青光眼滤过泡管理

青光眼包裹性滤过泡的探讨摘要】包裹性滤过泡是抗青光眼滤过性手术后出现的一种常见滤过泡类型，对患者滤过术后的眼压控制以及滤过手术远期成功率有显著影响，应早期发现积极治疗以提高手术的成功率。

【关键词】青光眼滤过手术包裹性滤过泡【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0158-01目前，抗青光眼滤过性手术仍是治疗青光眼的重要方法。

包裹性滤过泡是青光眼滤过性手术后常见的一种有失败趋势的滤过泡，发生率约为1l％，如不及时处理手术会失败。

1 发生因素1.1 手术前状况多项研究表明男性发生率较女性高，年轻患者发生率高于老年患者，常见于眼球筋膜特别丰富的年轻人。

包裹性滤过泡多与眼球筋膜被分离后过度增殖有关。

故又称为眼球筋膜囊肿[1]。

患者在滤过手术之前使用的青光眼药物、眼部激光治疗、既往的眼部手术史以及对侧眼是否曾发生滤过泡包裹均可能与包裹滤过泡的形成有关。

1.2 术中、术后因素包裹性滤过泡的发生与滤过手术本身是紧密联系的，手术者的手术技巧对术后反应有很大影响；术中是否剪除Tenon’s囊、有无使用抗代谢药物和糖皮质激素甚至手套上的滑石粉都可能与包裹性滤过泡的发生有关。

术中使用抗代谢药物MMC和5-FU能抑制滤过泡瘢痕化、有效提高滤过手术的成功率，但二者在防止滤过泡包裹中的作用仍然存在争议。

糖皮质激素对成纤维细胞增生具有双向作用，即在低浓度时促进细胞增生，而在高浓度时才抑制细胞增生。

糖皮质激素滴眼液中所含糖皮质激素的浓度较低，因此虽然使用糖皮质激素可抑制手术后的炎症反应，但可能会促进对成纤维细胞增生和包裹滤过泡的形成。

所以滤过手术后使用糖皮质激素的时间不应该太长，如果没有明显的炎症反应，术后2周可以停用糖皮质激素。

2 治疗已报道包裹性滤过泡的治疗方法多种多样，包括药物治疗、激光治疗、针刺分离以及手术切除等。

各种方法的治疗目的都是希望将包裹性滤过泡转化为功能性滤过泡，从而有效地控制眼压。

分析青光眼手术后滤过泡的问题【摘要】滤过泡感染和滤过泡相关性眼内炎是青光眼手术比较多见的并发症类型，临床中发生率高。

本文就针对青光眼手术后滤过泡的问题加以分析，旨在为日后的青光眼手术提供简单参考。

【关键词】青光眼；术后；滤过泡青光眼滤过手术后滤过泡的囊壁是避免眼内组织受到细菌侵袭的重要屏障。

如果囊壁较薄，特别是在受到轻微外伤的情况下，就有可能导致囊壁受到损伤发生渗漏，而渗漏的通道也就成为病原菌侵袭入眼的通道，有时上下眼睑对滤泡的摩擦甚至均有可能对滤泡造成损伤。

滤过泡感染是因术后细胞感染所致，并不会让玻璃体出现感染。

滤过泡相关性眼内炎是因滤过泡、玻璃体等受到感染而出现严重表现的病症。

一、滤过泡的形态学分类（一）理想滤过泡理想滤过泡通常表现为囊壁较厚，表面光滑的弥漫性乳白色多囊样结膜隆起，隆起的结膜表面无血管，这种滤过泡一般都具有疏松较薄的上皮结缔组织，能允许眼内有较多的液体由此处流出。

如果作裂隙灯光学切面检查，可以发现由较薄的单个或多个较大囊泡组成，表面无血管，房水可直接渗流到结膜上皮下，这种滤过泡通常具有良好的降眼压功能。

（二）囊性滤过泡囊性滤过泡和上述的理想滤过泡则有所不同。

它弥漫囊状隆起，泡壁薄，表面有贫血症状，近角膜缘处可见分房样的微小囊。

（三）包裹性囊状滤过泡包裹性囊状滤过泡是近年来文献上报道较多的一种滤过泡，其发生率有逐年增长的趋势。

由于它的泡壁是由致密纤维膜组成，缺乏足够的渗透性小孔，通常在术后4～6周可重新出现眼内压升高。

（四）扁平滤过泡如果滤过手术后，手术区的结膜与巩膜粘连，表面含血管，这样的滤过泡就是扁平滤过泡。

因泡壁厚，有坚实的瘢痕形成，呈硬结状，表面及周围充满新生血管，因此，它无滤过功能，患者术后的眼压也不能下降。

二、滤过泡引流的机制与产生因素（一）滤过泡引流的机制(1）房水通过薄壁的结膜上皮直接与泪液混合；（2）通过新的有内皮细胞的毛细血管直接与输淋氏管连接；（3）房水可使巩膜和球结膜下毛细血管壁周围产生疏松的退行性变，使房水直接被这些血管吸收；（4）通过众多极细的网状相连的淋巴管流入结膜下，然后再进入静脉系统。

