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甲状腺癌诊疗进展基于指南解读甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一，其诊疗水平的提高对患者的存活和生存质量具有重要意义。
近年来，根据国内外的研究和指南的更新，甲状腺癌的诊疗进展不断取得了重要的突破和进展。
本文将根据最新的指南解读甲状腺癌的诊疗进展，以期为临床实践提供参考。
一、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的早期诊断对于预后的改善非常重要。
根据指南，甲状腺结节的超声评估是目前最常用的初步筛查方法。
对于直径大于1cm的结节，应该进行进一步的细针穿刺活检（FNAC）以确认是否存在癌变。
FNAC的准确性很高，但是对于微小病变的诊断较为困难。
因此，对于直径小于1cm的结节，需要结合其超声表现和其他危险因素进行综合评估，以决定是否进行手术切除。
二、甲状腺癌的分期与分型甲状腺癌的分期和分型对于治疗方案的选择和预后评估非常重要。
近年来，根据指南的更新，甲状腺癌的TNM分期系统得到了修订，以更好地反映患者的预后情况。
此外，对于不同分型的甲状腺癌，还进行了相应的分型和分级，如乳头状甲状腺癌的细胞学变异分级和分型，以及髓样甲状腺癌的RET基因突变分型等。
三、甲状腺癌的手术治疗手术切除是甲状腺癌的首选治疗方法，其目的是达到根治和预防复发的效果。
根据指南，对于TNM分期为T1、T2、N0的甲状腺乳头状癌，甲状腺叶或甲状腺叶加峡部切除即可；对于TNM分期为T3、T4、N1的甲状腺乳头状癌，建议行全甲状腺切除术。
此外，对于双侧多发性腺体受累的患者，建议行双侧甲状腺切除术。
四、甲状腺癌的术后治疗术后放疗和甲状腺激素替代治疗是甲状腺癌的重要组成部分。
对于高风险患者，即存在颈部淋巴结转移或甲状腺癌高危因素的患者，术后放疗可以有效减少复发的风险。
而对于低风险患者，只需进行术后甲状腺激素替代治疗即可。
根据指南，术后甲状腺激素替代治疗的目标是维持甲状腺切除后患者的血清甲状腺刺激素水平在正常范围内，以达到抑制TSH分泌和复发预防的效果。
五、甲状腺癌的随访甲状腺癌的随访非常重要，可以及时监测患者的疾病进展和复发情况。
肿瘤规范化、标准化诊治第5讲 甲状腺癌的诊治规范高明,魏松锋(天津医科大学附属肿瘤医院头颈肿瘤科,天津300060)中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2007)12-0025-05甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的1%。
它可以发生于任何年龄,但女性多见。
甲状腺癌从病理学方面主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等4种类型。
目前,甲状腺癌尤其是绝大多数分化型甲状腺癌(一般包括乳头状癌和滤泡癌)的治疗以外科手术为主,但由于国情及国内不同医院对于甲状腺肿瘤的诊断及治疗方法存在差异并与国外有所不同,甲状腺乳头状癌等的治疗原则在临床上一直存在争议,主要体现在甲状腺切除范围、颈淋巴结清除术的必要性和清除范围等方面,国内已召开多次专家会议进行相关研讨,根据近年来国内外研究进展将国内已多被认同的甲状腺癌诊治规范介绍如下。
1 甲状腺乳头状癌的诊治规范甲状腺乳头状腺癌(PTC)属低度恶性肿瘤,是甲状腺癌最常见的病理类型,约占甲状腺癌的60%~ 80%,发病高峰年龄为30~50岁,女性患者约是男性患者的3倍。
该病病史一般较长,预后较好,10年生存率可达90%以上[1]。
1.1 临床特点 临床表现为甲状腺不规则实性或囊实性肿物,常为无痛性,多在无意中或体检时发现;在病变晚期,患者可出现不同程度的声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状,少数患者因颈部转移性肿物或肺、骨等其他转移灶为就诊原因。
触诊的特点是甲状腺内质硬肿物,边界不清,表面不光滑,可随吞咽活动,如肿物侵犯气管或周围组织时则位置较为固定。
1.2 术前检查 合理的术前评估是PTC诊治的重要步骤之一。
