2020房颤卒中二级预防课件

《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，

房颤 50%
• 房颤显著增加卒中风险
• 卒中是AF的主要并发症 – AF患者卒中总体发生风险增高5倍2
• AF患者每年卒中发生率约为3～4％3
• 每6个卒中患者有1个房颤患者4
1. CHEST, 2001, 119(1_suppl): 300S-320S. 2. Stroke 1991;22:983-988.
心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注
过去10年，随着强化干预措施的开展，动脉粥样硬化危险因素显著下降，使大 动脉疾病和小动脉疾病引起的缺血性卒中/TIA大幅度降低
但是，2002年-2012年心源性引起的缺血性卒中/TIA比例则从23%升高至56%
缺血性卒中亚型的变化趋势
1.2
大动脉疾病
1.0
P<0.05
3. Stroke 2009;40:2607–10 4. 2012心房颤动：目前的认识和治疗建议
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
血栓堵塞大脑血流 右颈内动脉 右颈总动脉
栓子
左颈总动脉
血栓（血凝块）
左心房）
• Europace.房20颤1相2; 关14卒(3中): 从31本2-质32上4 讲是缺血性卒中
房颤相关卒中约90%为缺血性卒中
出血性卒中 8.48%
出血性卒中 11%
缺血性卒中 91.52%
缺血性卒中 89%
采用瑞典医院出院和死因登记数据库 的数据，对在1987年—2006年的 321,276例首次房颤发作且无既往卒中 史的患者进行结局分析。
中国卒中护理与治疗的质量评定 (ChinaQUEST)研究，其中有房颤病史的 卒中患者495例。
复发率高
房颤相关卒中较非房颤患者 致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%

舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
脑中风患者的降压获益
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
作指南2014
二级预防的目的
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
如何进行二级预防
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
如何进行二级预防
控制体重 适当运动 治疗睡眠呼吸暂停综合征 治疗大动脉粥样硬化 降低血同型半胱氨酸
二级预防策略
重在预防
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发
心源性栓塞的抗栓治疗
伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者， 应根据缺血的严重程度和出血转化风险， 选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天 内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出 血风险高的患者，应当延长抗凝时机
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
可干预的 危险因素：

提高公众对脑卒中预防的认识与意识
01
02
03
健康教育普及
通过媒体、宣传册、讲座 等形式普及脑卒中预防知 识，提高公众对脑卒中的 认识。
社区干预计划
开展社区干预计划，针对 高危人群提供个性化的预 防指导和支持。
建立健康档案
鼓励个人建立健康档案， 记录个人健康状况和脑卒 中风险因素，以便及时采 取预防措施。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑 卒中的风险，戒烟限酒
可降低风险。
脑卒中的临床表现
01
02
03
04
偏瘫
脑卒中后常见肢体瘫痪，表现 为肌肉无力、僵硬、麻木等。
失语
脑卒中后可能出现语言障碍， 如表达不清、理解困难等。
意识障碍
脑卒中后可能出现意识障碍， 表现为昏迷、嗜睡等。
其他症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕等也 是脑卒中的常见症状。
• 详细描述：脑卒中患者容易发生各种并发症，如肺部感染、褥疮等。护 理人员需密切关注患者的病情变化，定期记录患者情况，及时发现并处 理并发症，为患者提供良好的护理服务。
• 总结词：护理人员需具备专业的知识和技能，能够为患者提供科学、有 效的护理服务。
• 详细描述：护理人员需了解脑卒中的相关知识，如发病机制、治疗方法 等，以便更好地为患者提供护理服务。同时，他们还需具备良好的沟通 技巧和人文关怀，能够与患者建立良好的关系，提供心理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
https://
建立多学科合作的脑卒中预防体系
跨学科合作平台
建立多学科合作平台，整合医学、 营养学、运动科学等领域专家资 源，共同开展脑卒中预防研究和 实践。
综合评估与干预

01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。

➢ 出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不应将出血风险增高 视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurh心房颤动患者卒中预防规范
1
目录
CONTENTS
01
前言
06
02
心房颤动与脑卒中
07
的流行病学
03
心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
08
04
抗凝药物的选择
09
05
华法林抗凝治疗
10
中国心房颤动患者卒中预防规范
非维生素K拮抗剂 口服抗凝药
抗血小板治疗
特殊人群的抗凝治疗
［J］.Chest，2013，144（5）：1555-1563. DOI：10.1378/chest.13-0054.

