各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

房性心动过速(房速)根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。

自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。

心房扑动(房扑)可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。

此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑。

其他病因尚有甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

心房颤动(房颤)，是一种十分常见的心律失常。

房颤的发作呈阵发性或持续性。

房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。

心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。

房颤常发生于原有心血管疾预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

循环系统疾病诊断公式1.心力衰竭=左肺（循环）右体（循环）全心衰竭=左心衰竭＋右心衰竭（1）左心衰竭=肺循环淤血+咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿）+肺部湿啰音+二尖瓣关闭不全性反流性杂音（2）右心衰竭=体循环淤血+颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大+三尖瓣关闭不全性反流性杂音心功能分级I级日常活动不受限II级体力活动轻度受限III级体力活动明显受限IV级不能从事体力活动2.心律失常（1）窦性心律失常正常心律P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20s频率：60-100次/分分类窦性心律失常P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20sP波规律出现，PP间期<0.60s,PP间期差<0.12s，同导联PP=RR。

>100次/分窦性心动过速P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20sP波规律出现，PP间期>1.00s,PP间期差<0.12s，同导联PP=RR。

<60次/分窦性心动过缓PP间距中出现P波脱落，出现长PP间距长PP间距与正常PP间距无倍数关系无窦性停搏窦性心动过速、窦性心动过缓同时存在，同一导联上PP间期差异>0.12s 窦性心律不齐窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞同时存在持续心动过缓<50次/分病态窦房结综合征（2）房性心律失常正常心律I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下，P波时间<0.12s，振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mVPR间期0.12-0.20s 60-100次/分P波PR间期心率房性期前收缩P波与窦性P波不同，且提前出现PR间期>0.12s自律性房性心动过速P波与窦性P波不同心房率150-200次/分折返性房性心动过速P波与窦性P波不同PR间期延长紊乱性房性心动过速P波形态各异PR间期各异心房率100-130次/分心房扑动P波消失，代之以规律F波，PR/QRS-T=2：1或4：1心房率250-300次/分心房颤动P波消失，代之以不规律F波，RR间期绝对不规则心房率350-600次/分（3）室性心律失常正常心律时限<0.12s，多数在0.06-0.10s。

心衰患者应慎用的几类药物心力衰竭(简称心衰)是指由于心肌的力量减弱、导致心脏不能射出足够身体使用的血液而引起的一种心脏疾病。

此病多由风湿性心脏病、冠心病、心肌病、糖尿病性心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎等疾病引起。

因此,人们在治疗心衰的同时,常常需要对各种原发病进行治疗。

然而,人们在治疗引起心衰的原发病时,往往需要使用一些具有保钠、减弱心肌力和增加心脏毒性等作用的药物。

这些药物会使心衰的症状加重,对心衰的治疗产生不利的影响,甚至会导致心衰患者死亡。

因此,心衰患者在发病期间,应谨慎使用这些药物。

常见的此类药物主要有以几种:一、非甾体类抗炎药常用的此类药物主要有:布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞来昔布和罗非昔布等。

研究发现,虽然非甾体类抗炎药不会诱发心衰,但心衰患者若在发病期间使用此类药物,会增加其发生猝死的几率,并可影响其使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的治疗效果。

因此,心衰患者在发病期间应尽量避免使用非甾体类抗炎药,如必须使用时,可考虑短期、小剂量地使用塞来昔布,这样才能确保用药的安全。

二、钙离子拮抗剂常用的此类药物主要有:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼群地平和非洛地平等。

钙离子拮抗剂具有降低心肌细胞内钙的含量、减弱心肌收缩力的作用。

心衰患者在发病期间若使用此类药物,可导致病情加重。

因此,心衰患者在发病期间应谨慎使用钙离子拮抗剂,如必须使用时,应在医生的指导下选用具有高度血管选择性的氨氯地平或非洛地平进行治疗。

三、抗心律失常药物常用的此类药物主要有:奎尼丁、普萘洛尔、索他洛尔、依布利特、多非利特和胺碘酮等。

此类药物具有减弱心肌力量的作用。

因此。

心衰患者在发病期间应绝对禁止使用此类药物,以免诱发尖端扭转性心动过速或心律失常。

四、双胍类和噻唑烷二酮类降糖药常用的这两类药物主要有:二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等。

其中双胍类药物在大剂量使用时可引起乳酸性酸中毒。

而噻唑烷二酮类药物可引起水钠潴留。

心内科房性心律失常疾病诊疗精要一、房性期前收缩房性期前收缩是起源于窦房结以外心房任何部位的期前收缩。

可见于正常人，且随年龄的增长而增加，正常人房性期前收缩发生率在60%以上。

各种器质性心脏病是引起房性期前收缩的另一常见原因，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

（一）心电图特点（I）提前出现的房性异位P'波，形态与窦性P波不同。

（2）PJR间期＞0.12s。

（3）P'后的QRS波群形态有3种可能：①与窦性下传的QRS形态相同；②较早发生的房性期前收缩，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，冲动不能下传心窒，故P'波后无QRS波群（称未下传的房性期前收缩）；若传导延缓，则下传的P1-R间期延长（＞0∙20s）;发生极早的房性期前收缩,P'波常与其前的T波重叠,应注意辨认；③较早发生的房性期前收缩下传的QRS波群有时呈宽大畸形,称为房早伴室内差异性传导。

（4）代偿间歇常不完全（包括期前收缩在内的前后两个窦性p-P间期，短于正常窦性P-P间期的两倍）。

（二）治疗房性期前收缩一般无须特殊治疗。

由于吸烟、饮酒与喝咖啡、浓茶诱发的房性期前收缩，去除诱因即可消失。

症状明显、发作频繁或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,应给予治疗。

常选用镇静药（地西泮2.5mg口服，3次/天）、B受体阻滞药、普罗帕酮、维拉帕米、莫雷西嗪等。

二、房性心动过速房性心动过速简称房速，是激动起源点在心房的异位快速心律失常。

根据发生机制可分为自律性房速、紊乱性房速和折返性房速。

其中折返性房速较少见。

（一）病因房性心动过速常见于器质性心脏病患者，如肺心病、冠心病、心瓣膜病、原发性高血压、心肌病等，也可见于洋地黄中毒、电解质紊乱如低血钾和某些全身性疾病如甲状腺功能亢进等，部分无器质性心脏病者可因饮酒、情绪激动、喝浓茶等诱发。

（二）临床表现自律性房速的发作呈逐渐增快、逐渐减慢而停止，发作时乏力、头晕、心悸，可短暂、间歇或持续发生。