常规检查应包括胸部X线、颈部B超、心电图及血尿常规及甲状腺功能的检查等,对于肿物较大或位于胸骨后、出现呼吸困难或吞咽困难的患者,应行CT (或强化CT)、纤维喉镜或气管镜检查,必要时可借助于MR I或PET CT以辅助诊断。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。
新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。
在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
一般来说，DTC预后较好。
而ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅710月，预后很差。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等的既往史或家族史。
甲状腺癌的诊断与治疗创新甲状腺癌的诊断与治疗创新一、申请背景及意义甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
根据世界卫生组织的数据，全球每年新发甲状腺癌病例约有37万例，其中约有7万例患者死亡。
而在我国，甲状腺癌的发病率虽较全球平均水平低，但由于我国人口众多，每年新发病例数仍然高达4万例以上。
同时，甲状腺癌的治疗方案也面临一定的挑战，包括术前无法明确手术范围、手术中难以判定淋巴结转移、手术后甲状腺功能低下等问题。
因此，针对甲状腺癌的诊断与治疗进行创新与改进，具有重要意义。
本课题旨在探索甲状腺癌的新诊断方法、创新治疗方案和更加精准的术前评估方法，以提高甲状腺癌患者的生存率和治疗效果，减轻患者的负担，提高国内甲状腺癌的诊疗水平。
二、研究目标1.探索甲状腺癌的新诊断方法。
通过收集并分析大量临床数据，建立基于机器学习的甲状腺癌诊断模型，提高甲状腺癌的早期筛查率和诊断准确性。
2.改进甲状腺癌的治疗方案。
结合生物技术和靶向治疗技术，研究开发新型的治疗药物，并优化手术和放疗方案，提高甲状腺癌患者的治疗效果和生存率。
3.建立更加精准的术前评估方法。
通过收集患者的临床资料和影像学检查，建立基于人工智能的术前评估系统，提高手术的精确性和安全性。
三、研究内容及方法1.甲状腺癌的新诊断方法（1）收集患者的病历数据和影像学检查结果。
（2）建立基于机器学习的甲状腺癌诊断模型，利用大数据分析与人工智能技术，识别甲状腺癌的独特特征，提高甲状腺癌的早期筛查率和诊断准确性。
（3）验证和优化诊断模型，通过与传统的诊断方法进行对比，评估其准确性和可靠性。
2.甲状腺癌的治疗方案创新（1）结合生物技术和靶向治疗技术，研究开发新型的治疗药物，包括针对突变基因的靶向药物和免疫治疗药物等，提高甲状腺癌患者的治疗效果。
（2）优化手术方案，如手术范围的选择、手术方式和手术时间等，根据不同患者的病情个体化定制治疗方案，提高手术的精确性和安全性。
甲状腺肿瘤诊治牢记“早发现”和“规范化”摘要甲状腺肿瘤是一类常见的内分泌系统肿瘤，其发病率逐年增高。
早期发现和规范化治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
本文将从甲状腺肿瘤的病因、诊断、治疗等多个方面进行探讨，以提高医务人员和患者对甲状腺肿瘤的认识和应对能力。
1. 引言甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织内的肿瘤，分为良性和恶性肿瘤。
由于甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，且早期症状不明显，因此早期发现和规范化治疗成为关键。
本文将从甲状腺肿瘤的病因、诊断、治疗等多个方面进行深入探讨。
2. 甲状腺肿瘤的病因甲状腺肿瘤的发病原因尚不明确，但与多种因素有关。
遗传因素、放射线暴露、饮食习惯、环境因素等都可能增加甲状腺肿瘤的风险。
此外，女性、年龄较大、儿童和青少年、甲状腺疾病家族史等也是甲状腺肿瘤的高危因素。
3. 甲状腺肿瘤的分类根据肿瘤的性质和组织学特点，甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种。