定期复查与监测
总结词
定期复查与监测是脑卒中三级预防的重要措 施之一，旨在及时发现和处理疾病复发或并 发症。
详细描述
患者应定期接受相关检查，如血压、血糖、 血脂等指标的监测，以及影像学检查等，以 便及时发现异常情况。同时，患者还需接受 医生的定期随访，以便及时调整治疗方案和 预防措施。患者和家属应积极配合医生的建 议和指导，做好定期复查与监测工作，以降 低疾病复发的风险。
02
CATALOGUE
二级预防措施
控制高血压
01
高血压是脑卒中的重要 危险因素，控制高血压 是预防脑卒中的关键措 施之一。
02
定期监测血压，了解血 压情况，及时发现并处 理高血压。
03
遵循医生建议，坚持长 期规律服用降压药物， 控制血压在正常范围内 。
04
改变不良生活习惯，如 减少盐的摄入、戒烟限 酒、保持适当的体重等 。
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类和低脂肪的乳制品。减少高盐、高脂肪 和高糖分的食物摄入，如腌制食品、油炸食品和甜饮料等 。控制总热量摄入，保持适中的能量消耗和摄入平衡。此 外，应适量补充富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、 坚果等，以降低血脂水平。
THANKS
遵循医生建议，坚持长期规律服用降 脂药物，控制血脂在正常范围内。
定期监测血脂，了解血脂情况，及时 发现并处理血脂异常。
改变不良生活习惯，如合理饮食、增 加运动等。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危 险因素，戒烟限酒可以降低脑卒
中的风险。
戒烟是预防脑卒中的重要措施， 应尽早戒烟，同时避免被动吸烟
。
04
CATALOGUE
预防脑卒中的生活建议

改良的CHADS2评分：CHA2DS2-VASc
CHA2DS2-VASc score
特点
评分
充血心衰
1
高血压
1
年龄 ≥ 75 岁
2
年龄65 -74 岁
1
卒中/TIA/TE
2
血管病(之前有MI、 PAD或 主动脉斑块)
ห้องสมุดไป่ตู้
1
糖尿病
1
女性
1
• 急性期/康复期的药物治疗
–抗栓 –血压/血糖控制 –神经保护 –促进康复 –血管性抑郁/VCI
2011年荟萃分析： 血压正常的高危患者降压也能获益
正常血压患者降压治疗对卒中的减少
JAMA.2011;305(9):913-922.
Blood pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a
Chinese trial and a systematic review of the literature
卒中
120
2
463
17
523
23
337
25
220
19
1
调整年卒中发生率 (95%CI)
1.9 (1.2 - 3.0) 2.8 (2.0 - 3.8) 4.0 (3.1 - 5.1) 5.9 (4.6 - 7.3) 8.5 (6.3 - 11.1)
5
65
6
12.5 (8.2 - 17.5)
6
5
2
18.2 (10.5 - 27.4)
Framingham 卒中风险评估(FSP)
个体卒中风险（10年后）
100％

可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
的依从性。 因此，卒中患者需降压，且平稳降压
高血压和脑中风二级预防
（1）卒中/TIA的患者在发病数天后建议进行抗高血压治 疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下， 目标血压小于140/90 mm Hg。
（2）降压治疗预防卒中/TIA复发主要来自于降压本身， 某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选 择和联合方案应个体化。
“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their risk of having another stroke within a month”
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
这些症状可能持续一会然后会消失 。
脑卒中的现状
随着生活水平的提高，生活节奏的加快， 45岁以下的青年人发病率在逐渐上升
我国卒中现状—每年新发病例250万,每年 死于卒中150万，2/3留下残疾
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
大家学习辛苦了，还是要坚持
识别脑中风常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)

1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使
患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后2～4周）开始。
第七页，共10页。
干预血小板聚集
第八页，共10页。
• 单用阿司匹林的剂量为50～150mg/日； • 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓
应限于有监测INR条件的医院。 注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。
第九页，共10页。
干 预 TIA
• 积极寻找病因，控制相关危险因素 • 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡
格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂 • 必要时抗凝治疗 • 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞
第十页，共10页。
释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。（无此复 合制剂时，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁 200mg, 二次/日；
• 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷，75mg/日。
抗凝治疗
• 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始； • 非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并
脑卒中的二级预防演示文稿
第一页，共10页。
（优选）脑卒中的二级预防
第二页，共10页。
卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病
血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
l 吸烟 l 酗酒
l 肥胖
lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑郁 l 不良生活方式
第三页，共10页。
• 首次卒中发病机制的正确评估 • 卒中后血压管理 • 干预血小板聚集 • 抗凝治疗 • 干预治疗TIA • 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、
血脂异常、高血糖管理（同一级预防）