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CT严重度指数与APACHEⅡ评分和血清CRP浓度预测怠陛胰.腺炎严重程度

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表３ ３种参数预 测胰腺 炎严重程度｝ 较
入研 究。其中，男性２Ｏ例，女性３６例 ：平均 年龄５７岁（２４￣９２岁，表 １）。入 选 标准 ：典型 的临床 症状 ，血淀粉 酶高于正常上 限值的３倍 。
１．２ 研究 方法 发 病４８ｈ内计 算ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评 分 ；ＣＲＰＴ］￣ａｌｚ检 测采用 免疫浊 度方
器 官功 能衰竭 甚至 死亡“ 。由于 急性胰 腺 炎潜 在性 急剧恶 化 ，疾病严 ２结果
重程度 的分类 具有重 要意义。严重的急性胰腺 炎病人需要强化管理 ，
所有４０例轻 症胰 腺 炎采 用保守治疗 获得 完全 缓解 。ｌ８例重 症胰
早期给 予强化 治疗 以改善 预后 。最常用 的解剖 学分级 方法 是根 据造 影剂增强 ｃＴ成像 。ＣＴｆ重 度指数 （ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＣＴＳＩ）是评 估 急性胰 腺 炎炎 症和 程度 、液 体积 聚和 实质 坏死 的评 分系 统 。急性生理学 和慢性健 康评 价 （ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
中国农村 卫 生
ＣＨ ＩＮＡ ＲＵＲＡＬ ＨＥＡ Ｉ Ｈ
腺 炎 严重程 度
张 体智 朱 海 龙
（河南鹤壁市人民医院普外科 河南鹤壁 ４５８０５０）
摘 要 ：目的 观 察ｃＴ严重度指 数与ＡＰＡＣＨＥ ＩＪ评分和血 清ＣＲ，Ｐ浓度预测急性胰 腺 炎严重程度 的价 值。方法 前 瞻性研 究观 察５６例临床和 实验 室确 诊 急性胰 腺炎病人 ，分析 临床评 价、生物 学指标 和增 强ＣＴ检 查结果。结果 根据 亚特 兰大分级１４例符合重症胰 腺炎 。轻症和 重症 胰腺 炎预测标 志平 均值：ＣＴ严重度指 数１．２６与６．３ｏ（Ｐ＜Ｏ．ｏｏ１）、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ４．Ｉ４与８．６１（Ｐ＜０．ｏｏｉ）、ＣＥＰ９６．０ｍｇ／Ｌ与１９２．４ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜Ｏ．００１ ｏ敏 感性 、特异性 、阳性 预测值、阴 性 预测值、准确度 分别为：ＣＴ严重度指 数＞５时为８５％、９８％、９２％、９５％、９５％；ＡＰＡＣＨＥ １１１＞７时为６２％、８６％、５７％、８８％、８０％；ｃＲＰ≥１５０ｍｇ／Ｌ时为８５％、
急性胰 腺 炎临床 表现 和严 重程 度有很 大变 异 性。多数病 人 的疾
结果表 达 为平均值 ±标准 差。统计 学分析采 用ｔ检 验、Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ
病 过程 表现 轻微 且 自限性 ，但 约２０％的病人可 以呈暴 发型 并进 展 为多 精确检验 、ＭｃＮｅｍａｒ检验 ，统计 学软件为ＳＰＳＳ１６．Ｏ：取Ｐ＜Ｏ．０５。
应标志物 Ｃ一反 应蛋 白Ｇ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是最 实用的炎症 预
表２急性胰腺炎严重度标志的比较
测 因子 。本 研究 的目的在 于观 察ｃＴ严重 度指￣ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评 分和血
清ＣＲＰ浓度预测 急性 胰腺 炎严重程度 的价值 。
１ 资料和 方法
１．１一般资料 ２００５年 １月￣２００９年 ｌ１月，本 院连 续收 治５６例 急性胰 腺炎病人 纳
腺 炎病人 进 入 ＩＣＵ，胰腺 坏 死 范围＜３０％８例 ，坏 死＜３０％但 有 肾衰 竭４ 例 ，坏死范 围３０％￣５０％者５例 ，呼吸衰 竭１例 。ｌ例 重症胰腺 炎病人死 于 多器官衰竭 。重症胰 腺炎病人住院天数 显著长于轻症 病人（Ｐ＜０．００１）。 胆 囊结石 是胰 腺 炎的主要原 因。严重 度标 志轻 症与 重症 组之 间 比较
ＣＲＰ：Ｐ－Ｏ．８０４
３讨 论
腺 相关 液体 积 聚和 坏死 。ＣＴ检 查采 用 １６排 螺旋 ＣＴ（ＭｘＳＯ００，Ｐｈｉｌｉｐｓ ’ 多数急性胰 腺炎病 人为轻症 ，３～５天保 守治疗 可缓 解 。重症 胰腺 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ）：首先 进行非造影 剂增强 ｃＴ扫 描（１２０ｋＶ，２００ｍＡｓ）， 炎与器官衰竭和局 部并发症 相关如 坏死 、脓 肿形成和 囊肿形成 ，约 占
ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）疾病严重程 度评 分系 统可 差异 有统计 学意义 （Ｐ＜０．Ｏｌ，表 ２）。３种 参数 的预 测敏感 性、特异 性、准
用于颁 发胰 腺炎严 重程度 分类 ，高于７分可能为重症 疾病 。急性 相反 确度、阳性预测值和 阴性 预测值 见表３示 。
７４％、５Ｏ％、９４％、７６％。结论 ｃＴ严重度指数是 急性胰腺 炎严重程度 分级可靠方法，ｃＴ能够显示炎症局部 范围和发现 局部并发症。
关 键词 ：急性胰腺 炎；ＣＴ；ＣＴ严重度指数 ；ＡＰＡＣＨＥ ＩＪ评 分；血 清ＣＰ，，Ｐ浓度
．
中图分 类号 ：Ｒ６５７ 文 献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１６７４－３６１Ｘ（２０１３）０６－０３９２－０２
以定位 胰 腺 位 置 和 动 态 采 集 图像 。动态 成 像 （９０ｋＶ，ｌＯ０ｍＡｓ）在 造 病人 的１５％￣２０％ｔ１，２，７３。本组 中２％病人伴发并 发症 ，而 多数 病人疾 病过
影剂 增 强动 脉 相采 集 ，经 静脉 团注 造 影 ￣ｊ．４０一ｍＬ（Ｕｌｔｒａｖｉｓｔ ３００ ｉｏｐｒｏｍｉｄｅ，Ｓｃｈｅｒｉｎｇ）。图像采集 与静 脉 团注 （速 度 为５ｍＬ／ｓ）同时进 行 ，每 秒采集 １次 图像 序列至 少持续４０ｓ，因此共采 集１６０次 图像 。静脉 注 射 １００ｍＬ造 影剂 （３．５ｍＬ／ｓ）后６０ｓ为最 后采集 （静脉 相）图像 。ＣＴＳＩ根 据炎症和 坏死程 度、液体积 聚计算 ，ＣＴＳＩ评分 ：正常 （Ｏ分）、胰 腺增大 （１ 分）、胰 腺周 围炎症 （２分）、单一积液 （３分）、多发积 液 （４分 ）、胰 腺坏死
法 分 别 于症 状 发 生后 ２４、４８、７２ｈ检 测 ，ＣＲＰ水平 超 过 １５０ｍｇ／Ｌ表 明 重 症 炎 症 。５天 内静 脉 造 影 剂增 强 腹 部ｃＴ评 估胰 腺 炎 症 程 度、胰
注 ：ＭｃＮｅｍａｒ检验 ，ＣＴＳＩ与ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ：Ｐ＝Ｏ．０３９；ＣＴＳＩ与ＣＲＰ：Ｐ＝Ｏ．ＯＩ３：ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ与