良性肿瘤包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤主要有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等。
恶性甲状腺肿瘤的发病率相对较低，但其对患者的生存和生活质量影响较大。
4. 甲状腺肿瘤的临床表现早期甲状腺肿瘤通常没有明显的症状，患者可能感觉到颈部有肿块或肿胀。
随着肿瘤的生长，患者可出现甲状腺增大、咽部不适、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
恶性甲状腺肿瘤还可能出现淋巴结肿大、颈部疼痛、颈前区肿物等症状。
因此，对于出现以上症状的患者，应及时就医进行进一步检查和诊断。
5. 甲状腺肿瘤的诊断甲状腺肿瘤的诊断包括临床检查、实验室检验、影像学检查以及病理学检查等多种手段。
其中，超声检查是最常用的初步检查方法，能够确定甲状腺肿瘤的大小、形态、位置等。
此外，血清甲状腺功能检查和甲状腺钙化指标检测也可以辅助诊断。
对于可疑恶性肿瘤还需进行穿刺活检或手术切除，并送病理学检查。
6. 甲状腺肿瘤的治疗治疗甲状腺肿瘤的方法多样，应根据肿瘤的性质和患者的病情进行选择。
良性肿瘤可选择观察、药物治疗或手术切除等方法。
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。
2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。
2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。
治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。
更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。
【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。
其中，分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡癌，构成比>90％。
甲状腺癌发病率迅速增长主要归因于甲状腺乳头状癌发病率的迅速增加，尤其是癌灶直径<1cm 的甲状腺微小乳头状癌构成比迅速增加。
甲状腺癌发病风险因素包括年龄、性别、放射线暴露史、家族史等。
然而这种甲状腺癌疾病谱的变化，可能更多缘于颈部超声筛查的普及，使得甲状腺癌病人得以早期诊断和治疗。
近年来，甲状腺癌诊治理念有很多更新。
特别是2014年美国甲状腺学会（ATA ）年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南（以下简称新版指南），尤其值得关注。
1甲状腺癌影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系1.1超声检查在甲状腺癌诊断体系中不可或缺以往有经验的超声医生鉴别甲状腺结节良恶性的准确率高达85%。
典型的超声特征包括：显著低回声、微小钙化、边缘不规则、纵径>横径、血供丰富、可疑淋巴结。
但是目前所面临的问题是甲状腺结节影像学表现的多样化。
对于多种钙化形式，即结节内同时存在粗大钙化和微小钙化，与仅存在微小钙化超声特征结节恶性风险没有差异。
结节内仅存在粗大钙化特征时不足以诊断甲状腺乳头状癌［1］；超声成像表现为微囊区域内胶质晶体明亮反光，引起后方回声增强时，极易与微钙化混淆导致误诊［2］。
但是，当囊实混合性结节实性成分偏于囊壁一侧并且合并微钙化特征时，提示恶性风险倍增，存在细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA ）指征［3］；结节内血供丰富不作者单位：吉林大学中日联谊医院甲状腺外科，吉林长春130033通信作者：孙辉，E-mail：sunhui1229@··72中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期能作为诊断甲状腺乳头状癌的独立风险因素。
即使甲状腺滤泡癌中也仅有10%~22％超声表现为结节内血供丰富［2］；甲状腺滤泡癌超声表现也有别与甲状腺乳头状癌，多为等回声或者高回声，钙化少见，形态更加饱满（横径>纵径），同时结节边界相对规则；高达55％的良性结节与周围甲状腺实质相比也会呈现低回声，使得低回声结节恶性风险诊断缺乏特异性［4］。