青光眼滤过手术后并发症的临床治疗措施作者：刘敏贤来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的探讨青光眼滤过手术后并发症的原因及其处理方法。

方法回顾分析我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者，对术后发生浅前房、前房积血、虹膜睫状体炎、滤过泡不形成的原因及处理措施进行总结分析。

结果滤过术后18只眼出现了并发症，并发症包括浅前房8只眼，占10.6%，前房积血4只眼，占5.3%，虹膜睫状体炎3例，占4%，滤过泡不形成3眼，占4%。

对并发症采用加压包扎、扩瞳抗炎、激素等治疗后均恢复，浅前房形成，前房出血、虹膜炎症全部吸收。

结论明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，采取积极的治疗方法，可达到预防及治疗的目的。

【关键词】青光眼滤过术；并发症；治疗措施文章编号：1004-7484（2013）-02-0634-01青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。

青光眼是眼科常见致盲眼病，占致盲总数的5.1%-21%[1]。

目前治疗青光眼常用的手术方式是青光眼滤过术，随着显微技术的不断发展，滤过术的成功率逐渐上升，但并发症在临床治疗过程中仍时有发生。

现将我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者的临床资料总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2008年3月——2011年8月共收治72例（75眼）青光眼患者。

其中男性40例（42只眼），女性32例（33只眼），年龄48-78岁，平均56.3岁，其中40只眼是急性闭角型青光眼，25只眼是慢性闭角型青光眼；8只眼是原发性开角型青光眼，2只眼是继发性青光眼。

术后发生并发症18只眼。

术前眼压15.45-45.62mmHg。

1.2 手术方法所有患者手术均在手术显微镜下实施，行小梁切除术75只眼。

术后常规滴抗生素及激素眼液。

2 结果滤过术后平均眼压为12.66mmHg；浅前房8只眼（10.6%），经加压包扎、糖皮质激素、散瞳、降眼压等治疗，前房形成；前房积血4只眼（5.3%），经包扎双眼、止血等治疗，14天后吸收；虹膜睫状体炎3例（4%），通过散瞳、糖皮质激素治疗后吸收；滤泡不形成3眼（4%）经滤过泡旁按摩和结膜下注射5-Fu治疗，滤过恢复。

VEGF对青光眼术后滤过泡瘢痕化影响的研究进展
叶倩
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2011(31)12
【摘要】血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF)作为血管生成的一个重要调节因素,经过实验证实其在滤过泡瘢痕形成过程中占据着特殊的地位.本文就目前有关VEGF的生物学特征、VEGF在青光眼滤过泡瘢痕形成中的作用以及抗VEGF治疗在防治青光眼滤过泡瘢痕化中的应用等方面的研究进展作一综述.
【总页数】4页(P1190-1193)
【作者】叶倩
【作者单位】430070 湖北省武汉市广州军区武汉总医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.VEGF对青光眼术后滤过泡瘢痕化影响的研究进展 [J], 戴梦娇;盘如刚
2.Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼术后盘周滤过泡瘢痕化的疗效分析 [J], 陈凤华;彭凯;程芳
3.转化生长因子β及其在青光眼术后滤过泡瘢痕化中作用的研究进展 [J], 马建民;赵家良
4.青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的原因及抑制瘢痕形成的药物研究 [J], 张月玲;冯
丽;刘建宗
5.富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白对青光眼滤过泡瘢痕化影响的研究进展 [J], 罗丽颖;吴佳慧;项潇琼;唐敏;傅扬
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青光眼滤过术后眼压控制对视神经视野的影响[摘要]目的分析青光眼滤过术后眼压控制对视神经视野的影响。

方法选取行青光眼滤过术治疗患者60例为研究对象，结合术后眼压值分为正常组与过高组，对比患者视神经视野。

结果正常眼压组患者平均光敏感度高于高眼压组患者，平衡缺损与丢失方差值低于高眼压组患者，对比有差异性。

正常眼压组患者杯盘比值、盘沿面积与高眼压组患者对比无差异性，平均视网膜神经纤维厚度值大于高眼压组患者，对比有差异性。

结论青光眼滤过术后眼压控制，对视神经视野具有重要影响，稳定眼压水平可促进视神经功能恢复。

[关键词]青光眼；滤过术；眼压；视神经视野青光眼可采用药物或手术治疗，而手术治疗方面，滤过术较为常用。

青光眼滤过术包括小梁切除术与巩膜咬舌术等，通过开创滤过通道，降房水引流到巩膜瓣及结膜瓣下，缓解眼压升高症状[1]。

而术后眼压控制情况，对患者视神经视野具有一定影响。

本研究通过对60例青光眼患者的调查，分析了术后眼压控制对视神经视野的具体影响情况。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月～2021年3月我院行青光眼滤过术治疗患者60例为研究对象。