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急性胰腺炎严重程度的评侮HR严重度指数与APACHEⅡ评分的相关性研究

急性胰腺炎严重程度的评侮HR严重度指数与APACHEⅡ评分的相关性研究

Ｎ ｒｈＡ ， ０８９ ４： ８－２． ｏ ｔ ２ ０ ． ２（） ８ ９ ９ ３ ｍ
１ ． ｃ ａ ｏ Ｊ Ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ Ｏ ｅ ｏ Ｏ Ｍ Ｍ ｈ ｎ Ｃ ． ｈ ｒ ｌ ｔ ｖ ｒ １ ｓ ｆ
ｍ ｎ ｅ ｉ ａ ｇ ｔ ｃ ｒ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｅ
映胰 腺局 部 的改 变 、 腺 坏死 的程 胰 度 和胰 腺 周 围渗 出 的范 围 。 本 组 从 数 据 看 来 ，随 着 ＭＲｓＩ的 升 高 ， １ 王 立振 ．急 ｝胰 腺 炎 Ｍ Ｉ 断 ［］ 中 ． 生 Ｒ诊 Ｊ． Ａ Ａ Ｈ —Ｉ评 分有 增高 的趋 势 ， 即 ＰＣＥ Ｉ 国ｃ 和 ＭＩ Ｔ Ｒ 杂志 ，０ ４２（ ） ８４． ２ ０， ３：３－ ０ 随着胰 腺 渗 出范 围的扩 展 、胰腺 坏
ｏ ｃ ｍ ｏ ｂｉ ｅ ｕ ｔ ｃ ｅｌ ｉ ａ ｆ ｏ ｍ ｎ １ ｄ ｃ ａ１ ｌ１ ：
隙 的扩展 范 围 ，同时 可在 一定 程度 局 部严 重度 的评价 ， 可用 于 Ａ 时 又 Ｐ Ｍ Ｓ 评 上 反 映 全 身 的 严 重 程 度 。 而 全 身 临床 严 重程度 的评价 。 Ｒ Ｉ Ａ Ａ Ｈ —Ｉ评 分则 侧 重于 急性 胰 腺 估 急 性胰 腺 炎 的严 重 程度 ， 一 定 Ｐ ＣＥ Ｉ 有
ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｏ １ ａｒ ｓ ｔ ｍ［ ］ ａ ｃ ｅ ｔ ｂｉ ｉ Ｙ Ｙ ｅ Ｊ ． ｃ ｓ
Ｈ ｐ ｔ ｇ ｓ ｒ ｅ ｔｒ ｌｇ ， ０ ５ ５ ６ ） ｅ ａ ｏ ａ ｔ ０ ｎ ｅ ｏ ０ ｙ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， ２（１ ：
２３２ ９ ２— ２．
１ ２．Ｋａ ａ Ｔ Ｔ Ｙ Ｅ ａ Ｎ， ｅ ａ１ ｍｉ ｗａ ， ｕ ， ｇ ｗａ ｓ ｔ ．
Computed Tomography Severity Index