近年来，各种超声新技术如超声弹性成像、三维超声成像、"萤火虫"成像及超声造影等应运而生，但是单纯依靠影像学检查仍无法达到精准诊断目的。
因此，细胞病理学辅助诊断即FNA技术日益受到关注。
1.2FNA是评估甲状腺结节最准确、最经济有效的方法根据目前ATA指南，对甲状腺结节的处理意见以FNA检查结果为依据，是术前评估甲状腺结节良恶性敏感性和特异性最高的方法。
但是，此项技术受传统理念的影响及医院技术条件的限制，在国内并未得到广泛开展，已开展的单位仅占21%。
我科自2012年逐步开展甲状腺结节FNA 诊断技术，至2014年10月，对7000例甲状腺结节病人7382个甲状腺结节行FNA检查，并遵循2007年美国国家癌症研究所推出的甲状腺细胞病理学报告共识——Bethesda系统［5］，分为6种不同恶性风险类别诊断。
其中，标本无法诊断或不满意者的结节165个（2.2%），良性结节3202个（43.4%），意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变的结节621个（8.4%），无滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，可疑恶性肿瘤的结节734个（9.9%），恶性肿瘤的结节2660个（36%）。
临床总结发现，对于超声可疑的结节行FNA检查，约43.4%的结节为良性，极大避免了诊断性的过度治疗。
2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》同时推荐FNA样本洗脱液Tg检测技术，多家单位已应用于临床，主要针对诊断不清的颈部肿物以及可疑肿大淋巴结组织来源的诊断，均有明显的指导意义，诊断敏感性、特异性均较高。
值得关注的是，新版指南对于FNA指征有所更新细化。
指出：（1）超声检查对于原发灶直径<1cm，超声检查不合并高风险超声特征和颈部转移淋巴结时，推荐随访至> 1cm后再行FNA检查；（2）如果超声检查考虑颈部转移淋巴结来源于甲状腺癌，推荐对颈部可疑淋巴结行FNA检查及洗脱液Tg检测。
（3）甲状腺滤泡癌直径<2cm时很少发生远处转移，提示高回声结节直径至少>2cm才考虑行FNA 进一步检查。
但是国内存在复杂的就诊情况，很多体检发现的甲状腺微小结节病人极度担忧，因恐癌等精神负担迫切要求医疗机构立刻作出明确诊断，而进一步选择进行FNA检查。
尤其部分甲状腺微小癌合并高侵袭性生物行为及早期淋巴结转移，这类病人如何精确筛选，指导手术方案，是更多医疗工作者、科研机构迫切希望通过循证医学研究解决的社会问题。
1.3分子诊断助力甲状腺癌全新诊治理念分子诊断已经渗透到临床的各个领域，如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胃肠癌等，不仅引领临床诊断、预后评估进入基因分析时代，而且充分体现诊治个体化、指导靶向治疗。
对于甲状腺癌，分子诊断的优势尤其体现在对FNA诊断不明确的甲状腺结节术前进一步评估恶性风险提供了可能。
新版指南提出联合检测基因突变和重组（BRAF，RAS，RET/PTC，PAX8/PPARγ）可进一步提高诊断敏感性。
（1）对FNA诊断意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变病人，诊断敏感性提高到63%~80%；（2）对FNA诊断滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤病人，18%~39%的标本至少存在一个分子靶标阳性结果，提示恶性风险87%；（3）对FNA诊断可疑恶性病人其甲状腺癌诊断阳性预计值>95%，而当联合检测表现为全阴性时，仅28%的病人为甲状腺癌［6］。
新版指南同时提出TERT启动子突变更加有效评估甲状腺癌不良预后，并且TERT启动子突变可作为分化型甲状腺癌无瘤生存（OR4.68；95%CI1.54-14.27）和死亡风险（HR10.35；95%CI2.01-53.24）的独立风险因素［7］。
尤其，当TERT启动子突变与BRAF突变共存时，与甲状腺癌高侵袭性及复发风险呈现更加明显的相关性［8-9］。