其中男女35/25例；年龄51～69岁，平均（60.25±4.16）岁；病程3～6年，平均（4.62±0.15）年。

1.2方法以非接触式眼压计测定患者眼压，观察患者眼压情况，将大于21mmHg者纳入高眼压组，将小于21mmHg者纳入正常眼压组，观察不同组别患者视神经视野情况。

1.3统计学处理用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2结果2.1患者视野平均光敏感度与平均缺损及丢失方差值比较正常眼压组患者平均光敏感度高于高眼压组患者，平衡缺损与丢失方差值低于高眼压组患者，对比有差异性（P＜0.05）。

见表1。

表1 患者视野平均光敏感度与平均缺损及丢失方差值比较（±s）组别例数平均光敏感度（MS）平衡缺损（MD）丢失方差（LV）正常眼压组3016.58±3.529.15±2.6414.25±3.62高眼压组3014.26±3.0512.14±2.4818.26±3.162- 3.030 5.021 5.076P-0.003＜0.001＜0.0012.2患者视盘形态对比正常眼压组患者杯盘比值、盘沿面积与高眼压组患者对比无差异性，平均视网膜神经纤维厚度值大于高眼压组患者，对比有差异性（P＜0.05）。

医院青光眼患者护理常规一、闭角型青光眼青光眼是以眼压异常升高为主并伴有视功能减退和眼组织损害的眼病，是致盲的重要眼病之一。

闭角型青光眼是临床上比较常见的一种类型，多见于40岁以上的女性，50〜70岁者居多。

30岁以下较少见，男女之比约为1：3。

病因尚未充分阐明，眼轴短、前房浅、房角窄及瞳孔阻滞机制为本病发病的解剖因素。

其诱因可能与情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、散瞳后或暗室停留时间过长、局部或全身抗胆碱类药物的应用等有关。

发病机制主要是周边部虹膜组织机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。

小梁和SCh1emm管等房水排除系统一般功能正常。

【临床表现】1症状患者自感眼痛及同侧头痛、虹视、视朦、视力减退，严重患者仅留眼前指数或光感，常合并有发热、战栗、恶心、呕吐及便秘或腹泻等全身症状。

2.体征眼压升高，眼睑水肿，呈混合性充血，裂隙灯显微镜检查角膜上皮水肿、前房浅、房角完全关闭，瞳孔中等散大，对光反射消失。

眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞，视野检查可见孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯，暗点随病情发展逐渐扩大和加深。

【治疗原则】早期发现、早期诊断、早期治疗。

一旦确诊，应根据疾病的不同阶段给予相应治疗。

1药物治疗包括全身及局部用药以降低眼压，挽救视功能和保护房角功能。

2.手术治疗周边虹膜切除术、小梁切除术或透巩膜光凝术。

不管采取何种手术眼压控制在30mmHg以下施行手术比较理想。

3•激光治疗及时行激光周边虹膜切开，解除瞳孔阻滞,可预防复发。

【护理评估】1一般情况评估评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，有无糖尿病、高血压等基础病史，跌倒风险评分及BAD1评分。

2,专科情况评估参见专科检查。

【护理要点及措施】1术前护理措施(1)按内眼疾病术前护理常规。

(2)全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及精神状态，行动能力等。

(3)心理护理：原发性急性闭角型青光眼是眼科中最重要的身心性疾病。

青光眼滤过术后浅前房的原因及处理广东医学院眼科学教研室魏建初青光眼滤过术后浅前房浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。

一、浅前房的分级第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。

第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。

二、浅前房的原因根据眼压水平，浅前房可分为低眼压性浅前房和咼眼压性浅前房。

（一）低眼压性浅前房滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切联系。

术后头3~4天眼压相对不稳定期，短暂的「' 低眼压和轻度浅前房（I见。

其后若眼「」压持续进行性下降并低f 5mmHg , 必定同时存在房水引流V \ I房水生成减少，甚至睫状体与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前I / I ?\ 11 / ' 1 ri 房恶化（II级或前和术后局部或全身应用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。

低眼压性浅前房的常见原因：1、滤过泡房水渗漏：表现为低眼压、滤过泡低或平坦，结膜囊滴1%〜2%荧光素后，在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。

低眼压性浅前房的常见原因：2、滤过功能过盛：表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。

通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等，以至房水经痿口或巩膜瓣流出过畅。

低眼压性浅前房的常见原因：3、睫状体一脉络膜脱离：多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II〜III级浅前房，眼压检查或B超检查可确诊。

低眼压是睫状体一脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。

低眼压性浅前房的常见原因：4、房水生成泌）：表现为低滤压、和眼部炎症反应较I [/ . ,•；\厂/I i! /【丨n 重。