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战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨1. 引言1.1 研究背景限制性液体复苏治疗的概念是指在急诊创伤性休克患者中，通过限制输注液体的总量和速度来减少液体负荷，避免过度液体复苏引起的不良后果。
尽管限制性液体复苏治疗在临床实践中已被提出多年，但其临床应用的有效性和安全性仍存在争议。
有必要对对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果进行深入研究和探讨。
1.2 研究目的本研究旨在探讨对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果。
具体包括以下几个方面:1. 评估限制性液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用情况以及临床效果。
2. 比较限制性液体复苏治疗与传统液体复苏治疗在治疗急诊创伤性休克患者中的优劣势。
3. 分析限制性液体复苏治疗可能存在的风险和副作用，以及如何有效应对。
4. 探讨限制性液体复苏治疗对急诊创伤性休克患者的实际效果及临床意义。
5. 提出针对急诊创伤性休克患者的治疗建议，包括流程优化、个体化治疗方案等。
6. 展望未来研究方向，为进一步完善急诊创伤性休克患者的治疗提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 限制性液体复苏治疗的概念限制性液体复苏治疗是一种在急诊创伤性休克患者中广泛应用的治疗方法。
它的核心理念是在初始治疗阶段尽量减少液体的输入，以避免可能引起的组织水肿和并发症。
相比于传统的积极液体复苏治疗方法，限制性液体复苏治疗更加注重个体化的治疗策略，根据患者的具体情况和病情严重程度来调整液体管理策略。
限制性液体复苏治疗的主要原则是根据患者的血流动力学指标和组织灌注状态来决定液体的输入量。
一般来说，对于处于早期休克状态的急诊创伤患者，限制性液体复苏治疗会限制每小时液体输入量，以避免发生过度补液导致的不良效应。
虽然限制性液体复苏治疗的应用范围在不断扩大，但仍需要进一步的研究来明确其最佳实践方式。
未来的研究应该重点关注在急诊创伤性休克患者中限制性液体复苏治疗的安全性、有效性和长期临床效果，以指导临床实践并提高患者的治疗效果。
外科创伤休克病人液体复苏治疗体会【关键词】复苏术；休克；创伤性严重创伤、感染、大手术后等危重病人，普遍存在内环境紊乱、代谢改变以及体液容量绝对和相对不足等问题，严重者可导致机体重要脏器功能衰竭，不恰当的液体治疗已成为创伤病人死亡最常见的原因之一，而充分、理想的液体治疗，尤其是目前提出的损伤控制性复苏理论，不仅能维持机体细胞、组织及器官的结构和功能，而且明显降低并发症的发生率和病死率。
我院从2000—2006年接收急诊创伤休克病人320例，现将抢救过程中的液体治疗体会总结如下。
1资料与方法1.1对象男性192例，女性128例；年龄18～72岁；车祸伤76例，矿井顶板砸伤138例，钝器伤58例，锐器伤23例，高处坠落伤25例；胸外伤胸腔出血患者118例，肝破裂患者62例，脾破裂患者51例，肠系膜血管破裂出血26例，下腔静脉损伤5例，胸腹联合伤58例。
1.2方法病人来院后，平卧硬板床，嘱其安静休息，尽量让病人思想上放松，立即快速询问病史，查体，明确受伤部位以及大体伤情，在查体的同时紧急建立静脉通路，一般常两路留置针，必要时放置深静脉，同时予以吸氧，肌注止痛药物，生命体征测量，以上几项措施均由数人同时进行。
首先快速输注等张平衡盐溶液或生理盐水，液量要控制，然后快速输注小剂量7.0％～7.2％氯化钠溶液，一般输250 mL即可，紧接着应用羟乙基淀粉人工合成的胶体溶液，一般根据情况应用200～1 000 mL，若病人失血多，一来院时即予以交叉配血，配好后快速输注血浆、浓缩红细胞，以血浆为主，严重病例加用冷沉淀和血小板，此时一般的休克状态均予以基本纠正。
在紧急情况下，应用5％碳酸氢钠溶液200 mL，隔8 h后可以重复应用。
对于出血未控制的失血性休克病人，我们的体会是一般将收缩压维持在90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，边液体复苏，边尽快手术止血。
经过以上各项综合措施的正确应用，上述病人均成功复苏，血压升高，心率减慢，神志改善，皮肤温暖，尿量增加，为手术和抢救病人赢得了宝贵的时间。
