垂体危象与垂体卒中34页PPT

（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减； （2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素 分泌障碍； （3）下丘脑-垂体之间的分泌途径故障，继 发垂体功能减退。

病因和发生机理

垂体及下丘脑肿瘤是最常见的原发病因，包括 鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤 等。涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。有许 多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少危象前明确 颅内肿瘤史。
垂体危象的治疗原则



3．维持水、电介质紊乱和酸碱失衡：多数患者存 在水电介质紊乱，尤其有低钠、水中毒者，应给 予及时处理。及时纠正容量不足等因素。 4．诱因治疗：休克者应及时选择血管活性药物治 疗；对感染者应清除病灶清除和积极有效的抗感 染治疗；低体温者应予保暖；有精神障碍者必要 时给予抗精神药物或镇静治疗。慎用或禁用可能 诱导危象的镇静、镇痛麻醉类药物等。 5．原发垂体疾病治疗：包括内科药物缓解和外科 手术干预治疗，如水肿者给予降颅压治疗；出血 患者给予止血药物；遇严重颅压增高、视力减退、 昏迷、病情进行性恶化者，应手术干预减压和原 发病的外科手术治疗等。
垂体危象的临床特点

低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊， 当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温 难以测出。
垂体危象的临床特点

垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有 功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因 可以有因功能低下不能耐受手术严重刺激，或 局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。 患者表现为术后神智不能恢复，可持续数天至 数周不等。
垂体危象的临床表现与类型

2．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、 嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌 食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间课长短不 一。

预防复发：加强患者教育，提高其对垂体危象的认识和预防意 识
早期发现：加强筛查，提高诊断率
治疗方案：个性化治疗，综合考虑患者病情 和身体状况
药物治疗：新型药物研发，提高疗效和降低 副作用
手术治疗：微创手术，减少手术风险和并发 症
康复治疗：加强康复训练，提高生活质量
预防措施：健康生活方式，预防疾病发生
症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高等 实验室检查：血浆皮质醇、ACTH、TSH、GH、PRL等激素水平异常 影像学检查：MRI、CT等显示垂体病变 鉴别诊断：与肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病等疾病相鉴别
PART FOUR
垂体腺瘤：最常见的原因，可导致垂体 功能减退或亢进
汇报人：
垂体卒中：由于垂体腺瘤压迫或出血导 致垂体功能减退
垂体腺瘤破裂：可导致垂体功能减退或 亢进
垂体腺瘤出血：可导致垂体功能减退或 亢进
垂体腺瘤压迫：可导致垂体功能减退或 亢进
垂体腺瘤手术：可导致垂体功能减退或 亢进
垂体功能减退：可能导致 内分泌紊乱、代谢异常等
视力下降：可能导致视力 模糊、视野缩小等
头痛、头晕：可能导致头 痛、头晕、恶心、呕吐等
垂体是内分泌系统的重要组成部分 垂体分泌多种激素，如生长激素、促性腺激素等 垂体激素对机体的生长发育、新陈代谢、生殖功能等具有重要影响 垂体功能异常可能导致激素分泌异常，影响机体健康
内分泌功能：分泌多种激素，调节人体 新陈代谢、生长发育、生殖等生理功能
神经内分泌功能：调节人体情绪、睡眠、 食欲等心理活动
汇报人：
CO现与诊断
垂体卒中的原 因与危害
垂体危象与卒 中的治疗与预 防
病例分享与经 验总结
PART ONE

• 既往史：既往有因情绪激动而后双眼短暂性黑朦。无高血压床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 七、争论与预后
一、定义 垂体卒中( Pituitary Apoplexy ，PA ) 是指垂体突 发出血或梗死所引起的，以突 发头痛、视觉障碍、眼外肌麻 痹和意识下降为特征的一组临 床综合征，绝大多数垂体卒中 发生于垂体腺瘤，发生于正常 垂体腺组织者罕。
下列临床特征应高度怀疑垂体卒中
• 1、突然头痛病伴有呕吐和脑膜刺激征，特别是进行性头痛患者应该 警惕；
• 2、突然出现视力障碍，体检发现存在眼肌运动障碍或视野缺损 • 3、严重者可有垂体危象征象
四、诊断
• 垂体卒中临床表现多样，容易误诊，影像学检查是确诊必不可少的 辅助手段，鞍内肿瘤伴眼外肌麻痹是确诊的有力证据
来帮助推测出血的时间
垂体卒中时期
急性期( ＜ 3 d )
亚急性期( 3 d ～ 3 慢性期时( ＞ 3 w) w)
成像原理 显像
形成较多的去氧血红蛋白
，细胞内外铁的不均匀分
布造成体素的磁化率不一 致，引起质子失相位
去氧血红蛋白大量形成， 正铁血红蛋白具有较强的 顺磁性
动脉及血管痉挛相关
垂体功能低下
• （1）生长激素分泌不足 ：成人无明显表现，部分患者可出现空腹血糖低、骨 折修复减慢，儿童GH缺乏则出现生长迟缓或停滞。
• （2）促性腺激素分泌不足 ：性欲减退。女性患者月经稀少或闭经，阴毛、腋 毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎缩；男性患者胡须稀少，阴毛、腋毛脱落， 阳痿，睾丸变小、变软，肌肉无力，生殖器萎缩。儿童则出现性发育障碍。
CT
急性期( ＜ 3 d )
亚急性期( 3 d ～ 3 w)
当出血呈反复性或慢性出血伴坏死 时( ＞3 w)

三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经, 第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症 状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏 促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二 性征退化和精子生成减少伴不育.。
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治疗：
垂体危象与垂体卒中治疗方法_如何治疗 垂体危象与垂体卒中
一、一般先静注50％葡萄糖40－60ml， 继以10％葡萄糖500－1000ml，内加氢化 可的松100－300mg滴注，但低温昏迷者氢 化可的松用量不宜过大。
症状及病史：
失钠脱水，导致外周循环衰竭。 6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，
进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞 留症群、低血钠及血球压积降低。
(二)垂体卒中： 主要表现为 ①突然发生颅压增高的症状; ②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如 向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视
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别名： 垂体危象,垂体卒中。
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身体部位： 颈部。
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科室： 内分泌科。
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简介：
垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和 甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在 感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等 情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。 垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致 瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称 垂体卒中。
一、感染 二、垂体危象及昏迷 各种应激如感 染，腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、手 术、外伤及各种镇静、安眠剂、降血糖药 反应等均可诱发垂体危象。症状呈高热型 (>40℃)，低温型(<30℃)，低血糖型、循 环衰竭型、水中毒