Computed Tomography Severity Index

CT严重度指数与APACHE II 评分和血清CRP浓度预测急性胰腺炎严重程度张体智朱海龙河南鹤壁市人民医院普外科河南458030【摘要】目的：观察CT严重度指数与APACHE II 评分和血清CRP浓度预测急性胰腺炎严重程度的价值。

方法：前瞻性研究观察56例临床和实验室确诊急性胰腺炎病人，分析临床评价、生物学指标和增强CT检查结果。

结果：根据亚特兰大分级14例符合重症胰腺炎。

轻症和重症胰腺炎预测标志平均值：CT严重度指数1.26与6.30（P<0.001）、APACHE II 4.14 与 8.61 (P<0.001)、 CRP 96.0 mg/L与192.4 mg/L (P<0.001)。

敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：CT严重度指数>3时为85%、 98%、 92%、 95%、95%； APACHE II≥7时为 62%、 86%、 57%、 88%、80%； CRP≥150 mg/L时为85%、 74%、 50%、 94%、 76%。

结论：CT严重度指数是急性胰腺炎严重程度分级可靠方法，CT能够显示炎症局部范围和发现局部并发症。

关键词：急性胰腺炎；CT；CT严重度指数；APACHE II 评分；血清CRP浓度急性胰腺炎临床表现和严重程度有很大变异性。

多数病人的疾病过程表现轻微且自限性，但约20%的病人可以呈暴发型并进展为多器官功能衰竭甚至死亡[1]。

由于急性胰腺炎潜在性急剧恶化，疾病严重程度的分类具有重要意义。

严重的急性胰腺炎病人需要强化管理，早期给予强化治疗以改善预后。

最常用的解剖学分级方法是根据造影剂增强CT成像[2]。

CT严重度指数（ computed tomography severity index，CTSI)是评估急性胰腺炎炎症和程度、液体积聚和实质坏死的评分系统[3]。

急性生理学和慢性健康评价(acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE II)疾病严重程度评分系统可用于颁发胰腺炎严重程度分类，高于7分可能为重症疾病[4]。

急性胰腺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ水平及与疾病严重程度的关系

急性胰腺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ水平及与疾病严重程度的关系

急性胰腺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ水平及与疾病严重程度的关系摘要】目的比较轻型急性胰腺炎组（AP组）与重症急性胰腺炎组（SAP组）患者发病初期PCT、CRP、APACHE2评分值对于病情严重程度的指示作用。

研究方法将急性胰腺炎患者分为AP组和SAP组，进行血清PCT、CRP监测和APACHEⅡ评分，比较两组患者的PCT、CRP值和APACHEⅡ评分，以及该三项指标与急性胰腺炎严重程度的相关性比较。

结果SAP组患者PCT、CRP值和APACHEⅡ评分均明显高于AP组（P<0.001)。

对于疾病严重程度的提示作用PCT 值的敏感性为95.83%，特异性为80.00%,AUC值0.956,高于CRP和APACHEⅡ评分（P<0.001，P<0.001）；CRP值敏感性91.7%，特异性75.00%；APACHEⅡ评分敏感性79.17%，特异性81.25%。

结论PCT值对于急性胰腺炎患者的病情严重程度具有最佳提示作用。

【关键词】急性胰腺炎降钙素原PCT C反应蛋白CRP APACHEⅡ【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0127-02急性胰腺炎(AP)是指各种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是临床常见急腹症之一。

其中约20％是重症急性胰腺炎(SAP)，病死率高达20％～25％[1]。

严重的感染、SIRS、MODS是主要的致死病因。

降钙素原(Procaleitonin, PCT)是一个灵敏度和特异性均较高的实验室指标。

在发生细菌性感染后会明显升高，且PCT水平不受机体免疫抑制的影响，易于临床观察[2]。

CRP是一种常用急性期炎性反应蛋白，是反应周身炎症的非特异性标志。

急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)评分能够很好提示患者病情严重程度及预后，是目前临床常用的评分系统。

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。

在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。

不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。

日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。

BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。